診斷學是西醫綜合復習的一部分，下面是小編搜集整理的診斷學需要掌握的重點知識點，2017年醫學考研的同學可以全面了解一下。
正常人的體溫受體溫調節中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱(fever)。
【正常體溫與生理變異】正常人體溫一般為36～37℃左右，正常體溫在不同個體之間略有差異，且常受機體內、外因素的影響稍有波動。在24小時內下午體溫較早晨稍高，劇烈運動、勞動或進餐后體溫也可略升高，但一般波動范圍不超過1℃。婦女月經前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。另外，在高溫環境下體溫也可稍升高。
【發生機制】在正常情況下，人體的產熱和散熱保持動態平衡。由于各種原因導致產熱增加或散熱減少，則出現發熱。
1.致熱源性發熱致熱源包括外源性和內源性兩大類。
(1)外源性致熱源(exogenous pyrogen)：外源性致熱源的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產物，如細菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復合物;④某些類固醇物質，特別是腎上腺皮質激素的代謝產物原膽烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統，使其產生并釋放內源性致熱源，通過下述機制引起發熱。
(2)內源性致熱源(endogenous pyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(IL一1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節中樞的體溫調定點(setpoint)，使調定點(溫閾)上升，體溫調節中樞必須對體溫加以重新調節發出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經使骨骼肌陣縮(臨床表現為寒戰)，使產熱增多;另一方面可通過交感神經使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調節作用使產熱大于散熱，體溫升高引起發熱。
2.非致熱源性發熱 常見于以下幾種情況：
(1)體溫調節中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。
(2)引起產熱過多的疾病：如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進癥等。
(3)引起散熱減少的疾�。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。
【病因與分類】發熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。
1.感染性發熱(in{ective fever)各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現發熱。
2.非感染性發熱(1aonin{ective fever)主要有下列幾類原因：
(1)無菌性壞死物質的吸收：由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產物的吸收，所致的無菌性炎癥，常可引起發熱，亦稱為吸收熱(atisorption fever)。常見于：①機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷、內出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死;③組織壞死與細胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應等。
(2)抗原一抗體反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。
(3)內分泌與代謝疾�。喝缂谞钕俟δ芸哼M、重度脫水等。
(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發熱，一般為低熱。
(5)體溫調節中樞功能失常：有些致熱因素不通過內源性致熱源而直接損害體溫調節中樞，使體溫調定點上移后發出調節沖動，造成產熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發熱(centris fever)。常見于：①物理性：如中暑;②化學性：如重度安眠藥中毒;③機械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調節中樞，致使其功能失常而引起發熱，高熱無汗是這類發熱的特點。
(6)自主神經功能紊亂：由于自主神經功能紊亂，影響正常的體溫調節過程，使產熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性發熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發性低熱：由于自主神經功能紊亂所致的體溫調節障礙或體質異常，低熱可持續數月甚至數年之久，熱型較規則，體溫波動范圍較小，多在O.5℃以內。②感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等感染致發熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調節功能仍未恢復正常所致，但必須與因機體抵抗力降低導致潛在的病灶(如結核)活動或其他新感染所致的發熱相區別。③夏季低熱：低熱僅發生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現，連續數年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調節中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養不良或腦發育不全者發生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均可出現低熱。月經前及妊娠初期也可有低熱現象。