建設工程勞務分包合同范本
建筑行業內,施工責任單位和負責招募工人施工的施工單位雙方依法簽訂的一種關于勞務分包的合同。下面是建設工程勞務分包合同范本,僅供參考。
建設工程勞務分包合同范本
發包方: (簡稱甲方)
承包方: (簡稱乙方)
鑒于甲方承攬修建 工程 標段,并接受了乙方對本工程的勞務投標,乙方在確保合同工期、工程質量、安全生產及環保的前提下,甲方將所屬 工程委托乙方進行勞務施工。為明確雙方的權利和義務,依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規,結合本工程具體情況,雙方就勞務分包事項協商達成一致,訂立本合同。
第一條 勞務分包人資質情況及人員
1、企業法人營業執照、組織機構代碼證、稅務登記證、法定代表人證件(身份證)法人委托書、被委托人證件(如果授權)
(注:以上證件復印件需法定代表人或授權代理人簽字并加蓋紅章,作為合同附件,附在合同內。)
2、人員
施工負責人:——職務:隊長職稱:工程師
技術負責人:——職務:總工職稱:工程師
第二條 勞務分包工程項目及勞務報酬
1、分包工程項目
工程名稱:
工程地點:
分包范圍:
2、勞務報酬
(1)按不同分項工程的綜合勞務計件單價和確認的工程量計算!秳趧辗职椖壳鍐巍芬姼奖。表中的工程量不作為結算工程數量。
(2)甲方按業主與甲方簽訂的合同綜合單價(或業主批復的新增單價)收取 的綜合管理費,最終結算依據為業主批復的乙方承擔的工程費用結算書金額。
(3)本工程的勞務報酬單價為固定單價,不得調價,除非業主調整。
(4)勞務報酬單價中已包含乙方為完成本合同相應勞務分包清單項目所有工作內容需要的勞務、材料、機具、機械設備、水電費、安裝、質檢(自檢)管理、環境保護、勞動保護、調遣(進出場)臨時工程(建設、拆除與恢復)缺陷修復、稅金(營業稅含城建稅及教育費附加費、其他地方稅務部門征收的其它稅費如個人所得稅、印花稅、資源稅、建筑稅等由均乙方負責繳納)利潤等費用,以及合同明示或暗示的有關責任、義務和一般風險。
(5)本工程的臨時工程建設、施工便道、便橋、拌合系統、安全文明施工等一切為之相關的費用均已含到第100章總則費用或單價中,不再另行計量。如有索賠按索賠條款處理。
(6)工程量清單第100章總則費用除101-1保險費、102-1竣工文件、104-2項其他不進行分割,其他項目乙方占 %.
(7)本項目發生的所有前期費用(包括公關費、差旅費等)均由乙方承擔。
(8)修建炸藥庫發生的費用(即含庫房臨建工程、看守人員工資、避雷設備、所有相關附屬設施及按業主和地方政府相關管理規定必須配備的設施費用),乙方承擔費用 元( 元)整。
(9)乙方所承建工程的稅金及地方規費(業主或地方政府收繳的)由乙方承擔,由甲方代扣代繳,其他稅費由乙方承擔并自行繳納。
第三條 對乙方更換施工負責人或技術負責人的要求
1、乙方更換施工負責人或技術負責人時,要取得甲方同意。
2、甲方認為乙方委派的施工負責人或技術負責人的工作能力和業務水平難以履行合同條款,要求撤換時,乙方接到通知后,應在7天內撤換,重新委派繼任者。
3、因更換施工負責人或技術負責人造成的損失乙方自行承擔。
第四條 分包工程期限
1、總工期以業主和公司的工期為準。
2、節點工期以監理、業主確定的節點工期為準。
第五條 工程質量
1、工程質量必須全部達到業主以及國家和交通部現行的工程質量檢驗評定標準,分項、分部工程一次性驗收(檢驗)合格率100%,單位工程合格率100%.
2、乙方按照《四川省雅礱江兩河口水電站交通工程項目工程施工》招標文件的所有規定、甲方技術交底及公路現行技術規范精心組織施工,工程質量必須達到施工設計文件和相關的國家、省部現行的《規范》、《驗標》要求,并令甲方、監理工程師和業主滿意。
3、乙方應無條件地接受業主、監理工程師和甲方現場技術人員、質檢員的質量管理,同時也應無條件地接受甲方施工技術部及有關部門的質量監督、指導。對于施工中達不到業主、監理要求而出現的問題,甲方有權作出不給乙方計量或返工、停工、罰款、辭退等處理決定,乙方必須無條件接受,由此所造成的一切經濟損失和后果均由乙方全部承擔。
4、乙方工程負責人必須常駐本項目工地,對自己所施工的工程精心組織施工、管理。乙方工程負責人及技術負責人不能常駐工地(每月不少于25天),甲方有權對乙方處以罰款伍仟元·人·次或驅出現場,乙方必須無條件接受,其費用以及造成的一切后果由乙方全部承擔。乙方應在協議簽訂后兩天內向甲方報一份上場主要人員名單,原則不允許隨意更換。未經甲方同意,每更換一人,對乙方罰款伍仟元,若甲方發現乙方現場人員不能勝任工作,乙方應在7日內予以更換。否則對乙方處以伍仟元·天·人的罰款。
5、乙方在每道工序施工完畢后,應及時上報甲方質檢人員和監理工程師檢查驗收,并配合甲方及時上報簽認各項相關資料,待監理工程師簽證確認后,方能進行下道工序施工,否則,甲方將不予計量,由此所產生的費用及其它一切損失由乙方負責承擔。
第六條 安全施工、環境保護和文物保護
1、乙方應遵守建設工程施工安全生產有關管理規定,嚴格按業主監理要求建設安全、文明標準化工地,各種安全文明標牌由乙方按照要求制作和布設,隨時接受各級安全人員的監督檢查,按規定采取措施做好現場的安全防護工作,消除事故隱患。
2、乙方對現場的作業人員進行安全教育,明確其安全責任,甲、乙雙方任何人不得強迫施工人員違章作業、違反安全管理規定進行施工。
3、乙方在動力設備、輸電線路、易燃易爆、高邊坡施工時,施工開始前向甲方上報安全施工方案及安全防護措施,經甲方審批后實施。防護措施費用按合同約定在勞務報酬單價內包干使用。
4、遵守甲方的職業健康安全管理文件要求,采取有效的職業病防治措施,做好職業病的控制和預防。在實施爆破作業、有毒有害性、有粉塵環境中施工時,提出相應的安全防護措施,報甲方審批后組織實施。乙方要對施工人員進行職業健康安全教育,提供與職業病危害防護相適應的設備、工具、用具等,施工生產過程中確保正常的使用或運轉。費用按合同約定在勞務報酬單價內包干使用。
5、按規定為施工現場人員配備安全保護用品,指導現場人員正確使用,確保施工人員的人身安全,費用由乙方承擔。
6、乙方在施工中發現地下障礙物或溶洞等不良地質現象時,應于8小時內以書面形式通知甲方,并保護好現場,甲方及時提出處理方案,乙方應積極給予配合,并進行保護或組織施工處理,所發生的費用待業主審核批復并支付甲方后,甲方再支付乙方由此增加的相關費用。
7、乙方必須認真貫徹國家有關法規、法令、政策和安全施工的規章制度,嚴格按操作規程辦事,做到安全生產,文明施工,在開工之日起10日內,將保證安全施工的措施和應急預案報送甲方。
8、甲方有權檢查乙方安全生產情況,對于存在的事故隱患,責令乙方整改,否則,甲方有權按照有關規定責令乙方停工并給予一定經濟處罰,直至安全隱患消除為止。
9、乙方應制訂出嚴密的安全防范措施,杜絕各種人身傷亡,機械設備事故的發生。在施工過程中發生的所有人身傷亡、機械設備損壞、損毀等事故,其損失和費用均由乙方負責并承擔所有法律和經濟責任。
10、乙方必須與項目部簽訂治安城鄉環境綜合治理責任書,并在進入現場10日內將人員花名冊,身份證復印件報項目部配合甲方辦理暫住證。若違反社會治安或觸犯刑法,其責任由乙方全部承擔,給甲方造成聲譽、經濟損失的,甲方有權給予經濟處罰。
11、甲方負責辦理所有施工人員人身意外保險,超過合同部分乙方按工程所承擔的比例34%進行分攤。
12、乙方在第三期計量時扣除計價款 元作為安全風險抵押金,待本合同工程完工后,無任何安全事故,兩個月內無息退還。否則,甲方將根據對乙方的.安全指標考核結果具體情況予以扣留。
13、乙方應遵守政府有關部門和業主、監理對施工場地交通、施工噪音、環境保護與水土保持和安全文明生產等的管理規定,執行甲方制定的環境保護措施、管理方案和環保要求,加強從業人員的環保教育,杜絕人為破壞和污染環境及生態系統,嚴格控制污染源,按規定排放污染物,避免和減少因施工方法不當引起的對環境污染和破壞。
14、乙方在施工中發現古墓、文物或有考古研究價值的物品時,應立即保護好現場,并在4小時內通知甲方,雙方按文物管理部門要求采取妥善措施保護,若未按規定采取措施造成的損失由乙方承擔。
15、若乙方未履行上述條款,發生與此有關的人身傷亡、機械設備受損等安全事故,以及事故引起的經濟損失補償、罰款、索賠、訴訟等責任和費用,均由乙方依法承擔。上述行為若給甲方帶來不良的影響,即視為乙方違約,甲方有權終止合同。
第七條 工期延誤
1、由于甲方或業主物資供應或業主設計變更、施工圖紙供應、征地拆遷等原因造成的工期延誤,只順延工期,不增加費用。
2、由于業主方原因造成的材料供應不上,甲方不賠償任何費用。如因甲方原因造成乙方全面連續窩工、停工超過5天時,從第6天起,按照甲乙雙方確認的人員,給予乙方每人每天20元的生活補貼,其他費用不予考慮。如因不可抗力造成的窩工、停工和其他損失,甲方不予補貼費用。
3、由于乙方施工組織不力、管理不善等造成的停工、窩工、工期延長者,甲方不順延工期,造成的損失由乙方負責;甲方有權終止協議。
第八條 材料供應及機械設備使用
1、材料供應
(1)甲方供應的材料包括鋼筋、型鋼、鋼板、水泥、火工品、防水板,甲方供應至乙方工地或距乙方工地最近的施工便道、料場,卸車費、倒運費由乙方自行負責。甲供材料數量限額為設計量加上定額損耗,超限額數量部分按照采購單價加收15%的業務提成費。材料款以雙方確認的單據為準(向乙方出示并提供發票復印件一份),經雙方人員確認,在當月計價款中扣除(材料單價以甲方實際購買的單價為準)乙方根據工程進度必須在每月二十五日前以書面形式上報合理的材料計劃,否則由此造成的材料供應不及時或工期拖延,其責任由乙方全部承擔!都追教峁┎牧锨鍐巍芬姼奖怼
(2)除上述明確甲方提供的材料外,其余材料由乙方自行采購。乙方自行采購的材料必須保證材料質量達到本工程及甲方規定的標準,同時向甲方報送每次采購各種材料的出廠質檢合格證,并征得甲方現場工程師、監理工程師、業主同意,試驗合格后方可使用,否則,由此造成的一切損失由乙方負責。
(3)施工中乙方采購材料的保管、使用、回收等全部由乙方負責。
(4)本合同工程所使用的材料因市場價格上漲所帶來的一切風險及損失由乙方自行承擔。如果業主對本工程材料進行調整,材料調差待業主批復后按照《雅礱江兩河口水電站交通工程3#公路ⅱ標段施工》招標文件合同專用條款第70.1條進行調整。
2、施工機具、機械設備供應
(1)乙方按照投標承諾及合同約定配備設備及小型機具,應及時組織上場,安排操作人員和進行管理!兑曳缴蠄鲋饕┕C具、機械設備清單》見附件。
(2)乙方提供的機械設備、施工機具性能應滿足施工需要。
(3)本工程所需機具、設備由乙方自行解決。
第九條 變更設計
1、甲方有權對乙方承擔的工程提出變更設計,乙方必須按照變更設計組織施工。
2、乙方提出工程變更時,由乙方提交變更設計相關基礎資料,報甲方施工技術部門審核后編制變更設計單,上報監理、業主,待業主批準后方可實施。
3、對于人力不可抗拒的自然災害(如戰爭、瘟疫、地震)所造成的損失,由乙方提出申請,甲方匯總上報,待業主批復(損失金額)后,按標段批復總額 %進行補償。
4、索賠費用以上報總金額和業主批復金額的下浮比例,按各自上報金額統一下浮。
第十條 計量與結算
1、對業主計量:乙方按甲方要求的時間及格式將已達到計量要求的工程及施工技術資料原件報甲方施工技術部門審查,經審查無誤后乙方全面配合甲方報監理對相關工程進行驗收簽證并進入當月計量程序。
2、甲方對乙方的計量:甲方對乙方的結算單價為乙方分包范圍內的工程量清單綜合單價或業主批復的新增單價,結算工程量以乙方分包工程范圍內甲方對業主結算工程量為準,完成本工程所需的全部費用及與之相關的風險費用全部包括在清單單價中,除非業主對該單價調整,任何情況下均不調整。
3、乙方必須在每月18日前將已完工程項目的工程量清單報甲方現場技術、質量人員審查。
4、甲方施工技術部門收到現場技術、質量人員簽認的已完分項工程項目數量報表后,由施工技術部、物資設備部、安全環保部、質量管理部、計劃部負責現場核實,確認已完分項工程數量無誤且達到質量標準及驗收標準,資料提交齊全時給予計量,發現工程質量不合格不予計量,并責令乙方返工處理,期間發生的一切費用均由乙方承擔。待工程全部達質量標準后,重新申報驗工計量。
5、計量數量為乙方實際完成、達到本協議要求質量標準、并經現場監理工程師、甲方現場技術負責人員簽字認可的不超過圖紙設計量的數量。甲方與業主計量支付完成并被批準后方對乙方進行計量,計量數量為乙方承包范圍內的甲方與業主所計量數量。乙方應及時提供相關檢驗資料,如檢驗資料提供不及時而導致甲方不能按時從業主方計量,由此引起的一切損失均由乙方負責。
6、結算工程量以乙方實際完成并經業主及甲方竣工驗收合格批準的不超過設計圖紙數量為準。
7、每月計量報表業主批復后,甲乙雙方共同清理當月計量工程量,并將乙方范圍內的復印給乙方一份。
8、結算前,乙方須將所保管使用的屬甲方提供主材的剩余部分、周轉材料、機具等移交給甲方,材料的節超由甲方核算,周轉材料不足部分和機具損毀部分由甲方物資部門按合同要求核定賠償費用后交由計劃部門結算。
第十一條 勞務報酬價款支付
1、勞務報酬的支付:甲方財務部門依據批準的支付憑證,扣除其它應扣款項(包括代發工資、代付和代繳款項等),從銀行轉賬支付。
2、甲方按批準的驗工計價款,扣留當月業主批復計價金額的 %作為工程質量保證金(工程質量保證金限額 億× %× %= 萬元,如果變更超過業主規定的限額需要增加,乙方也相應增加) %的管理費、稅金、乙方發生的各種罰款、借款、租用甲方的機械費等費及其他應扣款項后支付。
3、預付款待業主支付后,按乙方承擔工程比例支付乙方,乙方確保?顚S茫坏脤①Y金外挪或用到其他項目。預付款支付分兩次支付,支付比例及程序按照《雅礱江兩河口水電站交通工程3#公路ⅱ標段施工》招標文件專用條款第60.5條規定支付。
4、計價支付以業主計價支付周期為準,但推遲7個工作日,計價支付相關條款按業主對甲方要求進行。
5、甲方向乙方每次撥付工程款之前,乙方必須將上次撥付工程款開支原始依據和本次申請撥付資金開支計劃,經甲方現場指導監督和財務監督人員審核、簽署意見后,依據《勞務施工合同》條款,方可撥付工程進度款。否則,不予撥款。
6、乙方應固定財務人員,建立健全財務開支明細表臺帳。將經濟活動相關資料和資金流向報甲方備案,并接授甲方核查。
7、支付方式:在甲方收到業主支付的工程進度款后10個工作日內,通過銀行轉帳一次或多次支付。如遇本工程業主資金不到位或業主計量款撥付延誤,甲方支付工程款的日期相應順延,乙方應積極采取措施不得影響工程進度,延期支付的資金不計利息和違約金。
第十二條 履約保證金
1、乙方履約保證金為叁拾萬元,在簽定合同前一次足額交納。
2、若合同執行期間,因乙方原因未能履行合同條款,則履約保證金予以扣除。
3、合同執行期間,因業主或甲方原因未能履行合同條款,則按約定返還乙方履約保證金。
第十三條 履約、質量保證金返還
1、履約保證金在乙方按照合同要求實施和完成了全部合同工程內容并全部驗收合格且乙方將民工工資、材料款等全部付清的條件下,業主向甲方返還該款項后一個月內甲方無息退還履約保證金。若工程有安全、質量問題(或隱患)或乙方拖欠民工工資、材料款等,在乙方未及時處理或處理不力時,甲方有權動用該保證金進行善后處理。(由于甲方原因造成業主扣甲方履約保證金不能或不足額返還,不影響甲方對乙方的履約保證金返還)
2、質量保證金返還
工程質量保證金待保修期滿業主返還甲方后,甲方扣除乙方管段工程維修費后一個月內返還乙方。
第十四條 甲方權利及義務
1、全面履行總承包合同的義務,組織實施施工管理,對工程的工期、質量負總責。
2、負責該工程項目的控制測量、試驗工作(乙方試驗人員全面配合),及時提供施工設計圖紙及有關技術資料;開展設計圖紙會審、施工前的交底和培訓,協助乙方解決技術難題;收集整理技術檔案資料和交工驗收。
3、負責編制施工組織設計,制定各項管理目標,下達年、季、月、旬(周)施工計劃,審核材料、設備計劃,實施對工程質量、工期、安全生產、文明施工的控制、監督、檢查和驗收。
4、對乙方的工程進度、安全質量、現場管理、環水保等進行監控,對不按要求操作的,有權責令乙方停工整改,其發生的費用由乙方全部承擔。
5、負責驗工計價。
6、負責與業主、監理、設計有關部門聯系,協調施工現場關系;對現場管理、安全質量、環水保、施工進度及內業資料進行檢查評比并給予表彰和獎罰。
7、如因乙方原因造成的罰款均由乙方全部承擔;若因乙方原因被業主或監理通報,每通報一次罰款10000~20000元。
8、在撥付勞務報酬前,甲方有權對乙方外欠材料款、租用設備費用及雇傭工工資進行代扣、代發和監督兌現。
第十五條 乙方權利及義務
1、對本合同勞務分包范圍的工程進度、安全質量、環水保、文明施工及現場管理向甲方負責。在合同簽訂后7天內按甲方要求及乙方承諾組織具有相應資格證書的熟練工人、管理人員及技術人員,自有機械設備、周轉料進入施工現場,并滿足施工需要。負責編制詳細施工方案,報甲方批準后實施。乙方承諾上場的人員、機械設備見附件《乙方上場主要人員清單》、《乙方上場主要機械設備清單》。
2、協助完成甲方制定的工程創優目標及措施,確保工程一次創優,杜絕質量事故。
3、自覺接受甲方及有關部門的管理、監督和檢查,與現場其他單位協調配合,接受甲方統一調度。乙方上場的施工人員要有從業資格證書,特種作業人員要有有效的特種作業證書,做到持證上崗。
4、配合甲方現場控制測量及試驗工作,熟悉圖紙,嚴格按照設計文件、施工規范、施工組織設計、技術交底精心組織施工,確保工程質量、工期和施工安全;甲乙雙方共同完成施工日志、施工記錄、自檢技術資料,竣工資料以及竣工交驗工作,申報隱蔽工程檢查以及提供相關技術資料及竣工資料的完成,上報施工計劃、報表,遵守甲方項目質量、進度、驗工計價等管理辦法,配合甲方辦理交工驗收。
5、乙方的農民合同工工資必須由甲方代發。乙方按甲方要求每月如實上報欠當地的材料款、設備租賃款、雇傭工工資、稅費,上報的資料必須由乙方施工負責人簽字加蓋公章,由甲方核實后代付或代繳。代發、代付和代繳費用在乙方當期中間結算款中扣除,其它乙方未報甲方知情的與當地發生的債務或其他經濟來往,由乙方自行償還,甲方不承擔與此相關的任何責任及費用。
6、乙方應按時繳納其它有關的行政規定費用。
7、乙方應按時向甲方上報年、季、月施工計劃,并有保證措施,乙方必須無條件地接受甲方的施工計劃安排,并保質、按期完成。及時、準確、真實地向甲方上報各種資料、報表、數據等。
8、在施工中乙方必須加強環境保護,防止水土流失,否則由此引起的一切后果均由乙方負責,費用已經包含在協議單價中,甲方不另行支付,若乙方未及時處理,甲方有權委托其他人員進行善后處理,費用從乙方的計價款或質量保證金中扣除。
9、乙方嚴格按照技術規范要求控制好隧道超挖,設計容許超挖工程量及相應回填工程量均已經包含在相關單價中,不單獨計量,不論乙方出于任何原因而造成的超過設計允許范圍的超挖,和由于超欠挖所引起的增加的工程量,均不予以計量,由乙方自行承擔。
10、業主、地方政府組織的各種檢查評比及施工過程中的正常檢查,若因乙方原因造成業主對甲方罰款,則該罰款由乙方承擔,并在當月計量支付款中扣除。
11、乙方必須確保洞內“三管兩線”布設有序,且應做到不漏水,不漏電,通風防塵和照明符合規范要求。否則,甲方有權責令乙方增加相應設備并對乙方進行每次壹萬元的處罰,且甲方可以委托其他單位進行施工,由此帶來的一切損失和費用均由乙方自負。
12、分項工程交工驗收后,乙方應負責對該工程的看管,出現任何問題均由乙方自費修復,直到該合同全部交工驗收為止。
13、民爆物品的管理必須遵守國家各級民爆物品管理辦法和業主的安全管理規定,甲方統一采購,乙方無條件服從。
14、不得將本合同范圍內工程向第三方進行分包或轉包。
第十六條 自然災害
由于人力不可抗拒的自然災害所造成的損失,參照建設單位或保險公司補償標準。由乙方提出申請,經甲方核實后報建設單位或保險公司批復后給予補償。
第十七條違約責任
1、乙方承包施工的工程項目禁止分包或轉包,如經發現甲方將拒絕對乙方進行計量支付,甲方有權終止合同,乙方必須無條件服從,由此而造成一切損失由乙方承擔,乙方無條件退場。
2、在業主組織安全、質量、進度檢查中,由于乙方原因造成甲方連續兩個月被業主評價為較差,則對乙方處罰伍萬元,對乙方施工隊負責人和技術負責人分別處罰壹仟元,;若由于乙方原因造成甲方連續三個月被業主評價為較差,甲方有權終止合同,沒收乙方履約保證金,并要求乙方在7天內退場,由此引起的一切責任及損失均由乙方承擔。
3、乙方必須按本合同規定的質量、工期要求完成本合同工程的施工,否則乙方應全部承擔業主對甲方的處罰和甲方對乙方的處罰。
4、乙方應按照甲方批準的實施性施工組織設計上足人員和機械設備,若乙方設備、人員在合同簽訂后5天內未能及時到場或不能全部到場,則甲方有權另行確定施工單位或對乙方處以伍仟元·人和伍仟元·臺機械設備的處罰,由此引起的一切損失由乙方承擔。
第十八條 合同糾紛
在履行合同中若出現糾紛時,雙方應公平、合理的進行協商解決,若不能協商解決時,須在甲方上級企業工商注冊所在地-陜西省西安鐵路運輸法院或西安市中級人民法院起訴。
第十九 條 補充協議
本合同未盡事宜,經雙方協商可簽訂補充協議。補充協議與本合同具有同等的法律效力。
第二十條 合同的終止與生效
本合同書經雙方簽字蓋章,乙方上場的人員、施工設備、機具滿足合同及甲方要求、在正式施工一個月且經甲方綜合評價合格后生效。如甲方的綜合評價認為乙方不具備履行合同的能力,本合同無效,乙方立即退出施工現場,甲方按乙方完成合格的工程量和本合同單價支付乙方費用,除此外不再支付任何費用。甲方依據竣工結算將相關費用支付完畢,缺陷責任期結束,本合同自行失效。
第二十一條 其他
1、合同簽訂地點 .
2、本合同壹式伍份,甲方執叁份,乙方執貳份。
甲方:(蓋合同專用章) 乙方:(蓋章)
甲方法定代表人 乙方法定代表人
或 或
授權的代理人(簽字) 授權的代理人(簽字)
開戶銀行: 開戶銀行:
賬號: 賬號:
簽約地點: 簽訂日期: 年 月 日
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