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人社部:生育與醫(yī)療保險(xiǎn)合并將啟動(dòng)
近日，從人社部社會(huì)保障研究所了解到，《生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施問題研究》項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)。那么生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，個(gè)人的繳存費(fèi)用有何變化?費(fèi)率調(diào)整后企業(yè)一年可以省多少錢，對(duì)職工待遇有何影響呢?
今年4月份，人社部和財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》，明確生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作，待國務(wù)院制定出臺(tái)相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。
人社部社會(huì)保障研究所所長金維剛表示，如何將醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并，過去沒有做過專門研究。有些地方對(duì)合并實(shí)施是怎么一回事并不清楚，有的誤認(rèn)為合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)就取消了。實(shí)際情況不是這樣，生育保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種還要保留。
同時(shí)，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司生育處調(diào)研員解夢(mèng)概括了生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的推進(jìn)思路:保留險(xiǎn)種;保障待遇;統(tǒng)一管理;降低成本。
解夢(mèng)介紹說，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。
一位參加上述課題啟動(dòng)會(huì)的專家告訴記者，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并是趨勢(shì)，國際上對(duì)生育保險(xiǎn)單列險(xiǎn)種的國家也比較少，如何合并的核心還是在資金上。
合并后生育保險(xiǎn)不會(huì)取消
“十三五”規(guī)劃綱要提出，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，《2016年深化改革重點(diǎn)工作意見》也提出，要“研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案”。
對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔認(rèn)為，生育保險(xiǎn)之所以要并入醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是考慮到擴(kuò)大制度的受益面問題。我國的城鎮(zhèn)就業(yè)人口有3.9億多人，而生育保險(xiǎn)參保人數(shù)只有2億人左右，參保率勉強(qiáng)維持在50%上下，且繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)。
清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏在接受記者采訪時(shí)曾表示，醫(yī)療保險(xiǎn)是我國五險(xiǎn)中覆蓋面最廣的險(xiǎn)種，而生育保險(xiǎn)在有些地方卻沒有推廣開來，兩險(xiǎn)種合并實(shí)施后，將會(huì)連在一塊征繳，生育保險(xiǎn)征繳面將擴(kuò)大。實(shí)際上，一些地方對(duì)生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受已經(jīng)進(jìn)行了一定捆綁。
據(jù)了解，為了謀劃好兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，人社部曾邀請(qǐng)有關(guān)人士對(duì)兩個(gè)險(xiǎn)種的不同點(diǎn)及合并的可行性進(jìn)行分析，認(rèn)為合并實(shí)施具備了一些很好的先決條件，體現(xiàn)在:生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療費(fèi)用支出上有很多共同之處;生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇支付上有很多共性，在醫(yī)療服務(wù)上可利用醫(yī)保的服務(wù)平臺(tái)，按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理;地方具有一定的工作基礎(chǔ)。
解夢(mèng)特別強(qiáng)調(diào)，兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，并不是取消生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)的生育待遇還要保留。目前，人社部已經(jīng)選定12個(gè)城市，明后兩年將進(jìn)行先期試點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，2018年在全國全面推開。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”和“一個(gè)不變”，即統(tǒng)一參保登記;統(tǒng)一基金征繳與管理;統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理;統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù);原有生育保險(xiǎn)的生育待遇不變。
上述專家稱，生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要是在各地統(tǒng)籌，各地基金結(jié)余狀況不同，需要各地探索之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，年底前或?qū)?huì)出臺(tái)試點(diǎn)方案。
解夢(mèng)認(rèn)為，項(xiàng)目研究應(yīng)把握幾個(gè)大的方面:要結(jié)合國家大的人口政策、婦女就業(yè)和放開二孩生育政策;合并的重點(diǎn)是管理層面的合并，要結(jié)合醫(yī)保支付方式改革，對(duì)生育婦女醫(yī)療費(fèi)用支付、生育津貼標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)假獎(jiǎng)勵(lì)政策進(jìn)行細(xì)化，用數(shù)據(jù)支撐政策調(diào)整，以切實(shí)保障參保人員的合法權(quán)益;做好與國際經(jīng)驗(yàn)的接軌。
對(duì)職工待遇有何影響?
不管社保費(fèi)率怎么降，國家都曾明確表示，不會(huì)降低職工待遇!所以，費(fèi)率下調(diào)之后員工對(duì)此不必有任何擔(dān)憂。我們分別來看看，目前生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是怎樣的，調(diào)整之后又將如何改變。
單位為職工繳納生育保險(xiǎn)之后，女性職工生育期間主要可以享受三種待遇：一是醫(yī)療報(bào)銷，北京地區(qū)目前產(chǎn)前檢查可以報(bào)銷1400元，住院生產(chǎn)費(fèi)用大部分可以報(bào)銷，非高�；蛱厥馇闆r下，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用普遍低于1000元;二是生育津貼，也就是說休產(chǎn)假期間可以正常拿工資;三是產(chǎn)假，每個(gè)地區(qū)不同，大部分城市在128天-158天之間。
男性職工同樣參加生育險(xiǎn)，目的是為了將女職工的生育費(fèi)用分擔(dān)到全社會(huì)，減輕女職工占多數(shù)的單業(yè)的負(fù)擔(dān)。如果只有丈夫一人參加工作，全職太太可以享受醫(yī)療報(bào)銷，但不能領(lǐng)取生育津貼。
醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇是，職工持醫(yī)�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可以享受醫(yī)療報(bào)銷，北京地區(qū)門診費(fèi)用報(bào)銷起點(diǎn)為1800元，住院費(fèi)用報(bào)銷起點(diǎn)為1300元，超過的部分可以享受醫(yī)保待遇，不同醫(yī)院報(bào)銷比例不同，醫(yī)院級(jí)別越高報(bào)銷比例越低，但基本都在85%以上。
生育險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)合并之后，女性員工在生產(chǎn)期間該享受的待遇仍然不會(huì)減少，不過醫(yī)療報(bào)銷手段可能會(huì)有所改變。過去醫(yī)療和生育報(bào)銷不走一個(gè)系統(tǒng)，女性員工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由社保基金實(shí)時(shí)結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后單獨(dú)報(bào)銷結(jié)算。兩者合并后，產(chǎn)前檢查費(fèi)用應(yīng)該和普通醫(yī)療費(fèi)用一同報(bào)銷，一般是每年結(jié)算一次。
按照目前醫(yī)療報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，門診醫(yī)療費(fèi)用超過1800元的部分可以報(bào)銷，如果生育險(xiǎn)也參照同樣標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上會(huì)增加可報(bào)銷金額。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費(fèi)用至少要5000-6000元，但只能報(bào)銷1400元，個(gè)人起碼承擔(dān)4000元以上，但如果按照1800元的報(bào)銷起點(diǎn)，個(gè)人只需承擔(dān)1800元就可以了。
不過目前具體政策并未出臺(tái)，還要等待進(jìn)一步落實(shí)。
600億結(jié)余基金支出壓力大增
人社部社保所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任董朝暉梳理了合并實(shí)施面臨的問題:生育保險(xiǎn)基金單設(shè)，基金收支平衡壓力是否過大?費(fèi)率疊加，靈活就業(yè)人員參保積極性在多大程度上受到影響?待遇(醫(yī)療+津貼)直接并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資，醫(yī)保基金收支平衡是否有壓力?居民醫(yī)保參保人員是否享受津貼待遇?部分待遇(醫(yī)療)并入，按原醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率籌資，生育津貼待遇如何籌資?合并實(shí)施涉及的一系列管理問題。
上述專家向 記者介紹，合并最核心的問題是資金，生育假延長、二孩政策放開等，都會(huì)使生育保險(xiǎn)基金的支付壓力大增。
新修訂的《人口與計(jì)劃生育法》取消了對(duì)晚育的獎(jiǎng)勵(lì)假，規(guī)定符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。
2016年11月，國家衛(wèi)計(jì)委家庭司司長王海東在人口與發(fā)展高級(jí)資訊會(huì)上表示，條例修改后，有19個(gè)省(區(qū)、市)生育假獎(jiǎng)勵(lì)的天數(shù)有所增加，增加天數(shù)最多的省份為海南省，增加了75天。
同時(shí)，針對(duì)二孩政策的放開，孫潔算了一筆賬:生一個(gè)孩子享受6個(gè)月假期，生兩個(gè)孩子就享受12個(gè)月，這樣一來，生育津貼的支出不敢說翻番，也會(huì)增長很快。
人社部發(fā)布的《2015年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年全年生育保險(xiǎn)基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存684億元。
很顯然，與社保中其他“四險(xiǎn)”相比，生育保險(xiǎn)基金的結(jié)存最少，一旦出現(xiàn)支出量增大，基金被穿底的風(fēng)險(xiǎn)較大。
孫潔認(rèn)為，生育津貼的擴(kuò)大支出，會(huì)給生育保險(xiǎn)基金造成很大壓力，滾存結(jié)余的600億元基金也許很快會(huì)被消化掉，生育保險(xiǎn)基金也會(huì)因此穿底。
孫潔稱，生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保后，生育津貼是否需要以另外一種方式來解決，即不從生育保險(xiǎn)基金中支出。從目前政策設(shè)計(jì)看，只有參保的城鎮(zhèn)職工享受生育津貼，城鄉(xiāng)居民沒有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個(gè)大問題。
為此，人社部社保所醫(yī)保研究室主任王宗凡提出，放開二孩政策、產(chǎn)假延長及國家其他人口政策的調(diào)整對(duì)合并后的基金沖擊不可小視，課題組將在研究中認(rèn)真考慮。
“生育保險(xiǎn)的對(duì)象主要是城鎮(zhèn)職工，現(xiàn)在覆蓋面較小，未來合并后所有醫(yī)保覆蓋的人群都可以納入進(jìn)來。”上述專家說，這樣可以擴(kuò)大生育保險(xiǎn)的征繳面，如果仍舊不夠可能就需要當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼。
生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并后，個(gè)人的繳存費(fèi)用有何變化?
據(jù)人社部，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并之后，將減少1.25個(gè)百分點(diǎn)的費(fèi)率。雖然沒有明確說明降的是個(gè)人還是企業(yè)繳存部分，但由于個(gè)人繳存比例本身就比較低，結(jié)合之前各個(gè)地區(qū)社保費(fèi)率降低的情況可以得出，這1.25個(gè)百分點(diǎn)很有可能降的都是企業(yè)繳存的部分。因此，兩險(xiǎn)合并之后，個(gè)人的繳存總費(fèi)用不會(huì)有變化，仍將維持在2%，拿到手的工資自然也不會(huì)變。
費(fèi)率調(diào)整后企業(yè)一年可以省多少錢?
調(diào)整之后企業(yè)的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)繳存總比例將下降1.25%，那么一年能省多少錢呢?我們假設(shè)一個(gè)有500名員工的中型企業(yè)，員工的平均工資為8000元/月，那么一個(gè)月可以少繳8000×500×1.25%=50000元，一年就可以節(jié)省60萬元，實(shí)實(shí)在在為企業(yè)降低了負(fù)擔(dān)。
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