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北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
在我國(guó)，失業(yè)人員在滿足：非因本人意愿中斷就業(yè);已辦理失業(yè)登記，并有求職要求;按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年三個(gè)條件后，方可享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。下面是北京市靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。
第一條 為保障靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 具有本市城鎮(zhèn)戶籍、在法定勞動(dòng)年齡內(nèi)從事個(gè)體勞動(dòng)或者自由職業(yè)，并在市、區(qū)(縣)勞動(dòng)保障部門開(kāi)辦的職業(yè)介紹服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱職介中心)、人事部門開(kāi)辦的人才交流服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱人才中心)和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的社會(huì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)以個(gè)人名義存檔的人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)，適用本辦法。
存檔人員中與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系或存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員不適用本辦法。
第三條 靈活就業(yè)人員按照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以上年本市職工月平均工資的70%為繳費(fèi)基數(shù)，按7%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的6.5%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)基數(shù)的0.5%納入大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。靈活就業(yè)人員不建基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。
第四條 靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)以委托銀行代扣代繳方式按月足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第五條 靈活就業(yè)人員按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的下列醫(yī)療費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍：
(一)門急診醫(yī)療費(fèi)用;
(二)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例執(zhí)行用人單位在職職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷規(guī)定。
第六條 靈活就業(yè)人員可以按照就近醫(yī)療原則，自行選擇4家本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中應(yīng)有1家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。靈活就業(yè)人員可直接到本人選定的4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全市定點(diǎn)中醫(yī)定點(diǎn)專科和A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。靈活就業(yè)人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(藍(lán)本)。
第七條 靈活就業(yè)人員按本辦法初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自繳費(fèi)之月起6個(gè)月后發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。但符合下列情況之一的，自繳費(fèi)之月起發(fā)生的門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：
(一)與用人單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系后60天內(nèi)按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的;
(二)失業(yè)人員在停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金后60天內(nèi)進(jìn)行就業(yè)登記并按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的。
第八條 靈活就業(yè)人員按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納費(fèi)用。逾期3個(gè)月未繳費(fèi)，間斷后再次繳費(fèi)的，按本辦法初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況享受待遇。
第九條 職介中心、人才中心和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的社會(huì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為靈活就業(yè)人員辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，具體辦理參保信息采集、保險(xiǎn)手冊(cè)發(fā)放、信息變更、人員增減、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等事項(xiàng)。
第十條 靈活就業(yè)人員門診的醫(yī)療費(fèi)用，采取個(gè)人現(xiàn)金墊付、事后報(bào)銷的方式，其中應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)通過(guò)辦理存檔的職介中心、人才中心和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的社會(huì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷申報(bào)手續(xù)，申報(bào)時(shí)間為每月10日前，當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在次年1月15日前完成申報(bào)。申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)、醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)憑證、處方底方、急診和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等。職介中心、人才中心和市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的社會(huì)保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)接到報(bào)銷單據(jù)后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報(bào)銷單據(jù)，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日完成審核結(jié)算。報(bào)銷的門診醫(yī)療費(fèi)由區(qū)縣社保中心通過(guò)銀行存入個(gè)人存折內(nèi)。住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，個(gè)人在辦理出院手續(xù)時(shí)由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。
第十一條 靈活就業(yè)人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡且符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金和累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)間達(dá)到一定年限(男滿25年，女滿20年)條件的，自領(lǐng)取基本養(yǎng)老金之月起開(kāi)始享受與用人單位退休人員相同的醫(yī)療待遇，并建立個(gè)人帳戶。
第十二條 靈活就業(yè)人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定的退休年齡，但未達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限時(shí)，個(gè)人可以按照市勞動(dòng)保障局關(guān)于此類情形的有關(guān)規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)和一次性躉繳不足規(guī)定年限的費(fèi)用。
第十三條 靈活就業(yè)人員辦理退休手續(xù)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)往戶口所在街道(鎮(zhèn))勞動(dòng)保障部門或社會(huì)保障事務(wù)所管理。
第十四條 靈活就業(yè)人員按照本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其它事項(xiàng)，按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第十五條 本辦法實(shí)施后，市勞動(dòng)保障局2001年制定的《北京市個(gè)人委托存檔人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》廢止。
第十六條 本辦法自2009年1月1日起執(zhí)行。
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