上海市工傷保險認定流程

上海市工傷保險認定流程

　　上海市工傷保險認定流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　(一)時間起算點：事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起

　　(二)時效

　　1、用人單位應在30日內(nèi)申請，遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

　　用人單位未在上述時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　2、工傷職工或者其近親屬、工會組織：1年內(nèi)申請

　　提出工傷認定申請應當提交下列材料：

　　1、工傷認定申請表;(應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。)

　　2、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料

　　3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)

　　4、其他材料

　　工傷認定的受理

　　1、社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應當在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定。

　　2、材料不完整的，應當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。

　　3、社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》;決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

　　工傷認定過程

　　1、社會保險行政部門有權(quán)進行調(diào)查核實，有關(guān)單位和個人應當予以協(xié)助。

　　2、職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

　　3、對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進行調(diào)查核實。

　　工傷認定時限

　　1、自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。

　　2、對受理的事實清楚、權(quán)利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。

　　3、受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。

　　4、自工傷認定決定作出之日起20日內(nèi)，將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工(或者其近親屬)和用人單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　5、職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　2017上海工傷保險待遇

　　上海市從2017年4月1日開始，對2016年12月31日前發(fā)生工傷致殘或因工死亡人員的工傷保險三項待遇標準進行調(diào)整。兩項標準涉及工傷人員本人，一項標準涉及因工死亡人員的供養(yǎng)親屬。 一是工傷致殘一級至四級人員享受的傷殘津貼，在目前享受待遇標準的基礎上進行調(diào)整：致殘一級的，增加500元/月;致殘二級的，增加480元/月;致殘三級的，增加450元/月;致殘四級的，增加420元/月。

　　二是生活不能自理工傷人員的生活護理費，在目前享受待遇標準的基礎上也進行了調(diào)整：生活完全不能自理的，增加280元/月;生活大部分不能自理的，增加220元/月;生活部分不能自理的，增加170元/月。

　　三是因工死亡人員供養(yǎng)親屬撫恤金標準也同時進行調(diào)整，在目前享受待遇標準的基礎上，每人每月增加120元。

　　【相關(guān)知識】

　　治療工傷的就醫(yī)原則是什么?

　　答：從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。工傷人員治療工傷應當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，應當及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，由本市定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意。工傷人員需要進行工傷康復的，應當選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務協(xié)議的工傷康復機構(gòu)。

　　工傷人員發(fā)生的醫(yī)療費用，哪些屬于工傷保險承擔的范圍?

　　答：治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。上述目錄和標準按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務設施范圍等規(guī)定執(zhí)行。工傷人員到工傷康復機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合國家和本市工傷康復服務項目、工傷康復診療規(guī)范的，從工傷保險基金支付。工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。

　　行政復議、行政訴訟期間是否繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇?

　　答：區(qū)、縣人力資源社會保障局作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費用。

　　工傷醫(yī)療期間住院伙食費、交通食宿費如何享受?

　　答：工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金發(fā)給每人每天20元的伙食補助費;經(jīng)本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金發(fā)給每人每天150元的食宿費，交通費按工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準的交通工具乘坐費用實報實銷。

　　工傷人員停工留薪期的期限有多久?

　　答：停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

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