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      1. 留學生活:留學醫療保險5類常見理賠問題及解答

        發布時間:2017-03-07 編輯:lm

          但是,如果事情并沒有你想象中那么順利呢?若你真的不幸住院而收到一大筆醫療費用信要怎么做?又或是理賠程序是很順利但最終沒受到賠償(你覺得是不合理的回答)?很重要一點是有些步驟你必須要做才能讓獲得順利的、快捷的、以及正確的理賠。

          以下是留學醫療保險5類常見理賠問題及如何解決的方法:

          1. 你已經提交了理賠資料給保險公司,但等了好久還沒收到回答

          收不到保險公司的回答的原因有很多,但最常見的是你的理賠資料其實從未提交給保險公司!為避免這事發生,首先你需要聯系你看病的醫生或診所,確保他們已幫你提交了正確理賠的資料給正確的保險公司。如果你看病當天沒帶上你的保險卡,他們很有可能不知道要把理賠資料發給誰。在這情況下,建議你向他們提供你的保單號,保險公司的地址(在保險卡上),你也可以把你的保險卡掃描并傳給保險公司。有時候醫生或診所并不會幫你提交理賠資料,你就有需要自己動手把資料給保險公司。

          然后,致電保險卡上保險公司的電話來確認他們已收到理賠的資料。順便問他們有沒有缺資料或需要補充,并與他們確認資料是正確無誤的。很多時候保險公司在處理理賠之前需要你填理賠申報表(Claim Form),建議大家最好填好這表格并發給保險公司。

          如果覺得自己英文或外語不夠好,不想打電話的話。其實網上也能提交理賠資料。很多保險公司已推出網上理賠程序系統讓客戶隨時能查看他們理賠的狀況。網上理賠程序系統能告訴你缺了什系補充資料、你的理賠到哪個階段及你的醫療費用覆蓋率等。建議使用你的留學保險公司網上理賠程序系統(如果有提供) 。

          小建議:若想加快理賠速度,可以把所有理賠資料電郵給保險公司。這樣他們就能立刻獲得你的相關文件,同時電郵上的時間也能讓他們知道你什系時候發給他們的。

          2. 你的理賠已處理了超過30天了

          一般保險公司需要30個工作天來處理理賠,但通常不用30天就能完成。如果超過了30天你還沒收到保險公司的任何消息,向你的保險公司致電查詢你的理賠狀況。需要長時間處理理賠原因有很多種,例如:保險公司還在等你看病醫生或醫院所發出的理賠資料。由于每個案例原因不一樣,最好的方法是查看保險公司網上理賠程序系統來看看你的理賠到哪個階段了或直接致電給他們去詢問有什么事情耽擱了你的理賠進度。

          3. 我不了解理賠上所說的任何信息

          當保險公司處理完你的理賠后,你會獲得一份福利解釋(Explanation of Benefits) 信,當中會詳細講解保險計劃中哪項理賠哪項不理賠。當中會一個以粗體特出的章節叫客戶責任(Patient Responsibility) ,這部份會寫出客戶需要支付多少費用給你所看的醫院或醫生。

          需要客戶支付費用的原因有幾種,最常見的兩種是:1.計劃中有自付費/免賠額,共同保險費用等。 2. 你的情況或病況是在除外責任里寫明不保障的。

          4. 你收到未償還費用通知或收款通知書

          如果有需要你支付的醫療費用而你沒支付,那你很有可能會收到一張未償還費用通知。千萬不要不理會這些通知書,需要支付的費用不會自己消失的,最好還是盡早處理。

          首先,致電給你的醫生、醫院或診所(你看病那里) ,讓他們知道你正在弄理賠的程序。同時也確保他們提供了所以資料給保險公司以及你的個人信息(名字、保險號、出生日期) 。

          同時,也向他們確認是否有保險公司正確的信息,像保險公司地址及電話號碼。如果所有都沒問題的話,那你就應該到保險公司網上理賠程序系統或直接聯系保險公司查詢你的理賠案子是否在系統里,什么時候入系統的,有沒有信息還需要補充。最后,嘗試問一下保險公司什么時候會付錢給醫院或醫生。你也可以查詢一下你有沒有未付款項(你計劃中有自付費/免賠額,共同保險費用等) 。

          最后,告訴你看病的醫院/醫生你保險公司所說的信息。也讓他們知道保險公司大約什么時候會付錢。你也應該現在就支付你的未付款項。

          5. 你的理賠被拒絕了,但你不同意!

          如果你對你的理賠拒絕不滿意,或覺得拒絕的原因有誤。好消息是所有保險公司都讓客戶上訴他們的理賠案子。許多保險公司只需要電郵他們的理賠部門再審核案子就可,有些則需要填寫一張特別的上訴表。在上訴期間,你應該提供所有有關的信息給保險公司來支持你的理賠案子。像醫生報告、手寫意見、或其他能讓保險公司覺得這理賠是對的。上訴需時大約30天,完成后保險公司會給你一份詳細解說的上訴結果。

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