西醫綜合是醫學考研復習的重要科目，診斷學是西醫綜合復習的一部分，小編搜集整理了診斷學需要掌握的重點知識點，2017年醫學考研的同學可以全面了解一下。
關節痛(arthralgia)是關節疾病最常見的癥狀。根據不同病因及病程，關節痛可分急性和慢性。急性關節痛以關節及其周圍組織的炎性反應為主，慢性關節痛則以關節囊肥厚及骨質增生為主。
【病因及發病機制】
引起關節疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節痛可以是單純的關節病變，也可能是全身疾病的局部表現。常見病因有如下幾類。
1.外傷
(1)急性損傷：因外力碰撞關節或使關節過度伸展扭曲，關節骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節腫脹疼痛。
(2)慢性損傷：持續的慢性機械損傷，或急性外傷后關節面破損留下粗糙瘢痕，使關節潤滑作用消失，長期摩擦關節面，產生慢性損傷。關節長期負重，使關節軟骨及關節面破壞。關節活動過度，可造成關節軟骨的累積性損傷。關節扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節慢性損傷。
2.感染細菌直接侵入關節內 如外傷后細菌侵入關節;敗血癥時細菌經血液到達關節內;關節鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節內;關節穿刺時消毒不嚴或將關節外細菌帶入關節內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。
3.變態反應和自身免疫 因病原微生物及其產物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經關節沉積在關節腔引起組織損傷和關節病變。如類風濕關節炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節病變是全身性損害之一，表現為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節炎，系統性紅斑狼瘡引起的關節病變。
4.退行性關節病 又稱增生性關節炎或肥大性關節炎。分原發和繼發兩種，原發性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節受累。繼發性骨關節病變多有創傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關。病理變化為關節軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。
5.代謝性骨病 維生素D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節病，如陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏松性關節病，如老年性、失用性骨質疏松;脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節病，骨膜和關節腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風;以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節病均可出現關節疼痛。
6.骨關節腫瘤 良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。
【臨床表現】
1.外傷性關節痛急性外傷性關節痛常在外傷后即出現受損關節疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節炎有明確的外傷史，反復出現關節痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發，藥物及物理治療后緩解。
2.化膿性關節炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節紅腫熱痛。位置較深的肩關節和髖關節則紅腫不明顯�；颊叱８胁∽冴P節持續疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。
3.結核性關節炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發達的關節易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節和膝關節。早期癥狀和體征不明顯�；顒悠诔Ｓ衅诘蜔�，盜汗及食欲下降。病變關節腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節炎輕�；顒雍筇弁醇又�。晚期有關節畸形和功能障礙。如關節旁有竇道形成，�？梢娪懈衫覙游镔|流出。
4.風濕性關節炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現，以膝、踝、肩和髖關節多見。病變關節出現紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節僵直和畸形改變。
5.類風濕關節炎多由一個關節起病，以手中指指間關節首發疼痛。繼則出現其他指間關節和腕關節的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節，常為對稱性。病變關節活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵�？砂橛腥戆l熱。晚期病變關節附近肌肉萎縮，關節軟骨增生而出現畸形。
6.退行性關節炎早期表現為步行、久站和天氣變化時病變關節疼痛，休息后緩解。如受累關節為掌指及指間關節，除關節疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節則常伴有關節腔積液，皮溫升高，關節邊緣有壓痛。晚期病變關節疼痛加重，持續并向他處放射，關節有摩擦感，活動時有響聲。關節周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’
7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節劇痛，局部皮膚紅腫灼熱�；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關節，足母趾關節多見。踝、手、膝、腕和肘關節也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經常復發。晚期可出現關節畸形，皮膚破潰，經久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。
【伴隨癥狀】
1.關節痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節炎。
.2.關節痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結核性關節炎。
3.全身小關節對稱性疼痛，伴有晨僵和關節畸形，見于類風濕性關節炎。
4.關節疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。
5.關節痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風。
6.關節痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統性紅斑狼瘡。
7.關節痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關節受累型過敏性紫癜。
【問診要點】
1.關節疼痛出現的時間 反復發作的慢性關節疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關節炎常可問出起病的具體時間。
2.關節疼痛的誘因 風濕性關節炎常因氣候變冷，潮濕而發病;痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發;增生性關節炎常在關節過度負重，活動過多時誘發疼痛。
3.疼痛部位化膿性關節炎多為大關節和單關節發病;結核性關節炎多見于髖關節和脊椎;指趾關節痛多見于類風濕性關節炎;增生性關節炎常以膝關節多見;躅趾和第一跖趾關節紅腫熱痛多為痛風。
4.疼痛出現的緩急程度及性質 急性外傷，化膿性關節炎及痛風起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛;骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛;骨關節腫瘤呈鈍痛;系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎，增生性骨關節病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。
5.加重與緩解因素 化膿性關節炎局部冷敷可緩解疼痛;痛風多因飲酒而加重，解熱鎮痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著;關節肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重;增生性關節炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。
6.伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關節痛是否因全身疾病引起。
7.職業及居住環境長期負重的職業易患關節病，如搬運工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運動員等。工作和居住在潮濕寒冷環境中的人員，關節病的患病率明顯升高。
8.慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關節痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮痛藥和糖皮質激素等。