養(yǎng)老保險(xiǎn)空賬4萬億醫(yī)保累積4千億
退休人員繳醫(yī)保費(fèi) 是次優(yōu)選擇
專家認(rèn)為退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定合理性，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。筆者認(rèn)為，中國亟待制定《社會(huì)保障立法綱要》，增強(qiáng)社保制度的公平性、合理性和持續(xù)性。同時(shí)，建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長率，才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；鹗罩胶獾淖顑�(yōu)選擇。基于人口老齡化和醫(yī)療成本上升趨勢，退休職工可并入居民繳費(fèi)系統(tǒng)，由財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人負(fù)擔(dān)、按照年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
社會(huì)保障素有“小憲法”和“二財(cái)政”之稱，需要有法可依。社會(huì)保障即指國家抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)(生有所育、住有所居、病有所醫(yī)、傷有所療、老殘有所養(yǎng)、失業(yè)有所幫、災(zāi)難有所救)、保障國民基本生活的制度體系。但這七大風(fēng)險(xiǎn)的特征不同，養(yǎng)老屬于長期風(fēng)險(xiǎn)(75年精算平衡)，需要現(xiàn)收現(xiàn)付與個(gè)人積累(實(shí)際賬戶)相結(jié)合;醫(yī)療屬于當(dāng)期風(fēng)險(xiǎn)(幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生和結(jié)束)，強(qiáng)調(diào)以收定支、現(xiàn)收現(xiàn)付的社會(huì)互濟(jì)原則，且當(dāng)期繳費(fèi)當(dāng)期受益，不實(shí)行個(gè)人儲(chǔ)蓄制(新加坡除外)，一般不實(shí)行代際互濟(jì)制(美國除外)。
在德國，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率在工資的15%以內(nèi)，雇主和雇員各自承擔(dān)50%，雇員退休后雇主繳費(fèi)部分轉(zhuǎn)由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付。參保人的被供養(yǎng)人(配偶、孩子等)同時(shí)享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
在中國，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶被空賬運(yùn)行(債務(wù)超4萬億元)，醫(yī)療保險(xiǎn)卻有實(shí)際個(gè)人賬戶(積累近4000億元);2010年，中國已進(jìn)入老齡社會(huì)10年多，且平均壽命達(dá)到74歲，《社會(huì)保險(xiǎn)法》卻出現(xiàn)“累計(jì)繳費(fèi)15年領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)、退休職工不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”等規(guī)定，減去15年被撫養(yǎng)期，具有勞動(dòng)能力的人還有44年要依賴別人供養(yǎng);在一些GDP水平高的地區(qū)，享受最低生活保障的人數(shù)卻最多;種種現(xiàn)象說明中國社會(huì)保障制度安排的合理性值得反思。
福利大師貝弗里奇認(rèn)為福利制度建立在國家、企業(yè)和個(gè)人共同責(zé)任之上。在改革開放的30多年里，中國社會(huì)保障制度作為國企改革(下崗工人)和城鎮(zhèn)化(失地農(nóng)民)的配套措施而發(fā)展，短期性、多軌制、碎片化、屬地性、身份差等特征十分明顯，缺乏整體設(shè)計(jì)，至今《社會(huì)保障立法綱要》尚未進(jìn)入人大議程;照此下去，社會(huì)保障可能加大收入分配不公和引發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。
近期出現(xiàn)的延遲退休、降費(fèi)、退休職工繳醫(yī)保費(fèi)爭論，以及部分地區(qū)出現(xiàn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口，還有青年逃費(fèi)、中年早退現(xiàn)象等，都暴露出我國目前社會(huì)保障理念和制度安排的合理性存在問題，需要伴隨社會(huì)進(jìn)步和環(huán)境變化與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)社會(huì)保障立法。
另外，筆者認(rèn)為，要盡快啟動(dòng)社會(huì)保障基金年報(bào)制度，實(shí)現(xiàn)信息共享、促進(jìn)社會(huì)共識。
人社部數(shù)據(jù)顯示，2010年醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余3007億元、2011年為3518億元、2012年為4187億元、2013年為4807億元、2014年為5537億元，總體看似乎城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存額呈逐年遞增態(tài)勢。其實(shí)這是假象。
一是減去一次性躉交資金約2000億元(財(cái)政對關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補(bǔ)貼、個(gè)人補(bǔ)交預(yù)交等)，剩余部分不足支付9個(gè)月，僅夠支付5個(gè)多月，處于黃燈-紅燈區(qū)間;二是支出大于收入的態(tài)勢日趨嚴(yán)重。以2015年為例，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入為9687億元，支出為8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，支出增長率多出2.2%，這點(diǎn)結(jié)余很快將被耗盡。
那么，為何有很多人說醫(yī)�；鸾Y(jié)余過多應(yīng)當(dāng)降費(fèi)，有人以此說明退休職工不應(yīng)當(dāng)繳費(fèi)呢?這說明了我國缺乏面向公眾的社會(huì)保險(xiǎn)基金信息披露的年報(bào)制度�，F(xiàn)行公布的是統(tǒng)計(jì)公報(bào)，數(shù)據(jù)有些籠統(tǒng)，不甚明白，缺乏面向公眾的釋義。社會(huì)公眾也缺乏認(rèn)真讀取該報(bào)告的習(xí)慣，總以為社會(huì)保障是政府的事情，與自己無關(guān)。
完善我國社會(huì)保障制度體系的工作應(yīng)當(dāng)從這里做起。
說到退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)的問題，筆者認(rèn)為，增加退休職工繳費(fèi)是次優(yōu)選擇，最優(yōu)選擇則是合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長。
退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)，因結(jié)束了勞動(dòng)關(guān)系，不應(yīng)由企業(yè)為其繳費(fèi)，也不能再增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)以個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)貼為主，一旦退休即并入居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)系統(tǒng)，按照居民家庭平均收入或支出水平界定費(fèi)率，一并完善居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳制度。為了不降低退休職工的養(yǎng)老金水平，借鑒機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工養(yǎng)老金并軌的“造臺階”做法，由財(cái)政補(bǔ)貼按照預(yù)定費(fèi)率一次性增加養(yǎng)老保險(xiǎn)支付水平，用于繳納醫(yī)保費(fèi)。
以退休人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)金為基數(shù)，無論個(gè)人繳費(fèi)還是財(cái)政補(bǔ)貼，按2%費(fèi)率的.年征繳額約為390億元，占2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的4.78%;按4%費(fèi)率的年征繳額約為780億元，占2015年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出的9.6%。目前藥費(fèi)占醫(yī)�；鹂傊С龅�40%以上，減少10%即節(jié)省支出813億元。
可見，制定人均醫(yī)療費(fèi)用增長率指標(biāo)控制地方醫(yī)療費(fèi)用水平、運(yùn)用DRGs方法評價(jià)醫(yī)療行為、運(yùn)用DRG-pps醫(yī)療保險(xiǎn)支付方法補(bǔ)償協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)生，在醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)人(醫(yī)患保)之間建立長期合作與實(shí)現(xiàn)共贏的綜合治理機(jī)制，是必由之路。
此外，綜合治理機(jī)制還包括增加正規(guī)就業(yè)、提高勞動(dòng)人口年齡和就業(yè)參與率、開展50+行動(dòng)計(jì)劃和扶助大齡人員就業(yè)、夯實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和提高征繳率、增加社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)年限、控制醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金智能審核與監(jiān)控;增加醫(yī)保待遇通過權(quán)益置換方法減少個(gè)人賬戶撥款，增加統(tǒng)籌基金，既不要閑置個(gè)人賬戶醫(yī)�；�，也不要濫用其購買健康卡等基本醫(yī)療保障之外的支出。以上都是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡的必要條件。
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