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      2. 生育保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容介紹

        時(shí)間:2022-06-10 02:13:34 生育保險(xiǎn) 我要投稿
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        生育保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容介紹

          生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。相關(guān)內(nèi)容,一起來(lái)看看!

          報(bào)銷(xiāo)條件

          職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:

          1、用人單位已為職工繳納一定時(shí)間的社保;各地政策不同,如北京市要求連續(xù)繳納社保9個(gè)月,廣州市要求累計(jì)繳納社保1年,上海市要求生產(chǎn)當(dāng)月在繳納社保即可;

          2、已辦理參保備案,并在當(dāng)?shù)厣?/p>

          3、當(dāng)?shù)厝松缇忠蟮钠渌麠l件。

          范圍

          一般規(guī)定

          1、生育醫(yī)療費(fèi)。

          女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

          女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿(mǎn)后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

          2、生育津貼。

          女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),由生育保險(xiǎn)基金支付。

          廣東省規(guī)定

          1、生育醫(yī)療費(fèi)。

          女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因?yàn)槿焉、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

          2、生育津貼。

          女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足。

          生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

          產(chǎn)假計(jì)算

          基本產(chǎn)假98天,其中產(chǎn)前可以休假15天;

          生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者),可增加產(chǎn)假30天;

          懷孕不滿(mǎn)四個(gè)月流產(chǎn)的,根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)的意見(jiàn),給予15天至30天的產(chǎn)假;

          懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的,給予42天產(chǎn)假;

          自愿生育獨(dú)生子女的,增加35天;

          晚育的,增加15天;

          3、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

          按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

          4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

          包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

          5、男職工假期津貼。

          已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼,以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù),按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。

          看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)

          生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:

          1、不符合國(guó)家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;

          2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

          3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。

          制度

          生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法確定的,在勞動(dòng)?jì)D女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)對(duì)生育的職工婦女給予必要的物質(zhì)幫助和生活保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。國(guó)家通過(guò)建立生育保險(xiǎn)制度為生育婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假待遇,保障其身體健康,并為嬰兒的哺育和成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的條件,因此生育保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)具有十分重要的保護(hù)作用。

          《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條規(guī)定:“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。”《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定:“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付!鄙鲜鲆(guī)定說(shuō)明我國(guó)生育保險(xiǎn)的范圍覆蓋了所有用人單位及其職工,并且擴(kuò)大到了用人單位職工的未就業(yè)配偶。但是,我國(guó)各個(gè)地區(qū)的生育保險(xiǎn)覆蓋范圍也是有所區(qū)別的,具體覆蓋范圍以當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障局公布信息為準(zhǔn)。

          申報(bào)辦理

          申報(bào)繳費(fèi)

          1、申報(bào)材料

          (1)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》;

         。2)《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表》;

          (3)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表》。

          2、辦理程序

          (1)用人單位持申報(bào)材料到社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳申報(bào);

         。2)工作人員受理申報(bào)材料,核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份;

         。3)用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T(mén)辦理繳費(fèi)。

          保險(xiǎn)待遇

          1、申報(bào)條件

         。1)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù),且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿(mǎn)3個(gè)月的企業(yè)職工。

         。2)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。

          2、申報(bào)材料

         。1)計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件)

          (2)醫(yī)療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)

         。3)育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)

         。4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

         。5)《企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

          (6)《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)單》

         。7)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

          (8)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請(qǐng)表》

         。9)生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷、出院小結(jié)等原始資料

         。10)收款收據(jù)

          辦理程序

          (1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

          (2)工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

          (3)生育女職工產(chǎn)假滿(mǎn)30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

         。4)工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

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