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      1. 長期合同

        時間:2023-05-05 11:59:37 合同范本 我要投稿

        有關(guān)長期合同3篇

          隨著法律法規(guī)不斷完善,人們越發(fā)重視合同,合同對我們的約束力越來越不可忽視,簽訂合同能平衡雙方當(dāng)事人的平等地位。那么一般合同是怎么起草的呢?下面是小編精心整理的長期合同3篇,希望對大家有所幫助。

        有關(guān)長期合同3篇

        長期合同 篇1

          廣州途米國際旅行社有限公司(以下簡稱甲方)

         。ㄒ韵潞喎Q乙方)

          為了共同發(fā)展出境旅游事業(yè)、進一步加強雙方長期友好的合作關(guān)系,根據(jù)國務(wù)院頒布的<<中國公民出國旅游管理辦法>>及國家旅游局的《旅行社出境旅游服務(wù)質(zhì)量》標(biāo)準(zhǔn),甲、乙雙方就互為代理出境旅游業(yè)務(wù)的操作規(guī)程達成共識并簽訂此協(xié)議。

          一、資質(zhì)的確認(rèn)及遵循的原則

          1. 招收的客人為我國法律、法規(guī)規(guī)定所允許出境游的合法公民。

          二、雙方對旅游產(chǎn)品相關(guān)費用中所含的項目達成共識。

          三、甲方在接受散客或團隊報名之前應(yīng)先與乙方電話確認(rèn)定座,并盡快在簽訂旅游合同后將有效訂單傳真給乙方,乙方收到傳真后應(yīng)與甲方電話核對,并且及時書面?zhèn)髡娲_認(rèn)。

          四、甲方負(fù)責(zé)宣傳、招攬及組織出境旅游的客源,其操作人員應(yīng):

          1. 對出境旅游情況作詳盡了解,熟悉乙方的旅游產(chǎn)品和業(yè)務(wù)操作程序。

          2. 刊登的廣告及宣傳制品內(nèi)容屬實,但因乙方提供的旅游產(chǎn)品資料不實導(dǎo)致廣告及宣傳品不實的,由乙方承擔(dān)責(zé)任及費用。

          3. 向旅游者提供有效的旅游產(chǎn)品資料,并為其選擇旅游產(chǎn)品提供咨詢。

          4. 甲方有義務(wù)告知旅游者關(guān)于接待方(乙方)的實際情況,并征得旅游者同意。

          5. 甲方在銷售乙方推出的旅游產(chǎn)品時,應(yīng)向客人詳細(xì)介紹旅游線路及相關(guān)內(nèi)容,并向旅游者說明所報價格的限制條件。如有不清楚之處或遇客人有特殊要求時,甲方需詢問乙方后方作回答,并傳真確認(rèn)。

          6. 甲方應(yīng)向乙方明確表明旅游者的需求和購買意向。

          7. 甲方負(fù)責(zé)查驗旅游者的旅游證件(護照)、簽證資料的真實性和有效性,并在規(guī)定的時間內(nèi)將有效證件和所需資料交給乙方。

          8. 甲方負(fù)責(zé)向旅游者說明國家頒布的相關(guān)法律法規(guī)知識、旅游目的地國家(地區(qū))的法律法規(guī)、風(fēng)俗習(xí)慣及與出境游有關(guān)的注意事項(安全提示等)。

          9.甲方負(fù)責(zé)與旅游者簽訂出境旅游合同,甲方應(yīng)根據(jù)<<旅行社條例>>中的規(guī)定,在出團前與乙方確認(rèn)所有游覽以及購物的細(xì)節(jié),并在合同中標(biāo)識清楚,同時應(yīng)在合同中說明拼團及提示旅游者應(yīng)購買相關(guān)的旅游者個人保險等事宜以及一切規(guī)定需要與客人明示的內(nèi)容。

          五、乙方負(fù)責(zé)安排、落實甲方委托的旅游者赴境外旅游的計劃接待。乙方主要責(zé)任:

          1.乙方應(yīng)保證提供有利于甲方參與市場競爭的產(chǎn)品和價格,每月 日前以書面形式向甲方提供旅游線路、行程及其相應(yīng)服務(wù)、報價、出團計劃書、注意事項等。

          2.乙方負(fù)責(zé)安排、落實甲方委托的旅游者赴境外旅游的計劃接待;乙方有責(zé)任對旅游者的旅游證件(護照)、簽證資料的真實性和有效性進行復(fù)查,并有責(zé)任使甲方及甲方的旅游者知曉當(dāng)?shù)氐姆煞ㄒ?guī)、民風(fēng)民俗和有關(guān)規(guī)定及注意事項。

          3.乙方在安排出境旅游團隊時,必須與境外合法的、信譽好的境外接待社簽訂書面合同,要求境外接待社按照約定的團隊活動計劃安排旅游活動。乙方及其委派的領(lǐng)隊及導(dǎo)游須嚴(yán)格遵守國家有關(guān)旅游管理規(guī)定及服務(wù)要求,不得組織旅游者參與涉及色情、賭博、毒品內(nèi)容的活動或者危險性活動,不得有擅自改變行程、減少游覽項目或縮短游覽時間、增加或變更旅游項目、增加購物次數(shù)或延長購物時間等擅自改變旅游合同安排的行為,不得強迫、變相強迫、誘導(dǎo)旅游者購物或者參加自費項目,不得因游客拒絕參加購物活動或另行付費的旅游項目而拒絕提供服務(wù),或以拒絕提供服務(wù)相威脅,不得與境外接待社、導(dǎo)游及為游客提供商品或服務(wù)的其他經(jīng)營者串通欺騙、脅迫游客消費;如旅游中涉及購物的,乙方應(yīng)按雙方約定的購物次數(shù)、時間安排購物,并對購物店出售的商品質(zhì)量負(fù)責(zé)。如乙方因擅自增加購物次數(shù)或延長購物時間或購物店商品質(zhì)量等被游客投訴的,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任及費用。如因此導(dǎo)致甲方損失的,甲方有償向乙方追償。

          4.乙方應(yīng)當(dāng)按照與甲方約定的條件,為旅游者提供服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任(由甲方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任除外),并對旅游者的安全負(fù)責(zé)。因不可抗力因素導(dǎo)致乙方不能(完全)履行約定的`情況下,乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

          5.乙方向甲方提供出發(fā)時間、地點、團隊總?cè)藬?shù)、機場接送團人員信息及注意事項的說明材料。

          6.乙方向甲方介紹領(lǐng)隊并告之聯(lián)系方式,乙方委派的領(lǐng)隊及導(dǎo)游必須持有領(lǐng)隊證或?qū)в巫C。

          7《出團通知書》及《出境旅游合同》約定的標(biāo)準(zhǔn)提供接待服務(wù),不得單方面更改服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在乙方接待服務(wù)中,如果未經(jīng)游客書面認(rèn)可的條件下,出現(xiàn)導(dǎo)游人員或其他工作人員更改服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),更改、增減景點等行為,乙方將被要求據(jù)實賠償。

          8.如出現(xiàn)游客投訴,由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)賠償和解決投訴,盡量做到不把投訴帶回甲方,并且在游程結(jié)束后和甲方進行電話溝通。如甲方因此先行賠付的,甲方有權(quán)向乙方追償。乙方應(yīng)向甲方賠償?shù)馁M用包括但不限于甲方向游客支付的賠償費用、處理投訴及糾紛發(fā)生的費用以及甲方因此減少的收入損失等等。

          9.乙方對提供給甲方的聯(lián)系渠道及資料的真實性、準(zhǔn)確性及完整性負(fù)責(zé),否則因此導(dǎo)致的損失由乙方承擔(dān)。

          10.如因乙方、乙方工作人員、委派授權(quán)人員、關(guān)聯(lián)人員等原因?qū)е略诼糜芜^程中發(fā)生的游客或第三方的人身或財產(chǎn)損失,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任及費用。如甲方因此墊付或支出相關(guān)費用的,由乙方全部承擔(dān)。

          六、每筆交易成交后甲乙雙方應(yīng)恪守約定,不許擅自更改。

          七、如果甲方發(fā)生臨時人數(shù)變更或訂單取消的情況,應(yīng)先與乙方電話溝通確認(rèn),后以書面?zhèn)髡娣绞酱_認(rèn),對產(chǎn)生的相應(yīng)損失,乙方應(yīng)盡可能降低損失,對于實際產(chǎn)生的損失,按照責(zé)任分別承擔(dān)。

          八、根據(jù)團隊情況,雙方可以互相商借持有領(lǐng)隊證的領(lǐng)隊帶團,所派領(lǐng)隊?wèi)?yīng)符合領(lǐng)隊的素質(zhì)要求和服務(wù)要求,對旅游者必須一視同仁、盡心盡職。如旅游者投訴領(lǐng)隊,經(jīng)查實確系領(lǐng)隊責(zé)任,將追究領(lǐng)隊責(zé)任并要求派出方旅行社先行賠償。

          九、為了保障旅游者和旅行社的合法權(quán)益,雙方必須投保旅行社責(zé)任保險。

          十、甲方在下列情況下承擔(dān)賠償責(zé)任:

          1. 因甲方過失或故意,造成乙方或客人直接經(jīng)濟損失。

          2. 由于甲方傳遞給客人的聯(lián)系渠道有誤,導(dǎo)致有關(guān)旅游信息未及時傳達所造成的損失。

          十一、乙方在下列情況下承擔(dān)賠償責(zé)任:

          1.因乙方過失或故意未達到合同規(guī)定內(nèi)容,造成直接經(jīng)濟損失。

          2.由于乙方提供給甲方的聯(lián)系渠道有誤導(dǎo)致有關(guān)旅游信息未及時傳達所造成的損失。

          3.遺失或損毀客人證件造成的損失。

          十三、解除合同條款:

          有下列情形之一的,乙方應(yīng)向甲方支付違約金,甲方有權(quán)視情況解除合同,乙方還應(yīng)賠償甲方因此造成的損失:

          1.提供的旅游產(chǎn)品未達到國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或未按本協(xié)議(包括出團通知書等約定要求提供旅游服務(wù))。

          2.因乙方原因?qū)е录追奖煌对V或被追索。

          3.甲方墊付或支出款項后乙方拒絕賠償。

          4.影響甲方聲譽或泄露甲方商業(yè)秘密。

          十四、不承擔(dān)違約責(zé)任的情形:

          1.因不可抗力因素或領(lǐng)館原因造成雙方不能履約的,已成行團隊?wèi)?yīng)提供不能履約的證據(jù),未成行團隊,應(yīng)及時通知對方;由此產(chǎn)生的損失,雙方協(xié)商解決。

          2.非雙方的責(zé)任,導(dǎo)致各自的損失。

          3.雙方已就可能出現(xiàn)的問題約定好處理措施。

          4.乙方在旅游質(zhì)量問題出現(xiàn)前后已采取以下措施,經(jīng)甲方同意后,可酌情減輕或免除乙方責(zé)任。

          A.對發(fā)生的違約已采取了預(yù)防性措施

          B.乙方及時采取了善后處理措施

          C.由于甲方自身過錯造成的質(zhì)量問題

          十五、爭議的解決:

          1.發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,也可向有旅游管轄權(quán)的旅游質(zhì)監(jiān)所申請調(diào)解、提出投訴和賠償請求。

          2.甲乙雙方不愿通過協(xié)商、調(diào)解解決或協(xié)商、調(diào)解不成時:甲乙雙方可向人民法院提出訴訟。

          十六、乙方在出團前三天將出團通知和團費結(jié)算單傳真給甲方,甲方應(yīng)在收到后一天內(nèi)確認(rèn)并簽字蓋章后回傳給乙方,所有團款必須在出團前全部支付完畢,在所有業(yè)務(wù)全款支付完畢后,乙方應(yīng)當(dāng)向甲方出具與付款數(shù)目等額的稅務(wù)發(fā)票。

          十七、在節(jié)假日和旺季的操作上,甲方必須預(yù)付給乙方一定的定金。

          十八、此協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方均加蓋公章后生效,如有未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

          十九、此協(xié)議自簽定之日起生效,有效期為二年,從20xx年12月1日起至20xx年11月30日止。

          二十、此協(xié)議受《中華人民共和國合同法》的約束,如有抵觸,均以《合同法》為準(zhǔn)。

          甲方:(蓋章)乙方:(蓋章)

          代表簽字: 代表簽字:

          簽字日期: 簽字日期:

        長期合同 篇2

          甲方:

          乙方:

          甲方自有位于三樓住房一間及衛(wèi)生間一套,經(jīng)雙方協(xié)議,甲方自愿出租給乙方居住使用。

          時間從20_年10月8日起至20_年10月8日止,時間為一年(十二個月),租金貳仟玖佰柒拾陸元(¥:2976.00元)。

          付款方式:乙方按季度付款,每三個月付款一次,先付款后使用,如乙方不及時付款,甲方有權(quán)收回出租房,并不退還乙方預(yù)交的押金。乙方進住訪信心時,必須向甲方交押壹佰元,期滿后,乙方不再繼續(xù)租用住房,乙方不能損壞甲方房屋內(nèi)的設(shè)備和未欠甲方的租金,甲方必須退還乙方的押金壹佰元。若有損壞甲方的房屋或設(shè)備時,由乙方負(fù)責(zé)修復(fù)還或給經(jīng)濟上的`補償。

          乙方在居住期間,水費生月交壹拾元,電費按電表及電價核算,每季度交一次,電視及電腦乙方自到主管部門辦理手續(xù)和交納費用。

          乙方必須節(jié)約用水用電,做好防火、防盜、室內(nèi)外的衛(wèi)生和安全工作,進出時,必須自己鎖好自居的房間,并關(guān)好房內(nèi)的水、電開關(guān),以免事故的發(fā)生。

          今后的租金增或減,按當(dāng)時的物價變化,依據(jù)市場價期協(xié)定。上述協(xié)議,雙方同意。

          本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,經(jīng)雙方簽字之日起生效。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        長期合同 篇3

          甲方(采購方): 住所: 乙方(供貨方): 住所:

          基于甲方(本合同采購方)擬從乙方(本合同供貨方)采購乙方提供的貨物,基于甲方依據(jù)乙方提交的各項資料經(jīng)審查認(rèn)定乙方具備向甲方供貨的資格,而且乙方同意向甲方提供符合甲方要求的貨物;甲乙雙方本著互惠互利、共同發(fā)展的原則,在平等自愿的基礎(chǔ)上,為建立長期友好合作的關(guān)系,特簽訂本合同。

          第一條 基本合同

          1.1合同效力:本合同為雙方關(guān)于乙方向甲方供貨業(yè)務(wù)的長期基本合同,對雙方商定的基本合作條款進行約定。本合同自雙方發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系起至在雙方保持業(yè)務(wù)期間持續(xù)有效。本合同簽訂之前,雙方已經(jīng)簽訂的其他合同、協(xié)議等與本合同項抵觸或未涉及到的條款均已本合同為準(zhǔn)。

          1.2 本合同附件:在雙方業(yè)務(wù)往來中,與履行本合同相關(guān)的協(xié)議、合同、訂單、傳真、圖標(biāo)、信函等相關(guān)文件均為本合同的有限附件,對雙方具有約束力,但與本合同相抵觸時應(yīng)以本合同為準(zhǔn)。

          1.3 具體合同:雙方可按照以下約定的第二條達成具體合同,乙方接受甲方訂單之時具體合同成立,雙方之間的每一份具體合同均受本合同的約束。

          第二條 訂單、交貨、包裝

          2.1 訂單:乙方具體供貨的名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、單價、供貨時間及商標(biāo)以甲乙雙方約定的合同/訂單為準(zhǔn),無正當(dāng)理由,乙方不得拒絕接受合同/訂單。

          2.2 交貨:乙方應(yīng)按甲方合同/訂單規(guī)定的時間如數(shù)準(zhǔn)時送貨至甲方所在地或甲方指定的地點,并承擔(dān)相應(yīng)的運費。除非雙方另有明確約定按照約定方式交貨。

          2.3 包裝方式及費用:乙方供貨的包裝標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合雙方書面同意的包裝標(biāo)準(zhǔn),相應(yīng)的包裝費用由乙方承擔(dān)。

          第三條 驗收及不合格品的處理

          3.1 驗收:在乙方送貨后的合理期限內(nèi)或在甲方到乙方提貨時,雙方按照已經(jīng)確認(rèn)的樣品、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、圖紙及雙方同意的技術(shù)要求等進行驗收。

          3.2 驗收不合格:甲方對乙方提供貨物驗收不合格,應(yīng)及時通知乙方,乙方應(yīng)在接到通知當(dāng)天或雙方另行協(xié)商確定的時間內(nèi)將不合格品取回并同時向甲方交付同等數(shù)量的合格品,乙方不得將不合格品混在以后任何一批中提供非甲方。如乙方不能及時換貨或補貨的,依據(jù)以下第四條相關(guān)約定條款執(zhí)行。

          第四條 質(zhì)量保證及質(zhì)量事故的承擔(dān)

          4.1 技術(shù)要求:乙方保證為甲方提供的貨物完全符合國家的相關(guān)法律法規(guī)以及環(huán)保要求,并符合甲方的特殊要求等(如果有),并使用在有效期內(nèi)性能良好的材料制作而成。貨物出廠前需經(jīng)嚴(yán)格檢驗。包裝亦需符合甲方要求,以避免搬運、裝卸、運輸?shù)冗^程中出現(xiàn)異常。

          4.2 質(zhì)量事故:若乙方提供貨物發(fā)生質(zhì)量責(zé)任事故,從而導(dǎo)致甲方直接經(jīng)濟損失、被第三方索賠或遭受國家機構(gòu)處罰的,經(jīng)雙方、技術(shù)監(jiān)督部門或權(quán)威機構(gòu)認(rèn)定是乙方責(zé)任的,則應(yīng)由乙方承擔(dān)甲方的全部經(jīng)濟損失。

          第五條 定價及支付方式

          5.1 定價:乙方應(yīng)本著誠實守信及長期合作的原則合理報價,若存在弄虛作假情況或嚴(yán)重不符合市場行情謀取暴利的,一經(jīng)核實,甲方有權(quán)取消乙方供貨資格并解除本合同。

          5.2 最低價保證:乙方保證提供給甲方的貨物價格是同期當(dāng)?shù)厥袌鲎畹蛢r。

          5.3 支付方式:原則上乙方供貨后,經(jīng)甲方驗收合格后提供等額發(fā)票,甲方收到發(fā)票并入賬之后 天內(nèi)支付相應(yīng)款項。如雙方另有約定,按雙方約定的支付方式執(zhí)行。

          第六條 保密條款

          6.1 本合同擁有信息的一方根據(jù)本合同向另一方提供的信息,包括但不限于技術(shù)性信息、商業(yè)性信息、文件、程序、計劃、技術(shù)、圖表、模型、參數(shù)、數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、專有技術(shù)、業(yè)務(wù)或業(yè)務(wù)動作方法以及其他專有信息,本合同的條款與本合同有關(guān)的其他商業(yè)信息和技術(shù)信息,(以下統(tǒng)稱“保密信息”),只能由甲乙雙方及其人員為本合同目的而使用。

          6.2 甲乙雙方提供或披露的保密信息,僅可由雙方為執(zhí)行本合同需要披露給指定的雇員,并且僅在為執(zhí)行本合同所需的范圍內(nèi)進行披露,但事先需告知雇員將要披露信息的保密性質(zhì),由雇員做出至少與本合同保密義務(wù)一樣嚴(yán)格的保密承諾等,以防止雇員為個人利益使用保密信息或向任何第三方做出未經(jīng)授權(quán)的任何披露。

          6.3 甲乙雙方中一方的律師、會計師、承包商和顧問為提供專業(yè)協(xié)助而需要了解保密信息時,可向其披露保密信息,但必須要求上述人員簽訂保密協(xié)議或按照有關(guān)職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)履行保密義務(wù)。

          6.4 如相關(guān)政府部門或監(jiān)管機構(gòu)要求一方披露任何保密信息,當(dāng)事方可在該政府部門或機構(gòu)要求的范圍內(nèi)做出披露而無需承擔(dān)本合同項下的責(zé)任。

          6.5 在任何情形下,本條所規(guī)定的保密義務(wù)應(yīng)永久持續(xù)有效。

          6.6 當(dāng)本合同解除或終止時,乙方應(yīng)立即停止使用且不得許可第三方使用甲方的保密信息,同時,乙方應(yīng)按照甲方的書面要求,將甲方提供的`保密信息退還甲方或予以刪除或銷毀。

          第七條 違約責(zé)任

          7.1 逾期交貨:因乙方逾期交貨而影響到甲方的業(yè)務(wù),每逾期1天,乙方應(yīng)按總貨款的1%向甲方償付逾期交貨的違約金;超過合同規(guī)定交貨截止

          日10天乙方仍不能交貨的,甲方有權(quán)終止合同,而乙方仍須立即付給甲方上述違約金,同時無條件退回甲方支付的所有合同款項。

          7.2其他違約責(zé)任:甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本合同全部條款的約定,如一方違約,違約方除應(yīng)向守約方賠償全部損失外,還應(yīng)賠償守約方因追討賠償損失產(chǎn)生的各項費用,包括但不限于律師費、差旅費、公證費、交通費、誤工費、調(diào)查費、訴訟費、鑒定費等。

          7.3 違約通知:任何一方發(fā)生違約行為,守約方需以書面形式通知違約方,違約方應(yīng)在7日內(nèi)予以回復(fù),如逾期未予回復(fù),則視為違約方默認(rèn)守約方通知中所述的內(nèi)容。

          第八條 不可抗力

          8.1不可抗力是指本合同有效期內(nèi),發(fā)生不能預(yù)見并且對其發(fā)生和后果不能防止或避免的事件(如地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭等),致使直接影響本合同的履行或不能按約定條件履行的不可抗因素。

          8.2 發(fā)生不可抗力事件時,甲乙雙方應(yīng)協(xié)商以尋找一個合理的解決方法,并盡一切努力減輕不可抗力產(chǎn)生的后果。

          8.3 如不可抗力事件持續(xù)三十天時,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商決定本合同是否繼續(xù)履行。

          第九條 廉潔條款

          乙方在本合同簽署前以及雙方保持業(yè)務(wù)關(guān)系期間,不得以任何形式向甲方公司人員進行賄賂或提供回扣,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實,甲方有權(quán)在乙方貨款中扣除受損利益并處以受損利益雙倍金額的罰款,同時甲方有權(quán)取消乙方供貨資格并終止本合同。

          第十條 爭議解決

          雙方因本合同或本合同履行過程中發(fā)成的爭議糾紛,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成,則提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

          第十一條 合同變更

          本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決;合同的變更及修改須經(jīng)雙方協(xié)商一致,以書面形式變更。

          第十二條 合同效力及其他

          12.1 合同生效:本合同經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字并蓋章后生效,如雙方最后一筆業(yè)務(wù)交易完成后 個月內(nèi)雙方未發(fā)生任何業(yè)務(wù)往來,本合同自動終止;本合同除填寫必須的合同簽約主體、簽約人、簽約時間等信息外,任何涂改、增加或刪除的條款均無效。

          12.2 合同份數(shù):本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

          12.3本合同附件為本合同不可分割的一部份,與本合同具有同等法律效力。

          甲方: 乙方:

          蓋章: 蓋章:

          授權(quán)代表: 授權(quán)代表:

          電話: 電話:

          傳真: 傳真:

          日期: 年月 日日期:年 月 日

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