醫(yī)院住院部工程消防工程施工承包合同

醫(yī)院住院部工程消防工程施工承包合同

　　現(xiàn)今社會公眾的法律意識不斷增強(qiáng)，合同在生活中的使用越來越廣泛，它也是減少和防止發(fā)生爭議的重要措施。知道嗎，寫合同可是有方法的哦，下面是小編幫大家整理的醫(yī)院住院部工程消防工程施工承包合同，希望對大家有所幫助。

　　發(fā)包方(甲方)：____________

　　承包方(乙方)：____________

　　根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本工程的具體情況，雙方簽訂本合同，以資共同遵守。

　　第一條：工程項(xiàng)目

　　1.1工程名稱：項(xiàng)目消防工程

　　1.2工程地點(diǎn)：_______。

　　1.3承包范圍：按甲方提供的項(xiàng)目消防工程施工圖紙及乙方完善、優(yōu)化后經(jīng)甲方確認(rèn)的施工圖、圖紙會審記錄和招標(biāo)答疑記錄、設(shè)計(jì)變更、乙方投標(biāo)預(yù)算和招標(biāo)文件范圍規(guī)定內(nèi)容，以及經(jīng)雙方確認(rèn)、消防局審核批準(zhǔn)的自動報(bào)警系統(tǒng)優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，供貨及安裝內(nèi)容為：

　　1)與泵房連接、與消防中心連接的水、電管線工程

　　2)消火栓系統(tǒng)：包括整個商住樓室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)

　　3)噴淋系統(tǒng)：包括整個商住樓自動噴淋系統(tǒng)

　　4)自動報(bào)警及聯(lián)動控制系統(tǒng)：包括整個商住樓的自動報(bào)警聯(lián)動控制系統(tǒng)及消防中心須增補(bǔ)的設(shè)備

　　5)消防廣播、電話系統(tǒng)設(shè)備及控制線路；消防廣播兼做背景音樂。

　　6)整個商住樓通風(fēng)防排煙系統(tǒng)設(shè)備及控制線路，各設(shè)備從相對應(yīng)的雙電源轉(zhuǎn)換器直接取電。

　　7)消防電梯系統(tǒng)相關(guān)消防控制線路，由消防施工單位向電梯專業(yè)提出配合要求。

　　8)移動滅火器設(shè)備配置。

　　9)風(fēng)機(jī)、防火卷簾設(shè)備及控制線路；雙電源轉(zhuǎn)換器的后面部分全部由消防施工單位完成。

　　10)切斷非消防電源線路。

　　11)消防水池水位報(bào)警系統(tǒng)、線路等。

　　12)消防設(shè)備的監(jiān)控及反饋系統(tǒng)。

　　13)氣體滅火的設(shè)計(jì)、施工。

　　上述消防設(shè)計(jì)圖紙，由乙方負(fù)責(zé)報(bào)送消防局審核批準(zhǔn)后，才能進(jìn)行消防工程施工；如需在上述圖紙基礎(chǔ)上增加工程內(nèi)容才能通過消防局審核和驗(yàn)收的，增加工程費(fèi)用由乙方承擔(dān)，但由于間隔或功能改變的增加工程除外。

　　上述1~13項(xiàng)工程內(nèi)容涉及的材料、設(shè)備、設(shè)施均由乙方采購供貨、運(yùn)輸和安裝，所有費(fèi)用包含在合同價(jià)內(nèi)。

　　1.4承包方式：

　　承包方式采用總價(jià)包干方式，即本工程乙方必須包報(bào)建及費(fèi)用、包工、包料、包深化設(shè)計(jì)、包工期、包質(zhì)量、包安全文明施工、包配合費(fèi)、包調(diào)試、包驗(yàn)收通過、包施工安裝發(fā)生水電費(fèi)、包利潤及稅金等方式進(jìn)行，工程未經(jīng)甲方同意不得分包。屬于交鑰匙工程。

　　第二條：工程造價(jià)(大包干價(jià))：

　　2.1本工程大包干承包總價(jià)為(人民幣)：_______大寫：人民幣_______元整(￥_______元)。

　　2.2超出合同范圍外的子項(xiàng)內(nèi)容，必須在施工前報(bào)甲方確認(rèn)，施工后由本項(xiàng)目監(jiān)理公司和甲方簽字蓋章確認(rèn)工程量，按進(jìn)行計(jì)價(jià)結(jié)算。增加工程造價(jià)總計(jì)在萬元內(nèi)的，不支付工程款，多于萬元部分按實(shí)支付。

　　第三條：工期

　　3.1乙方須于本合同生效之日起開工，須于_______年_______月_______日前施工完畢，_______年_______月_______日前完成消防驗(yàn)收。如因甲方施工進(jìn)度或現(xiàn)場未達(dá)到乙方進(jìn)場施工條件，工期由雙方協(xié)商另行確定。

　　3.2自雙方簽訂合同乙方正式開工之日起算，至本工程竣工并經(jīng)甲、乙雙方及消防部門驗(yàn)收合格為止，稱為本合同實(shí)際總工期。

　　第四條：工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和保修期

　　4.1工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按國家現(xiàn)行施工驗(yàn)收規(guī)范及省市驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、工程質(zhì)量達(dá)到合格等級以上，乙方并保證工程如期開通使用和質(zhì)監(jiān)、消防驗(yàn)收通過。

　　4.2工程保修按建設(shè)部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保修期自政府有關(guān)部門驗(yàn)收合格報(bào)告正式批出之日起計(jì)貳年時間。

　　第五條：材料設(shè)備供應(yīng)

　　5.1工程所需所有材料由乙方購買供應(yīng)到施工現(xiàn)場；產(chǎn)品成品材料由乙方提供樣板給甲方、監(jiān)理方看樣板認(rèn)可同意后，由乙方購買供應(yīng)到施工現(xiàn)場(甲方提供的材料設(shè)備除外)。

　　5.2所有材料設(shè)備供應(yīng)附有出廠合格證明及生產(chǎn)許可證件，并嚴(yán)格按照國家有關(guān)部門的規(guī)定及要求進(jìn)行檢驗(yàn)，并須符合國家規(guī)定的安全和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　5.3施工中，由于甲方原因?qū)е鹿こ淘O(shè)計(jì)變更造成乙方采購的材料、設(shè)備不適用，甲方給予乙方適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償后，不適用的材料設(shè)備由乙方自行處理。

　　5.4材料設(shè)備采用投標(biāo)文件采用的品牌或同類產(chǎn)品(采用的產(chǎn)品品牌須經(jīng)過甲方的書面確認(rèn))。

　　第六條：工程價(jià)款支付

　　6.1工程進(jìn)度達(dá)_______%，甲方付至大包干總價(jià)的_______%作工程進(jìn)度款；

　　6.2工程進(jìn)度達(dá)_______%，甲方付至大包干總價(jià)的_______%作工程進(jìn)度款；

　　6.3工程進(jìn)度達(dá)_______%，甲方付至大包干總價(jià)的_______%作工程進(jìn)度款；

　　6.4所有工程完工，經(jīng)甲方、監(jiān)理驗(yàn)收全部工程達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，且消防系統(tǒng)全部開通后，付至大包干造價(jià)的_______%作工程進(jìn)度款；

　　6.5工程經(jīng)消防管理部門驗(yàn)收合格，乙方向甲方提交份完整竣工圖紙資料和結(jié)算資料經(jīng)甲方審核確認(rèn)后10天內(nèi)甲方支付工程款至合同結(jié)算價(jià)的__%；

　　6.6余款_______%作為質(zhì)保金，若乙方無違約行為，在保修期滿后10天內(nèi)支付。

　　6.7乙方必須在每次領(lǐng)取款項(xiàng)之前向甲方提交付款申請報(bào)告，甲方收到乙方付款申請報(bào)告之日起10個工作日內(nèi)審核完畢，并按上述條款的約定向乙方付款。若甲方對乙方提交的付款申請報(bào)告存有異議，應(yīng)在收到報(bào)告之日起10個工作日內(nèi)書面通知乙方，由雙方協(xié)商確定后再行付款。

　　6.8甲方向乙方付款時，乙方須向甲方提供相當(dāng)于甲方付款金額的合法有效的發(fā)票，否則，甲方有權(quán)拒絕付款。

　　第七條：現(xiàn)場簽證與結(jié)算

　　7.1現(xiàn)場簽證

　　7.1.1因設(shè)計(jì)變更或甲方原因?qū)е碌暮贤�清單�?nèi)項(xiàng)目增減或發(fā)生合同清單外的簽證項(xiàng)目時，乙方須在簽證項(xiàng)目完成后五天內(nèi)組織甲方和監(jiān)理公司驗(yàn)收并提交簽證申請(涉及到隱蔽項(xiàng)目的必須在隱蔽前通知甲方驗(yàn)收)。

　　7.1.2乙方應(yīng)提交簽證申請的資料包括：工程聯(lián)系單(如由乙方發(fā)起的工程聯(lián)系單，必須有甲方及監(jiān)理的意見及簽字蓋章)、《施工現(xiàn)場簽證單》(必須有工程量、有單價(jià)、有總價(jià)。工程量應(yīng)附計(jì)算過程，清單計(jì)價(jià)的應(yīng)有單價(jià)分析表，定額計(jì)價(jià)的應(yīng)有套價(jià)書)、現(xiàn)場驗(yàn)收計(jì)量的原始單據(jù)(甲方工程部人員、乙方、監(jiān)理方簽字)及照片、工程設(shè)計(jì)圖紙及圖紙會審資料、簽證的書面理由陳述、對應(yīng)本簽證的單項(xiàng)工程驗(yàn)收單；合同外現(xiàn)場簽證項(xiàng)目還應(yīng)包括《單項(xiàng)(或分部)工程驗(yàn)收證明書》。

　　7.1.3以上資料由甲方簽章確認(rèn)有效。已簽證確認(rèn)的費(fèi)用按含稅造價(jià)處理(不再另外計(jì)算其它任何費(fèi)用)，到工程竣工結(jié)算時按雙方協(xié)商的計(jì)費(fèi)方式計(jì)付。

　　7.2結(jié)算

　　7.2.1工程竣工驗(yàn)收合格之日起30天內(nèi)，乙方應(yīng)提交以下結(jié)算資料：

　　1)工程結(jié)算書打印稿四份及電子文件一份，結(jié)算書裝訂內(nèi)容及順序?yàn)榉饷�、《單�?xiàng)(或分部)工程驗(yàn)收證明書》、編制說明、計(jì)費(fèi)表、分部分項(xiàng)結(jié)算書、主要材料用量價(jià)格表；

　　2)工程量計(jì)算書打印稿及電子文件一份；

　　3)工程竣工設(shè)計(jì)資料(含工程竣工設(shè)計(jì)圖紙、圖紙會審紀(jì)要、修改及變更通知書)一套(原件、獨(dú)立編號裝訂)；

　　4)現(xiàn)場簽證單一份(原件、獨(dú)立編號裝訂)；

　　5)合同書一份(復(fù)印件)；

　　6)施工組織設(shè)計(jì)或施工方案(經(jīng)甲方確認(rèn))一份。

　　若乙方未按上述要求報(bào)送工程竣工結(jié)算資料，則甲方有權(quán)拒收結(jié)算資料，由此造成結(jié)算工作延誤概由乙方負(fù)責(zé)。

　　7.2.2本工程的工程量按施工圖紙及甲方簽證計(jì)算。工程師和甲方收到乙方提交的完整工程竣工結(jié)算資料后60個工作天內(nèi)，由甲方按照乙方實(shí)際完成并通過驗(yàn)收合格的工程量、甲方簽證及本合同核實(shí)審定工程結(jié)算總價(jià)，雙方應(yīng)按工程結(jié)算總價(jià)進(jìn)行結(jié)算。

　　7.2.3在工程結(jié)算時經(jīng)甲方核實(shí)乙方?jīng)]有按照圖紙、施工規(guī)范和甲方的指令進(jìn)行施工，或出現(xiàn)偷工減料的情況，則甲方有權(quán)因乙方原因造成的上述事項(xiàng)不予結(jié)算，視乙方違約，由此造成的一切損失概由乙方負(fù)責(zé)。

　　第八條：雙方責(zé)任

　　8.1甲方責(zé)任：

　　8.1.1開工前向乙方提供施工圖紙?zhí)住?/p>

　　8.1.2開工前天內(nèi)完成由甲、乙方和設(shè)計(jì)方、監(jiān)理方參加的施工圖會審。

　　8.1.3對乙方在施工時發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)圖紙錯誤提出的意見，甲方應(yīng)在收到書面通知的天內(nèi)會同設(shè)計(jì)方進(jìn)行處理。

　　8.1.4委派為現(xiàn)場管理代表，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量、進(jìn)度，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)圖紙的變更、工程期間的質(zhì)量驗(yàn)收及其它事宜。

　　8.1.5保證按第六條支付工程款的辦法進(jìn)行工程款項(xiàng)支付。

　　8.1.6如因甲方原因?qū)е鹿こ讨型就＝�、緩建或設(shè)計(jì)變更以及設(shè)計(jì)錯誤造成返工，甲方應(yīng)采取措施彌補(bǔ)或減少損失，同時經(jīng)有關(guān)部門審定后賠償由此而造成乙方的停工、返工、材料等損失。

　　8.1.7協(xié)助乙方解決施工期間水源、電源及材料堆放和施工人員的住宿場所。

　　8.1.8在竣工驗(yàn)收后的保修期內(nèi)，因使用不當(dāng)引起的工程質(zhì)量問題，其返修費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

　　8.2乙方責(zé)任：

　　8.2.1收圖后，在開工前天內(nèi)完成施工圖會審，在開工前天內(nèi)編制施工組織設(shè)計(jì)和材料、設(shè)備進(jìn)場計(jì)劃并送甲方。

　　8.2.2按施工安全規(guī)范做好施工質(zhì)量、安全管理并保證安全施工，指定安全、防火責(zé)任人，物件堆放整齊，場地清潔衛(wèi)生，道路暢通。凡施工期間發(fā)生的施工質(zhì)量、安全事故均由乙方負(fù)責(zé)，并報(bào)告甲方、監(jiān)理方及有關(guān)部門。

　　8.2.3委派為現(xiàn)場管理代表，須持有與工程項(xiàng)目相適應(yīng)的資格證書，負(fù)責(zé)施工期間的施工質(zhì)量、安全等問題。

　　8.2.4做好施工原始記錄。施工中如發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)錯誤或嚴(yán)重不合理時，應(yīng)立即以書面通知甲方。

　　8.2.5施工中因乙方責(zé)任造成的停工、返工、材料、器材損失等均由乙方承擔(dān)。

　　8.2.6乙方負(fù)責(zé)辦妥消防報(bào)建、驗(yàn)收手續(xù)(注：由于本合同范圍外項(xiàng)目引致不合格的問題不屬乙方責(zé)任)。

　　8.2.7對竣工驗(yàn)收后保修期內(nèi)出現(xiàn)的工程質(zhì)量問題負(fù)責(zé)免費(fèi)返修。

　　8.2.8竣工驗(yàn)收后，施工單位人員必須在天內(nèi)清理場地并撤離施工現(xiàn)場。

　　8.2.9在施工中，甲方發(fā)現(xiàn)乙方工程進(jìn)度或工程質(zhì)量等與合同要求或施工組織設(shè)計(jì)等不符時，甲方有權(quán)終止本合同并向乙方追究因此而遭受的所有損失。如因乙方材料質(zhì)量不合格或材料質(zhì)量保證資料不符合國家和地方政府部門的要求而導(dǎo)致工程不能按期通過質(zhì)量監(jiān)督站或廣州市消防部門的驗(yàn)收，乙方要承擔(dān)全部責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方賠償由此給甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

　　第九條：工程驗(yàn)收

　　9.1工程驗(yàn)收以施工圖及說明書、圖紙會審記錄、有關(guān)變更書面文件、國家頒發(fā)的施工及驗(yàn)收規(guī)范和質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

　　9.2隱蔽工程在乙方自檢后填制驗(yàn)收表，以書面通知甲方檢查。甲方接通知后天內(nèi)到場驗(yàn)收，經(jīng)檢驗(yàn)合格并符合設(shè)計(jì)要求時由雙方簽字后方可進(jìn)行下一工序的施工。

　　9.3單項(xiàng)工程竣工前天，由乙方通知甲方驗(yàn)收，并在竣工后天內(nèi)驗(yàn)收完畢。甲方不按時驗(yàn)收，則視作甲方認(rèn)可乙方單方驗(yàn)收。

　　9.4乙方在本工程施工安裝完畢，應(yīng)在完工前天由乙方申請要求市消防部門進(jìn)行竣工驗(yàn)收，并保證驗(yàn)收通過和開通使用，屬于交鑰匙工程，并按驗(yàn)收合格的日期為竣工日期。如實(shí)際竣工日期比合同約定竣工日期延遲的，乙方應(yīng)承擔(dān)延期竣工的違約責(zé)任。

　　9.5自動報(bào)警系統(tǒng)和相應(yīng)部分經(jīng)乙方優(yōu)化設(shè)計(jì)修改后，如市消防部門驗(yàn)收通不過而需重新整改所需的工程費(fèi)用均由乙方全部負(fù)責(zé)，并由乙方承擔(dān)因此延誤交工而造成甲方的損失。

　　9.6屬于甲方負(fù)責(zé)完善的消防工程項(xiàng)目(包括防火門、應(yīng)急照明、疏散標(biāo)志、管井的封堵等)應(yīng)在消防驗(yàn)收前達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，否則乙方竣工驗(yàn)收時間順延。

　　9.7工程竣工后，在工程結(jié)算之前乙方向甲方提交完整的竣工圖紙資料各份。工程變更不大的，由乙方在原施工圖上加上注明及編制竣工資料；工程變更較大的，應(yīng)由乙方重新繪制竣工圖，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　9.8在工程未通過驗(yàn)收前甲方提前使用的，并不免除乙方應(yīng)承擔(dān)的質(zhì)量保證及保修責(zé)任。

　　第十條：工程變更

　　10.1乙方在保證工程質(zhì)量和不降低設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的前提下提出優(yōu)化設(shè)計(jì)、修改工藝的合理化建議，經(jīng)甲方和設(shè)計(jì)及消防部門同意后方可實(shí)施。

　　10.2在工程進(jìn)行中，甲方有權(quán)隨時以書面通知乙方修改、補(bǔ)充、增減原有工程設(shè)計(jì)，乙方應(yīng)依照甲方要求進(jìn)行。其增減工程量由監(jiān)理單位和甲方簽證確認(rèn)，并按本合同第二條第二款內(nèi)容結(jié)算。

　　第十一條：違約責(zé)任

　　11.1甲方因自身原因不能按時付款的，每逾期一天，甲方須向乙方支付應(yīng)付而未付款的萬分之五的違約金，但累計(jì)違約金總額不得超過合同總價(jià)的3%。

　　11.2乙方因自身原因不能按合同約定的竣工日期竣工的，每逾期一天，應(yīng)向甲方償付相當(dāng)于合同總價(jià)的萬分之五違約金，若乙方逾期超過十天仍未能通過竣工驗(yàn)收合格的，甲方有權(quán)單方解除本合同，乙方除支付上述違約金并退還甲方已付全部款項(xiàng)外，還應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于合同總價(jià)的20%的違約金并賠償甲方因此而遭受的損失。

　　11.3乙方必須按本合同甲方確認(rèn)的施工圖紙、用料、施工規(guī)范和甲方的指令嚴(yán)格進(jìn)行施工，保證質(zhì)量，如不符合上述要求，甲方有權(quán)拒絕驗(yàn)收，且對乙方進(jìn)行處罰，金額為_____元/次。乙方必須在甲方要求的時間內(nèi)整改完畢。

　　11.4乙方如將甲方的技術(shù)或資料向第三方擴(kuò)散、轉(zhuǎn)讓的，乙方應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于合同總價(jià)的20%的違約金并賠償甲方因此遭受的一切損失。

　　11.5在合同履行過程中，如果乙方在本合同的競爭或?qū)嵤┲杏懈瘮『推墼p行為，甲方有權(quán)單方解除本合同：

　　11.5.1“腐敗行為”是指提供、給予任何有價(jià)值的東西來影響甲方或監(jiān)理單位有關(guān)人員在合同實(shí)施過程中的行為；

　　11.5.2“欺詐行為”是指謊報(bào)事實(shí)，包括在前期的招投標(biāo)過程中投標(biāo)者之間串通投標(biāo)(遞交投標(biāo)文件之前和之后)，以及在合同實(shí)施過程中的其他欺詐行為，使甲方作出錯誤的判斷，進(jìn)而損害甲方的利益。

　　11.6乙方基于本合同的規(guī)定應(yīng)向甲方支付的違約金及經(jīng)濟(jì)損失賠償，甲方有權(quán)直接從未付給乙方的款項(xiàng)中抵扣，若不足以抵扣的，乙方應(yīng)在甲方通知之日起10天內(nèi)向甲方付清。

　　11.7未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將本合同轉(zhuǎn)包或分包，否則，乙方須向甲方支付相當(dāng)于合同總價(jià)的20%作為違約金，因此造成甲方損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第十二條：其他約定條款

　　12.1甲方已委托監(jiān)理公司進(jìn)行建設(shè)監(jiān)理，乙方必須服從監(jiān)理公司的管理，本合同范圍內(nèi)的所有工程驗(yàn)收、工程簽證必須經(jīng)監(jiān)理公司和甲方蓋章確認(rèn)。

　　12.2工程保修期內(nèi)，如因乙方原因的質(zhì)量投訴或問題，乙方應(yīng)在接到甲方通知四小時內(nèi)趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理。如逾期處理，甲方將另行委托，其所有費(fèi)用及因此而造成甲方的其他經(jīng)濟(jì)損失由乙方承擔(dān)。

　　12.3施工用水源、電源設(shè)施甲方接到工程主體內(nèi)，由乙方接到施工現(xiàn)場內(nèi)各施工地點(diǎn)并按表向總承包單位繳交水、電費(fèi)。

　　12.4甲方對乙方工程進(jìn)度或質(zhì)量不滿意時，雖經(jīng)甲方提出要求改善，而乙方并未執(zhí)行，則甲方有權(quán)不須提出任何理由而隨時以書面通知乙方終止本合同，乙方必須遵從在天內(nèi)退場，甲方保留對乙方由此引起的損失的索賠權(quán)。

　　第十三條：爭議解決方式

　　13.1本合同及其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)方案、招標(biāo)文件等的約定如有不一致，解釋順序應(yīng)為：本合同及其技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計(jì)方案、招標(biāo)文件。

　　13.2雙方在合同執(zhí)行期內(nèi)如有爭議，應(yīng)由雙方友好協(xié)商解決，如協(xié)商無效任何一方均可向工程所在地人民法院提起訴訟。

　　第十四條：乙方聯(lián)系方式

　　乙方保證其提供的并在本協(xié)議上注明的聯(lián)系方式(包括：通訊地址及聯(lián)系電話等)為有效的聯(lián)系方式，若聯(lián)系方式發(fā)生變更，乙方應(yīng)及時以書面形式通知甲方，乙方未以書面形式通知的，甲方按協(xié)議上注明的聯(lián)系方式發(fā)送有關(guān)通知、文件，即視為該有關(guān)通知、文件送達(dá)乙方，乙方對因聯(lián)系方式錯誤及未書面通知甲方聯(lián)系方式變更而引起的一切后果承擔(dān)全部責(zé)任。乙方的聯(lián)系方式為：____________

　　單位名稱：____________

　　通信地址：____________

　　聯(lián)系人：________________________

　　聯(lián)系電話：____________________

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