昆山生育保險報銷流程

昆山生育保險報銷流程

　　生育保險是社會保險的一種，符合條件的，可以進行生育保險報銷。如下就為大家收集了昆山生育保險報銷流程，歡迎閱讀!

　　昆山生育保險報銷流程

　　一、享受條件

　　1.符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件;

　　2.參保女職工生育前連續正常不間斷繳納生育保險費滿10個月。這里所指的10個月，是指從辦理生育保險參保手續之月到生育或計劃生育手術之月，即生育當月必須正常繳費。

　　二、結付范圍和待遇標準

　　1.生育醫療費：參保女職工在生育保險定點醫療機構生育所發生的檢查費、接生費、手術費及符合醫療保險結付規定的住院費和藥費等生育醫療費用，由生育保險基金按定額標準結付;分娩時并發規定病種疾病，發生超過定額標準且符合結付規定的醫療費用，由生育保險基金結付。

　　列入生育保險基金結付范圍的生育并發癥病種包括：羊水栓塞、難治型產后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合并肝內膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重癥產科感染、產科多器官功能衰竭。

　　2.生育營養補貼和圍產保健補貼：參保女職工可享受生育營養補貼300元和圍產保健補貼900元。

　　3.生育津貼：女職工生育按照國家和省有關規定享受產假，產假期間的工資由用人單位按《江蘇省工資支付條例》規定發放，生育保險基金以生育津貼形式對用人單位予以補償。補償標準為：妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的，增加0.5個月的生育津貼;多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加0.5個月的生育津貼。生育津貼的`計發基數，按女職工本人產前12個月的生育保險月平均繳費基數確定。

　　三、辦理程序

　　參保女職工生育后，持生育保險待遇申領表(一式兩份，單位蓋章)、出生醫學證明、準生證或獨生子女證、住院發票、出院記錄(以上都需原件、復印件)由本人持有效身份證件至社保經辦機構指定窗口審核，結算金額次月，社保中心將生育保險相關費用撥付至用人單位，由用人單位支付給職工。

　　四、注意事項

　　1.因用人單位未參加生育保險、中斷繳納或欠繳生育保險費，影響參保職工享受生育保險待遇的，其生育保險待遇由用人單位按規定支付。

　　2.參保女職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發生的住院醫療費用，按醫療保險規定結付。

　　江蘇省的生育保險如何報銷

　　報銷流程

　　用人單位需要提交的申報材料：

　　1、社會保險登記表;

　　2、參加基本養老、工傷和生育保險人員增減表;

　　3、企業職工基本養老、工傷和生育保險申報匯總表。

　　生育女職工需要提交的申報材料：

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、生育女職工、計劃生育手術職工本人身份證(原件及復印件);

　　4、企業職工生育醫療證審領表;

　　5、企業職工計劃生育手術醫療證申領表;

　　6、企業職工生育醫藥費報銷申請單;

　　7、企業職工生育保險待遇核準結算表;

　　8、企業職工生育保險外地就醫申請表;

　　9、生育醫療費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

　　10、收款收據。

　　配偶生育的男職工需要提交的材料：

　　1、計劃生育部門簽發的計劃生育證明(原件及復印件);

　　2、醫療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復印件);

　　3、男職工本人身份證(原件及復印件);

　　生育醫療費，應當在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

　　生育津貼、一次性分娩營養補助費和異地就醫的生育醫療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內申辦;

　　計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

　　男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內申辦。

　　逾期申辦的，社會保險經辦機構不予受理。

　　用人單位未按規定期限到當地社會保險經辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的'生育保險待遇由用人單位按照所在統籌地區的待遇項目和標準支付。

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

　　材料

　　1、享受待遇人員的身份證明原件及復印件;(必選)

　　2、代辦人身份證原件及復印件;(可選，代辦必選)

　　3 、財稅部門印制的加蓋醫療機構財務印章的醫療費用專用收據或發票原件;(必選)

　　4、 與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件;(必選)

　　5 、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明原件;(必選)

　　6 、加蓋醫療機構印章的出院小結或門診病歷原件及復印件;(必選)

　　7、 計劃生育服務證或由我市計生部門提供的相關證明的原件及復印件;(必選)

　　8.、嬰兒出生證原件及復印件;(必選)

　　9.、已領取《就醫確認憑證》的參保職工還需提供《就醫確認憑證》原件;(必選)

　　10 、享受待遇人員的社會保障卡原件和復印件。如未領取或未激活社會保障卡的，須提供銀行(中國銀行、中國工商銀行、中國農業銀行、中國建設銀行)活期存折或卡面上有姓名和賬號的借記卡或由發卡銀行的卡號對照證明原件及復印件;(必選)

　　11 、在非選定醫療機構急診、搶救分娩或流產的參保職工還需提供經社保經辦機構核準的急診、搶救證明;(可選，涉及相關的必選)

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