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北京醫(yī)保報銷標準2015
一、基本醫(yī)療保險藥品支付范圍
(一)西藥及中成藥，按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號)和《關(guān)干實施的補充意見》(京衛(wèi)公字[1998]第2號)文件執(zhí)行。
藥品中注明“需個人部分負擔”的費用，個人要先負擔10%，其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關(guān)于實施的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號)文件執(zhí)行。
(三)中藥飲片支付范圍及使用
1、需個人負擔的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第一條執(zhí)行。
2、單味使用及因病情需要在復(fù)方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第二條執(zhí)行。
3、上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內(nèi)合理使用的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍
參保人員在門診進行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：
1、腫瘤用藥
《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。
2、促白細胞生成藥
粒細胞集落刺激因子[特]注射劑(進口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。
3、抗感染用藥
《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。
(五)腎移植門診抗排異用藥范圍
環(huán)孢素、強的松、地塞米松、甲基強的松龍、硫唑嘌呤共5種。
二、基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍及標準
(一)普通床位費
普通床位費納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過整體改造病房為每床日24元;實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。
(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費納入支付范圍，執(zhí)行市物價局批準的收費標準。
(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費用，可納入支付范圍。
(四)加強病房，按市衛(wèi)生局《加強病房(ICU)收治標準》(京衛(wèi)公[1996]8號)文件執(zhí)行。
(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費、查床費納入支付范圍。
(六)住院期間的取暖費;由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。
三、基本醫(yī)療保險診療項目
(一)安裝在體內(nèi)的人工器官，納入支付范圍的最高費用標準如下：
1、心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元;
2、心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機械膜每套8000元;
3、人工晶體每只668元;
4、人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)每套4500元、人工膝關(guān)節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元;
5、安裝其它的體內(nèi)人工器官最高支付費用標準為18000元;
以上實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。
(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費用標準如下：
1、支付范圍按市勞動保障局《關(guān)于進一步深化公費醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號)中的第三條執(zhí)行;
2、器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費用，個人要先負擔2%，其余費用再納入支付范圍。
(三)大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料
大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍及使用，按市衛(wèi)生局《關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費醫(yī)療報銷范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號)文件第一至六條執(zhí)行。
因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍”)的設(shè)備進行檢查、治療的費用(含經(jīng)批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目)，個人要先負擔費用的8%其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療費用支付范圍及標準，按市勞動保障局《關(guān)于公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號)文件執(zhí)行。
(五)其他
1、X線計算機斷層攝影及磁共振成像，按市衛(wèi)生局《X線計算機斷層攝影技術(shù)及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號)文件執(zhí)行;
2、高壓氧治療，按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費醫(yī)療報銷范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號)文件執(zhí)行;
3、小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
(六)不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有關(guān)費用：
基本醫(yī)療保險基金不予支付的項目，按市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號)的附件《北京市公費醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動保障局《關(guān)于加強公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險管理有關(guān)問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號)的第二條執(zhí)行。
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