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      2. 住院病員請假條

        時間:2020-10-23 13:06:32 請假條 我要投稿

        住院病員請假條

            病區 患者姓名  性別  年齡  歲 住院號  床號  

        住院病員請假條

          醫師:您好!

          鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日  時至    時返回。屆時如不按時返回,則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。在請假期間,本人發生任何意外情況均與永春博愛醫院無關,一切責任由我本人及其家屬自行承擔。

          特此申請。

          患者本人(簽名+指模):                           科  病區  同意醫生:      

          時間:        時                    時間:        

        (特別提示:住院期間一次請假不得超過24小時)

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            住院病員請假條

                病區 患者姓名  性別  年齡  歲 住院號  床號  

            住院病員請假條

              醫師:您好!

              鑒于我本人目前病情穩定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日  時至    時返回。屆時如不按時返回,則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查,發現本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費承擔所有住院費用,不再享受醫保或新農合任何政策,包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。在請假期間,本人發生任何意外情況均與永春博愛醫院無關,一切責任由我本人及其家屬自行承擔。

              特此申請。

              患者本人(簽名+指模):                           科  病區  同意醫生:      

              時間:        時                    時間:        

            (特別提示:住院期間一次請假不得超過24小時)

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