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沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
各區(qū)、縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、人口和計(jì)劃生育局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、地稅局，市直委、辦、局(公司、集團(tuán))，中央、省駐沈單位：
為保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(市政府〔2005〕 第43號(hào)令)，我們制定了《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
二○○五年十二月十二日
沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
第一章 生育保險(xiǎn)登記及保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
第一條 用人單位應(yīng)在《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》(以下簡稱《辦法》)實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在批準(zhǔn)成立或取得營業(yè)執(zhí)照后30日內(nèi)，到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理參保登記和申報(bào)核定手續(xù)。
第二條 城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一辦理核定手續(xù)，分比例核定、合并征收。
用人單位應(yīng)于每月20日前到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理申報(bào)、核定、變更手續(xù)，并于次月的15日前，到地稅部門申報(bào)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。繳費(fèi)比例為6‰。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
用人單位不按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的生育保險(xiǎn)待遇(同時(shí)停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)，并由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。
第五條 用人單位因特殊原因需要緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)當(dāng)向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)提出緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)。
接到用人單位提出的緩繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的申請(qǐng)后，由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)會(huì)同勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行審查，并應(yīng)當(dāng)在20日內(nèi)作出批復(fù)，經(jīng)批準(zhǔn)緩繳后方可緩繳，但緩繳期限不得超過12個(gè)月。
第二章 參保人員生育保險(xiǎn)待遇
第六條 符合計(jì)劃生育政策規(guī)定，并在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)(包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)，放置或者取出皮下埋植避孕劑術(shù)，輸卵管、輸精管結(jié)扎或復(fù)通術(shù)，下同)的參保人員，可享受生育生活津貼(產(chǎn)假工資)和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第七條 參保人員的生育生活津貼(產(chǎn)假工資)以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：
(一)妊娠7個(gè)月(28周)及以上分娩的或者妊娠不滿7個(gè)月(28周)提前分娩的女職工，按3個(gè)月享受生育生活津貼。有下列情形之一的女職工，還可按下列規(guī)定增加生育生活津貼：
1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的，增加15天的生育生活津貼;
2、多胞胎生育的，每多生1個(gè)嬰兒，增加15天的生育生活津貼;
3、符合計(jì)劃生育晚育(女職工年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個(gè)子女)政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加2個(gè)月的生育生活津貼。
(二)妊娠3個(gè)月(12周)及以上、7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或者流產(chǎn)的女職工，按1個(gè)月享受生育生活津貼;
(三)妊娠3個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)的女職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)享受生育生活津貼;
(四)符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的男職工，按15天(上年度全市職工月平均工資÷30日×15日)計(jì)發(fā)護(hù)理假工資。
第八條 參保人員符合下列條件之一的享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：
(一)女職工從妊娠到分娩期間所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)、分娩住院費(fèi)和藥費(fèi);
(二)流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的診療費(fèi);
(三)剖宮產(chǎn)術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤的手術(shù)費(fèi)。
生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼。低于限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼;超出限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的部分，參保人員個(gè)人支付。
《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》見附件1。
第九條 參保人員因妊娠或者分娩所引起的并發(fā)癥、合并癥以及因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)所引起的并發(fā)癥，符合住院標(biāo)準(zhǔn)并辦理住院的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條 參保人員有下列情形之一的，不享受生育保險(xiǎn)待遇：
(一)計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用;
(二)因選擇胎兒性別終止妊娠的費(fèi)用;
(三)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和醫(yī)療事故、非本人主要責(zé)任交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;
(五)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的其他費(fèi)用。
第三章 就醫(yī)及生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)給付
第十一條 參保人員到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，除應(yīng)出示本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》外，妊娠及分娩者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》(見附件2)、《孕婦保健手冊(cè)》;引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》(見附件3);流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》(見附件4)。
第十二條 參保人員符合計(jì)劃生育政策需要生育的，應(yīng)先到衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕婦保健手冊(cè)》。
參保人員早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括衛(wèi)生行政部門指定的、并取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或婦幼保健機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)進(jìn)行。
參保人員晚期產(chǎn)前檢查、分娩的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人晚期產(chǎn)前檢查、分娩的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一所醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)，作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第十三條 參保人員產(chǎn)前檢查、分娩、就醫(yī)或者流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)一旦選定，原則上不予變更。因難產(chǎn)、嚴(yán)重并發(fā)癥或者合并癥確需更改定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)的，需經(jīng)原選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)開具附有院(站)內(nèi)專家組簽署會(huì)診意見、主管院(站)長同意的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，再由參保人員家屬到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)或分娩的，參保人員應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第十四條 長期在外地(派出機(jī)構(gòu))工作、探親(夫妻兩地分居)等外出參保人員，符合本市生育保險(xiǎn)規(guī)定，需到本市行政區(qū)域外的醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者生育的，用人單位應(yīng)持單位出具的外地診療證明、《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)表》(見附件5)、本人的《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、人口和計(jì)劃生育部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》、引產(chǎn)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門出具的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》、流產(chǎn)或者計(jì)劃生育手術(shù)者還應(yīng)出示人口和計(jì)劃生育部門出具的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》，到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的審批手續(xù)。否則，生育保險(xiǎn)基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第十五條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠檢查、產(chǎn)前檢查、分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按照本《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在本人原選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付。參保人員應(yīng)享受的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按照本《細(xì)則》規(guī)定的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。如果參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)抵減的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位將參保人員在原選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)個(gè)人支付的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)單據(jù)和新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)的結(jié)算單據(jù)一并按規(guī)定的時(shí)間報(bào)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)差額部分補(bǔ)貼，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核后按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)給付的補(bǔ)貼差額撥付
到用人單位。
參保人員轉(zhuǎn)往外地生育、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)或者因急診在非本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按規(guī)定時(shí)間向市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申領(lǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。
第十六條 參保人員申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，應(yīng)于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)出院(站)后3個(gè)月內(nèi)，由用人單位到市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理申領(lǐng)手續(xù)。
市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對(duì)符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一次性撥付到用人單位，再由用人單位按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)的參保人員;對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。
第十七條 申領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼時(shí)需提供以下材料：
(一)生育女職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》及復(fù)印件;
(二)人口和計(jì)劃生育行政部門出具的《一孩生育登記單》或者《二、多孩生育登記單》復(fù)印件、《獨(dú)生子女父母光榮證》及復(fù)印件;女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)持人口和計(jì)劃生育部門或者衛(wèi)生行政部門簽發(fā)的《批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)的應(yīng)同時(shí)持人口和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的《計(jì)劃生育手術(shù)證明》復(fù)印件;
(三)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》及復(fù)印件、診斷書、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù);
(四)領(lǐng)取護(hù)理工資的男職工的身份證、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)手冊(cè)》、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《孕婦保健手冊(cè)》及復(fù)印件，用人單位參加生育保險(xiǎn)的證明;
(五)用人單位銀行帳號(hào)。
第十八條 未辦理緩繳手續(xù)的欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，在欠繳期間所發(fā)生的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi))，由用人單位自行解決。
辦理了緩繳手續(xù)的欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，欠費(fèi)期間所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)，先由用人單位墊付，待整體補(bǔ)齊欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予核準(zhǔn)報(bào)銷和撥付。
用人單位決定破產(chǎn)關(guān)閉或者其它原因解體、撤銷的，應(yīng)將所欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和生育保險(xiǎn)一并補(bǔ)繳后，對(duì)已懷孕但未分娩的女職工，給予產(chǎn)前檢查費(fèi)補(bǔ)貼(補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)見附件1)。
第四章 醫(yī)療服務(wù)及管理
第十九條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中及市或區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)、承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中確定。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)的資格審查、認(rèn)定工作，由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心確定后與其簽訂服務(wù)協(xié)議。
第二十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)的管理，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法》執(zhí)行。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照服務(wù)協(xié)議對(duì)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)實(shí)施管理。
第二十一條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》、《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《遼寧省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。超目錄范圍的服務(wù)必須征得參保人員的簽字同意自費(fèi)，否則，參保人員有權(quán)拒付費(fèi)用。
第二十二條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)應(yīng)于同參保人員建立生育醫(yī)療服務(wù)關(guān)系后三日內(nèi)，將參保人員的就醫(yī)信息通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳給市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，并對(duì)生育期間的相關(guān)信息及發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行全程計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。
第二十三條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)代市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心先行給付參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇，經(jīng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按月對(duì)參保人員使用醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行審核后，按照《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)》(見附件1)的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)，待年終考核達(dá)標(biāo)后，再將留作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金的10%部分全部返還給定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)。
第二十四條 參保人員在妊娠期間，因妊娠所引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單》(見附表6)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保人員在住院分娩期間，因分娩引起嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥需進(jìn)一步住院治療的，自嬰兒出生后轉(zhuǎn)入病房開始，定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單》，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)結(jié)算。
參保人員因流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，自手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)入病房開始，定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員重新辦理住院手續(xù)，填寫《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)告單》，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍管理。市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核合格后，按相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十五條 參保人員因嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥轉(zhuǎn)院醫(yī)治或者生育的，在原本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)中發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由原本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)與參保人員個(gè)人結(jié)算，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心不予撥付。
參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額達(dá)到或者超過限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行撥付;參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額未達(dá)到限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)新轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)按參保人員實(shí)際發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額撥付。
第二十六條 參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)要出具《出生醫(yī)學(xué)證明》、診斷書、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療(服務(wù))機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷，違者將按《沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》有關(guān)條款給予處罰。
第五章 其 他
第二十七條 本實(shí)施細(xì)則由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十八條 本實(shí)施細(xì)則自2006年1月1日開始執(zhí)行。
沈陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
一、流產(chǎn)、引產(chǎn)類
(一)妊娠3個(gè)月(12周)以下流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn))的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為200元。
(二)妊娠3個(gè)月(12周)及以上，7個(gè)月(28周)以下引產(chǎn)或流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額標(biāo)準(zhǔn)為400元。
二、妊娠及分娩類
(一)正常產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元(含產(chǎn)前檢查費(fèi))。
(二)難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元(含產(chǎn)前檢查費(fèi))。
享受難產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼僅限于：1、臀位牽引術(shù);2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù);3、胎頭吸引術(shù);4、胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)。
(三)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼增加300元;
(四)用人單位決定破產(chǎn)關(guān)閉或者其它原因解體、撤銷前已參保的，在實(shí)施破產(chǎn)關(guān)閉或者其它原因解體、撤銷前已懷孕但未分娩的女職工，只給予40—100元生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼：
1、妊娠3個(gè)月(12周)及以下的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為40元;
2、妊娠6個(gè)月(24周)及以下的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為80元;
3、妊娠6個(gè)月(24周)及以上的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為100元。
三、計(jì)劃生育手術(shù)類
(一)放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;
(二)放置或取出皮下埋植避孕劑術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;
(三)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為400元;
(四)輸精管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為630元。
四、女職工生育行剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施其它手術(shù)類
剖宮產(chǎn)術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別增加500元。
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