醫院院感工作年度總結(10篇)
總結是指對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究，做出帶有規律性結論的書面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點，突破難點，快快來寫一份總結吧�？偨Y怎么寫才能發揮它的作用呢？以下是小編為大家整理的醫院院感工作年度總結，歡迎大家分享。
醫院院感工作年度總結1
我院在上級衛生部門領導和關懷下，認真貫徹執行國家頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構消毒技術規范》《醫療廢物管理辦法》《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》等有關法律法規，制定了相應的醫院感染控制計劃，并組織實施，使我院院感發生率控制在較好的范圍，本年度未發生院內感染暴發流行�，F將20xx年度院內感染工作總結如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
為進一步加強醫院感染控制管理工作，明確責任，落實分工，今年重新調整充實了醫院感染管理領導小組，由院長親自負責，配備了專職預防保健人員，明確了醫院感染管理職責。制定了各科院感管理制度。定期召開醫院管理會議，及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，針對各部門的反饋意見，及時正確指導及處理。增強了醫院感染管理工作的科學性、預見性，保障了醫療質量和醫療安全。
二、認真學習傳染病的防治法，完善疫情報告制度
組織全院職工認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》，建立完善了《傳染病報告登記制度》、《傳染病報告培訓制度》、《傳染病報告獎懲管理制度》切實履行法律賦予的責任。發現傳染病病人，按照國務院衛生行政部門規定的時限及時進行電子網絡報告。今年報告乙類傳染病3例。
三、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質量
組織全院臨床醫務人員“學習新的《醫療機構消毒技術規范》，嚴格執行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應用的一次性醫療器械用后立即銷毀，并做詳細記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫療器械進行了備案制度。
科室所有的診療器皿，均標有明確的消毒更換日期和詳細的記錄。
全院嚴格執行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴格要求，并認真做好記錄，對所有紫外線燈管每周進行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。及時更換紫外線燈管，堅決保證工作環境符合衛生要求。
我院供應室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進行嚴格效果監測，按消毒規范要求，對所有消毒物品，每天每次均做B-D試驗，并做詳細標記和記錄，保證消毒滅菌質量，為臨時提供了可靠安全的醫療保障。
四、加強醫療廢物管理，提高院感質量
按照《醫療廢物管理條例》要求，我院今年在環衛局的指導和幫助下對醫療廢物用儲備室進行了重新改造，使之達到環境保護的的衛生要求。對全院的醫療、生活垃圾做到日產日清，各環節均有嚴格的交接，對所有醫療廢物分類包裝標識均有嚴格規章制度。重新設計了醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫療垃圾的外運數量，有詳細的登記和嚴密的交接制度。責任明確，分工到人。并對全院職工進行了醫療廢物處置的專業培訓學習，使醫療廢物的管理更符合實際，減少了污染和醫務人員受傷害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。
五、加強院內衛生環境管理，有效預防和控制醫院感染
為提高醫療質量，保證醫療安全，使患者就診建立一個良好的衛生環境，建立了嚴格的衛生檢查制度，開展了每月一次衛生環境大掃除的工作；進行了大規模的滅蟑螂工作；改變了原來不良的用餐習慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛生環境的問題。為提高衛生質量，院感領導小組對各科室儀容儀貌、科室衛生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內感染管理達到一個較高的水平。
六、開展多種形式院感培訓，提高醫務人員院感意識
為強化醫院感染控制意識，普及醫院感染、消毒技術、傳染病防治等相關法律法規知識，院感領導小組制定了詳細的學習計劃案安排，采取多種形式的感染知識培訓，做到了集中學習，分組學習，學有記錄、有筆記、有簽到并進行現場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫務人員進行院感知識試卷考核，考核成績歸入個人檔案。
本年度，我們院感領導小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成績，但差距還很大，如對院內環境的監測，醫務人員的手監測，抗生素使用調查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫院院感工作。
加強醫院感染管理，是有效的預防和控制醫院感染的手段。提高醫療質量，是醫療安全的有力保障。
醫院院感工作年度總結2
縣醫院在主管局的正確領導下，充分把握縣級公立醫院改革和等級醫院復審的嶄新形勢，把醫院發展定位為“醫院提升年”，緊緊凝聚全院力量，科學規劃、銳意進取、務實苦干，在促進業務增長的同時，不斷提升醫院的發展內涵。上半年，醫院各項工作齊頭并進，高河院區實現業務收入4661萬元，比去年同期增長18.9%�，F將上半年工作總結及下半年工作安排匯報如下：
一、上半年工作總結
(一)全院合力，上下齊心，全力以赴打好等級醫院復審攻堅戰。
等級醫院復審是評價、監督、保障和提高醫療服務質量的重要舉措，也是對醫院工作的全面檢驗，對醫院的健康發展有著極為重要的意義，醫院將其列入全年工作的重中之重。
1、加強領導，組織保障。成立了二甲復審工作領導小組，抽調專人組成二甲復審辦公室，并分設管理、醫療、護理、院感、醫技五個專業組，每一組都有一名院領導牽頭負責，抓各專業組的復審實施、自查整改、復審迎檢工作。并在年初組織全院職工進行了二甲復審工作再動員。
2、細分指標，落實責任，嚴格考核，獎懲分明。二甲辦把復審指標按專業、科室要求詳細分解后，逐條落實，責任到人。堅持誰主管，誰負責的責任制，科室主任為第一責任人。二甲辦每月進行一次跟蹤檢查，并將檢查結果通過二甲復審簡報的方式進行通報，并及時兌現獎懲，激勵工作熱情，確保各項工作落實到位。
3、開展自評，完成申報。3月份組織人員對照《二級綜合醫院評審標準(20xx版)實施細則》對我院二甲復審準備工作進行了一次全面自評，達c級條款96.55%，b級條款66.80%，a級條款33.58%，自評成績達到二級甲等醫院標準。3月29日正式向市衛生局審請現場評審。
4、評建并舉，實現管理常態化。在落實二甲復審各項工作的同時，重在實現“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內涵”的指導思想，將“pdca”管理理念貫徹到日常醫院管理工作中，實現醫院管理科學化、規范化、長效化。
(二)本著“抓質量，保安全，依信息化，促發展”的思路，著重強化醫院管理，加強醫療質量與醫療安全管理，提高優質服務能力。
1、以等級醫院評審標準為藍本，健全制度，充分發揮醫療質量監管三級網絡體系作用，加強醫療質量控制。醫務科以新的等級醫院評審標準為藍本，繼續完善制度，加強督促落實，主要包括：完善和修訂部分規章制度;做好各項工作記錄;完善醫務科工作人員合理分工和協作流程;加強科室檔案管理;強化服務意識，逐步向制度化、信息化管理過渡，在醫生工作站基礎上，與信息科共同推進臨床路徑信息化管理。加強醫院醫療質量與醫療安全委員會、醫務科和科室質控小組的三級醫療質量監管之間聯系，重新修訂了醫療質量與醫療安全管理和持續改進實施方案和考核標準，明確醫療質量與醫療安全管理目標。加強院科兩級醫療質量與醫療安全管理，建立起可追溯、監督評價和持續改進機制。每月常態化開展醫療質量與醫療安全檢查，檢查結束后及時通報到各科室、督促整改。持續落實和改進重點病人(病種)醫療質量管理，控制重點病種醫療質量、人均次費用、藥占比，并進行季度質量通報、落實改進措施。在質控體系中，逐步完善信息化管理手段，加大對臨床路徑、病歷質量、單病種病例、臨床合理用血等專項質控目標的監管力度。3月份集中對抗菌藥物合理應用進行強力整治，取得了較好效果。
2、加強醫療風險預警，提高醫療安全管理水平。嚴格執行患者十大安全目標。主要有：查對制度、患者身份識別;特殊情況下醫務人員之間有效溝通程序、步驟;手術安全核查;加強特殊藥物的管理，提高用藥安全;臨床危急值報告;醫療安全不良事件處理;患者參與醫療安全。一方面鼓勵醫務人員主動報告醫療安全(不良)事件，一方面暢通渠道、提前介入可能發生的醫療糾紛，依法、妥善和盡早解決糾紛。并每季度組織開展1次“醫療安全案例分析會”，總結經驗、教訓，有效規避醫療風險。
3、依法加強醫療技術管理，提高臨床科室競爭實力，尋求合作，強化學科建設。5月我院開展第一類及部分第二類醫療技術檢查，成立多學科、分組對全院臨床、門診、醫技各科診療指南和操作規范執行情況進行考核。遵守高危、敏感技術準入規定，嚴格醫療技術和人員資質準入、分級管理和監督評價管理，6月份對我院手術醫生分級和高風險診療醫生授權進行能力再評價和授權。落實醫療技術風險預警機制，完善并實施醫療技術損害處置預案，對新開展醫療技術進行申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理。20xx年1月1日，我院神經外科與市立醫院神經外科對口支援協作項目啟動，半年來取得了顯著成效，業務量同比增長34.08%，床位使用率同比增長24%，達127%位居全院前列，手術病例同比增長17例，其中開顱手術21例，顱骨修補2例，且手術質量明顯提升，更重要的是隨著合作的深入和技能的提升，惠及老百姓的社會效益也逐漸凸顯。
4、堅持以病人為中心，以優質護理服務為切入點，強化以人為本的服務理念，加強護理工作管理，增強病患服務意識，不斷改進服務質量�！叭轴t療七分護理”，我院始終把加強護理隊伍建設，提高護理技術水平和服務能力納入年度工作重點。上半年依據等級醫院評審標準和落實“優質服務年”及“三好一滿意”活動，逐步建立健全了護理工作規范，并嚴格落實核心制度、條例、護理管理制度，規范護士行為。落實護理目標管理，制訂20xx年度護理部各項工作計劃和目標，包括安全目標，護理質量管理計劃和質量指標，并以此監控各護理單元各項指標合格、達標情況，對存在突出質量問題的科室及時下發“整改建議書”限期整改，并按時追蹤評價整改結果，保證了護理質量。深化優質護理服務，在20xx年骨科、外科、內一、腦外科四個示范病區的基礎上，20xx年新增外一科、腫瘤科兩個病區開展優質護理服務。示范病房在落實責任制整體護理服務模式、合理排班、夯實基礎護理，加強�？谱o理內涵質量方面做出了有意義的嘗試，使患者得到全方位的優質護理服務。
(三)加強衛生應急管理，健全應急組織體系，完善應急機制，提高應對突發公共衛生事件應急能力。
上半年我院應急領導小組在充分分析我院20xx年衛生應急工作重點的基礎上對我院災害易損性進行了綜合評估，重新制定20xx版《XX縣人民醫院應急預案》，并充分做好應急物資、設備的儲備，積極開展衛生應急培訓和演練，提高應急隊伍的實戰經驗。順利完成人感染甲型h7n9禽流感防治，20xx年“兩會”、“兩考”期間的醫療保障。
(四)轉變工作作風，厲行節約，打造節約型醫院。
轉變工作作風，厲行勤儉節約，反對鋪張浪費是今年國家政治生活的一個主題。我院認真貫徹落實中央“八項規定”XX縣委“二十條”，以及主管局的相關要求，上半年進一步嚴肅工作紀律要求，并下發《關于嚴肅工作紀律的通知》，要求全院職工嚴格遵守上下班制度、請銷假制度，嚴禁上班時間做與工作無關的活動，嚴禁當班、值班期間飲酒等，切實轉變工作作風，落實首問、首診負責制，盡職盡責，為病人提供優質服務。并落實會務費、招待費節約制度，上半年公務費用明顯降低。同時積極打造節約型醫院，從節約每一滴水、每一度電、每一張紙做起，在全院范圍內倡導節能降耗，并向縣發改委申請節能改造項目立項，醫院門診、住院樓所有照明燈統一更換為led節能燈。
(五)加大設備投入和醫院信息化建設，提高醫院診療水平和科學管理能力。
上半年，在醫院資金短缺的情況下，想方設法籌集資金添置了麻醉機、聽力計、中耳分析儀、電子胃鏡、全自動血球分析儀、人自動血培養分析儀等價值130余萬元的醫療設備，有效提高了醫院診療水平。為適應現代醫院建設發展，提升工作效率，促進醫院信息化建設，今年我院建成了檢驗管理系統(lis)、合理用藥系統(pass)、臨床路徑系統、醫院感染監測系統、手術安排系統，并與縣農行合作啟動了“銀醫一卡通”項目，使我院的信息化建設有了突飛猛進的發展。
(六)扎實推進縣級公立醫院綜合改革，嚴格落實新農合、醫保政策，多措并舉，讓利群眾，解決老百姓“看病難、看病貴”問題。
我院醫改工作自20xx年12月15日實行藥品零差率和調整醫療服務價格時起正式開展。在縣醫管委、醫管辦的領導和支持下，按照“醫院得發展，群眾得實惠，政府得民心”的要求，把堅持公立醫院的公益性放在首位，以“深化醫院內部改革，創新醫院管理體制，改革醫院內的運行機制”為重點，充分調動醫務人員的積極性，推進了公立醫院綜合改革的深入開展，提高了醫療服務能力，切實減輕了全縣城鄉居民看病就醫負擔。上半年，結合縣級公立醫院綜合改革要求，深入分析當前院情，廣泛聽取不同類別人群意見，對醫院績效考核體系進行了完善，健全以服務質量、數量、醫療費用控制和患者滿意度為核心的績效考核方案，實行合格績效與優質績效并行的措施，以實現多勞多得、優績優酬，體現醫務人員技術服務價值，做好效益和公平兼顧文章。同時，積極做好石牌分院的剝離工作，組織財務、后勤、設備等職能科室對石牌分院的資產進行了全面清理評估，進一步完善了石牌分院的剝離方案，為縣委縣政府決策提供科學詳盡的依據。
嚴格執行新農合及醫保政策。在控制住院病人次均費用、藥占比、平均住院日等新農合及醫保運行指標上，我院每月進行檢查分析，并及時將運行情況通報全院，對臨近標準的提出預警，對超標的實行“約談”，確保了我院新農合及醫保運行工作更加規范、更趨合理。
(七)積極履行公立醫院公益使命，大力開展社會公益活動，強力推進文化建設，不斷提升醫院文化內涵和社會形象。
今年來，醫院不斷開展義診、送醫送藥下鄉、慰問幫扶等活動。3月15日組織青年志愿者在縣政府廣場為廣大群眾提供健康咨詢活動;4月26日組織專家及青年志愿者赴三橋敬老院，開展“關愛老人·送健康”活動，為100余位老人進行了血壓測量、白內障篩查、心電圖檢查等免費健康體檢和健康咨詢;團支部還開展了“青年志愿在醫院”活動，每周一在醫院門診大廳開展免費咨詢、免費測血壓、量體溫，勸阻吸煙，維持醫療秩序，幫助分診、導診，為行動不便患者送檢送診等活動;3月份攜手縣殘聯開展了“春風送暖·大愛無疆”活動，免費為200余名患者白內障患者和婦科、泌尿外科患者免費實施微創手術。
醫院在開展公益活動的同時，大力加強文化建設。在5.12護士節成功舉辦了“我的生活、我的夢”演講比賽暨頒獎晚會;組織了青年醫師、護士“三基三嚴”技術大比武;開展了“廉政文化進醫院”等活動。同時，充分利用縣電視臺、政府網、《今日懷寧》報、懷寧新聞網、懷寧衛生網和院內網站、電子屏、宣傳欄等平臺正面宣傳醫院發展建設，展示醫院職工健康向上和愛崗敬業的精神面貌，提升了醫院文化內涵和社會形象。
醫院院感工作年度總結3
20xx年，婦科院感管理工作在醫院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導下，進一步健全落實院感工作計劃，嚴格管理制度，在護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核下，婦科室及時認真填寫和上報科室院感病例，嚴格做把握好醫院感染管理，這一年來，我科未發生一例院感病例，現將工作總結如下：
一、建立科室醫院感染管理規章制度
我科根據年初制定的醫院感染管理工作計劃，根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規、規范、規章，結合我科實際情況落實了我科的醫院感染管理。
二、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發生率為0.33%。
三、抓好環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測工作
為規范我科各項消毒滅菌工作，預防院內感染，我科配合院感科的加強院感采樣監測，配合疾控中心對我科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強婦科處置室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產68人次，宮腔沖洗308人次，均未發生感染，合格率達100%。
四、加強醫療廢物管理
我科在醫院院感科指導下不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理并常規督查，發現問題及時整改并反饋。我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓及考核
進行了每月一次醫院感染知識培訓，參加人員包括全科醫務人員，共220人次，培訓內容為：
�、僭焊谢A知識培訓，
②抗菌藥物臨床應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、
�、坩t療廢物的處理，
�、茚t院感染病例的診斷標準、手衛生標準預防，解讀“三甲醫院”院感有關標準。
通過培訓，全科醫務人員及護工對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
六、一次性使用無菌醫療用品的管理
一次性使用無菌醫療用品的管理，在院感科對其使用進行常規督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導尿包580個，吸氧管400付，除個別學生未毀形（科室質控小組立即進行了整改），科室人員均進行了毀形，合格率達99%。。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.我科院感質量需進一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發揮其作用。
3.科室部分醫護人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫護人員無菌觀念、手衛生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“三甲醫院”順利通過復審。
醫院院感工作年度總結4
為了進一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年上半年我院院感工作情況進行反饋。
今年1-6月份，在各個臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進行，未出現感染爆發流行，現將具體情況匯報如下：
一、提高認識，加強學習，不斷促進醫院感染工作的發展和開展，上半年進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經考核全部合格。
二、通過加強院內感染的監測、自查及上級領導來院檢查給予的指導意見，根據我院的實際情況進行了院感監測方面的改進，對有關院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發生。
1、院內感染的發生率、漏報率
1-6月份共計病人339人，感染5人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率1.47%，比去年下半年減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數85人，送檢率25.07%，按例次算送檢率為26.5%，數目較去年下半年上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的），以金黃色葡萄菌最多、其次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、糞腸球菌等，多重耐藥菌感染多為帶入病人，占2.35%，以內科病房感染人數較多，統計分析，感染原因為：住院病人年齡較高，住院時間較長，腫瘤病人、糖尿病人偏多，長期臥床，又同時插有尿管，胃管，胸腔引流管等，免疫力低下，難以避免交叉感染。
2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監測人員 ；，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發。
3、抗生素的合理使用，內科：1-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。
外科：手術圍術期抗生素的使用，對于手術病人預防用抗生素的，術前帶入手術室的達98%，肛腸科手術術前半小時用抗生素者達100%，一類切口預防用抗生素使用率7.14%，術后使用抗生素超過3天的較去年下半年有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。
4、醫務人員職業暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年上半年，工作人員無人因職業暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。
5、存在的問題：個別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學檢查觀念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術后預防用抗生素超過72小時現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。
綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：
1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實。
2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。
3、提高手衛生依從性管理，加強監測。
4、醫院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。
醫院院感工作年度總結5
一、開展多種形式的繼續醫學教育學習
�。ㄒ唬┰谠涸趰徟嘤杧x年將繼續做好全院人員的在崗培訓，計劃采用理論授課與實際考核相結合的方式，促進我院醫護人員理論水平與實踐技能的不斷提高。年內計劃開展全院學術講座12次，各專業班組每周一次業務學習，積極邀請上級醫院的專家教授來我院開展學術講座，并爭取與上級單位聯辦舉辦省級或國家級的學術講座和在職學歷教育等；隨機舉行實踐技能考核與競賽，并對考核優秀人員給與一定的物質與精神獎勵，以帶動我院學習氛圍的不斷好轉。
�。ǘ┩獬鲞M修學習將采取短、中、長期相結合的方式，對有一定培養前途，且愿意
長期留駐我院工作的年青醫護人員及業務骨干進行相關專業進修學習，以增強我院�？脐犖榻ㄔO及整體技術實力。年內計劃選派5—10人次到省、市級以上醫院進行進修學習。
（三）鼓勵并支持醫務人員進行在職學歷教育，積極參加市衛局舉辦的各項學術活動，以提升醫療隊伍整體素質。年內計劃支持并安排4—6人參加在職學歷學習。
�。ㄋ模┘哟笳撐陌l表激勵力度。年內計劃在省、市級以上刊物發表學術論文5—8篇，以提高醫院知名度。
二、適宜技術推廣工作擬進一步落實此項工作在我院的開展，加大檢查及督導力度，鼓勵相關工作人員積極向患者及社會宣講各適宜技術，并在工作中加以推廣與運用，促進各項技術在廣大人民群眾中的知曉度。
三、加強重點學科建設工作年內將重點抓好男科與結石病科、婦科與不孕不育特色專科建設力度，努力將之打造成我院的亮點科室。為此，將大力進行相關科室的人員引進、培訓及硬件投入，辦XX市最好的泌尿專科醫院，為廣大人民群眾生命健康保駕護航。
四、繼續引進新技術新項目本年度計劃引進并開展2—3項新技術，重點考慮泌尿科開展結石病的腔內碎石取石術;婦科重點開展不孕不育癥的相關手術;放射科爭取開展子宮輸卵管造影及cook導絲疏通等技術。
五、送衛生下鄉工作年內計劃開展衛生下鄉工作。具體內容包括送醫、送藥、健康宣教。提高佛山人民群眾衛生保健知識及預防未病的能力，惠及大眾。
今后，我們將進一步提高認識，加強對衛生科教工作的領導，努力解決當前存在的問題，認真總結經驗，扎實開展各項工作，建立一支高素質的衛生技術隊伍，促進我院科教工作再上新臺階。
醫院院感工作年度總結6
20xx年在中心領導的高度重視和正確領導下，在全體員工的大力協助、支持和配合下，根據院感工作的相關要求，做好環境衛生，消毒滅菌效果，手衛生消毒，加強對醫療廢物和廢水的管理及醫院感染知識培訓。重點工作是加強手衛生宣傳及重點科室的管理，不斷加強重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，全年無醫院感染及傳染病爆發事件。20xx年院感工作如下：
一、教育培訓
1、組織兩次醫院感染相關知識宣傳培訓。
2、組織全院工作人員參加院感相關知識考試及7步洗手法操作考試各一次。
3、指導相關人員做好消毒隔離工作。各執行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、更換時間。
二、落實臺賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監測
1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達到100%，并及時記錄。
2、定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記。
三、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、做到生活垃圾與醫療垃圾分類防滲放置。
2、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，回收有簽字。
3、醫務站填寫醫療廢物轉移單，并保存存根備查。
4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施。
四、加強重點科室消毒管理工作
1、化驗室：督促化驗室人員靜脈采血無菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離臺賬。
2、換藥室、門診室：做好中心服務站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體溫計消毒、換藥室衛生工作。指導服務站醫生做好服務站消毒隔離工作，并做好臺賬記錄。
3、輸液室：與護士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經打開使用時間不得超過24小時，注明開啟時間下班后做好紫外線燈消毒工作，并做好各類臺賬記錄。
五、加強職業防護，防止銳器傷
1、加強個人防護意識，在輸液室、化驗室、換藥室放置銳器盒。
2、及時處理被污染的銳器。
3、銳器盒及時處理。
雖然本年度，我院院感工作有了很大的進展，但還是有很多不足之處：
1、醫護人員無菌操作意識有待加強。
2、無菌物品消毒最好選用一次性。
3、服務站體溫計消毒執行情況有待加強。
4、全院工作人員院感意識有待加強。
希望在20xx年我院院感工作有一個新的突破。
醫院院感工作年度總結7
20xx年度，我院愛嬰醫院工作在各級領導的關心、支持、指導下，緊緊圍繞醫院年初制定的工作目標，貫徹兒童優先、母嬰安全為主題的服務宗旨，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，提升了母乳喂養率，保證了工作質量，使愛嬰工作不斷鞏固、完善和提高�，F將愛嬰醫院20xx年度工作總結如下：
一、領導重視，進一步加強機構建設工作
自創建愛嬰醫院以來，絲毫未放松愛嬰工作，院領導將愛嬰工作納入重要議事日程，做到創建領導班子和技術指導小組不撤，并設有愛嬰辦，繃緊鞏固成果之弦不松，注重行政管理勁頭不減。每年根據人事變動情況，及時調整了鞏固愛嬰醫院領導小組和技術指導小組成員，院長擔任鞏固愛嬰醫院成果領導小組組長，使鞏固愛嬰醫院成果作為一把手工程，副組長由分管業務院長擔任。鞏固愛嬰醫院領導小組由院辦公室、愛嬰辦、醫療、護理、保健、產科等部門的負責人組成，愛嬰辦負責制定計劃，分解任務，責任到人，各司其職，相互協調，密切合作，確保鞏固愛嬰醫院成果順利進行。
二、結合實際，不斷完善各項愛嬰工作
(一）堅持母乳喂養制度。開展優質護理，幫助正常分娩和破宮產分娩的產婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導產婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。全院醫務人員經常為孕產婦宣傳母乳喂養的好處，并提供母乳喂養的幫助和指導，成功實施我院促進母乳喂養的十點措施。
�。ǘ╅_展多種形式的母乳喂養知識宣教。護理部堅持每天抓緊晨間護理的時機，積極做好母乳喂養知識的宣傳工作，對孕產婦進行耐心宣教，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識。同時利用孕婦學校、黑板報、宣傳畫、宣傳單等多種形式努力傳播母乳喂養知識，取得了良好的效果。
（三）實行24小時母嬰同室制度。母嬰暫時分離時間不得超過1小時，按需哺乳。保持母嬰同室清潔、整齊、舒適、安靜，定期做好監測工作，記錄完善。
�。ㄋ�)認真開展愛嬰醫院制度自我監管。規定產科病房無奶瓶奶嘴，無奶粉廣告，針對每個母乳喂養困難的產婦具體情況進行個別指導。
�。ㄎ�)不斷鞏固愛嬰醫院知識培訓。對全院工作人員實行每年3小時復訓，重點科室人員每年實行兩次3小時強化復訓，新上崗人員實行崗前培訓8小時，并定期組織考核，使愛嬰醫院成果不斷完善和鞏固。
（六）按衛生部、公安部有關《出生醫學證明》管理規定及《湖南省出生醫學證明管理辦法》，依法使用《出生醫學證明管理軟件》，做好管理與發放工作。
�。ㄆ撸┘哟螽a科基礎護理質量管理，使病房整潔、美觀、家庭化，確保為孕產婦做到兩短、六潔、五到位。堅持落實產科查房制度，確保母嬰安全；出院前護理人員再次作好母乳喂養評估并告知產婦及家屬出院后與母乳喂養支持組織取得聯系的方法，使母乳喂養工作深入社會的每一個角落、每一個層次。
三、狠抓質量，強化監督考核工作
1、嚴格按《愛嬰醫院評估標準和評分方法》，將每項質量標準要求分解到責任人，下發給科室，再由科室責任到人，讓每個人對質量標準和評分方法都有明確認識，保證愛嬰醫院質量的提高。
2、結合婦幼保健工作的難點和重點，加強了愛嬰醫院臨床和保健的緊密聯系，在做好母乳喂養咨詢、孕產婦營養咨詢門診、產后門診隨訪管理的同時，提供產褥期保健、母乳喂養及新生兒護理的指導與幫助，新生兒疾病篩查等工作,受到孕產婦及家屬的歡迎和好評。
四、各項愛嬰工作指標圓滿完成。
1、早吸吮率達90%
2、24小時母嬰同室率95%
3、院內新生兒純母乳喂養率95%
我院的愛嬰醫院管理工作雖取得了一定的成績，但也有很多不足之處。今后，我們將加強業務學習，不斷提高產科質量，繼續完善和鞏固愛嬰醫院的成果，努力促使我院的愛嬰醫院工作邁上一個新的臺階。
醫院院感工作年度總結8
上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，根據今年院感科的工作目標及計劃，開展了以下工作：
一、加強醫院感染病例上報工作，認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。
二、加強醫療器械消毒管理工作，嚴格遵照《醫院消毒技術規范》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。
三、加強抗生素合理應用，按照衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進行跟蹤、調查并及時匯總、上報、反饋，為抗菌藥物的合理使用提供重要的依據。
四、加強病房消毒隔離工作，對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。
五、加強手衛生院感科每月對各科室手衛生執行情況進行抽查及對醫務人員手衛生進行考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。
六、加強重點科室規范管理規范各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
七、開展目標性監測從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。
八、加強醫療廢物管理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最后統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
九、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測院感科每月對滅菌劑進行采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%。
十、上半年進行了全院性的院感知識培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。
醫院院感工作年度總結9
今年在市、縣衛生局領導的正確領導和支持下，我院繼續認真落實愛嬰醫院管理辦法及愛嬰醫院復核的要求，繼續加強管理，提高母乳喂養率，保障母嬰安全，把鞏固愛嬰醫院工作和“降消”項目及艾滋病母嬰阻斷工作相結合，取得了一些成績，推動了愛嬰醫院母乳喂養工作的實施�，F將工作總結如下：
一、加強領導，落實崗位職責
�。ㄒ唬┩晟婆c健全愛嬰醫院領導小組及技術指導小組工作制度與職責，繼續落實愛嬰醫院工作長效管理機制，把愛嬰醫院母乳喂養指導納入醫療質量考核體系中，每月定期或不定期進行母乳喂養知識檢查、考評與整改，使愛嬰醫院母乳喂養指導工作逐步走上規范化道路。
�。ǘ┰侯I導非常重視愛嬰醫院管理工作，今年以來，把愛嬰醫院復核工作與醫院的婦幼衛生中心工作相結合，思想匯報專題狠抓愛嬰醫院管理工作，使鞏固愛嬰醫院母乳喂養工作得到長足穩步的發展。
�。ㄈ┮栽洪L為組長的愛嬰醫院領導小組及技術小組，認真貫徹落實愛嬰醫院復核管理辦法，把母乳喂養指導真正落到實處，確保母乳喂養工作在全院各科室紅紅火火的實施。
（四）制定愛嬰醫院母乳喂養培訓計劃，保證母乳喂養政策的實施。
二、加強管理，鞏固愛嬰醫院。
為加強和鞏固愛嬰醫院成果，院內舉辦了四期全院職工母乳喂養的知識強化培訓，學習培訓的內容包括《母乳喂養知識與技巧》、《成功促進母乳喂養的十項措施》、《愛嬰醫院十條標準》及《母乳代用品銷售管理辦法》等。通過培訓與考核，提高了醫務人員的理論知識和指導能力，使他們能運用母乳喂養知識和技巧指導每一位孕產婦，讓所有培訓人員掌握正確哺乳，如何保證有足夠的乳汁，做到按需哺乳。
1、對新上崗和新調入職工進行崗前培訓，其中愛嬰醫院知識培訓時間8小時，培訓考核合格方可上崗，今年新上崗人員x人，考核合格率100%。
2、對全院職工進行愛嬰醫院母乳喂養相關知識培訓，于20xx年x月x日舉辦培訓班，培訓時間3小時，參加培訓人員xx人，培訓率90。4%；12月9日再次舉辦培訓班，培訓時間2小時，參加培訓人員xx人，培訓率98.9%。
3、對重點科室舉辦母乳喂養技巧培訓并進行考核，復訓時間3小時以上。參加考試人員共xx人，合格率100%。
4、對本院及鄉鎮衛生院人員在母乳喂養周期間舉辦母乳喂養知識培訓，培訓時間3小時，參加培訓人員xx人。
三、全體動員，提高服務意識
通過定期召開中層領導干部會、全院職工大會與專題討論會，把今年的“三好一滿意”和“提升醫療服務水平”活動工作結合起來，有力地推進了愛嬰醫院工作。
�。ㄒ唬┎粩嗤晟飘a兒科母嬰同室管理，繼續做好孕前產后正確指導孕產婦掌握母乳喂養知識和技巧，做到早接觸、早吸吮、早開奶。
（二）產兒科負責人負責對科室人員進行母乳喂養強化培訓，完善相關的母乳喂養記錄，把母乳喂養指導納入病歷記錄范圍，使之形成規范化。
�。ㄈ├^續推行母嬰同室。經常檢查醫護人員指導產婦正確的哺乳體位和嬰兒含接姿勢是否正確，保證母乳喂養的成功。
四、加大宣傳，營造活動氛圍
�。ㄒ唬┽t院開展形式多樣宣傳活動
8月1—7日是“世界母乳喂養周”，主題是“母乳喂養：致勝一球，受益一生”。我院在母乳喂養周期間開展了宣傳活動，以響應主題，鞏固愛嬰醫院成果，在門診大廳通過電子顯示屏、宣傳欄、發放資料等方式進行宣傳，加大宣傳“母乳喂養的好處”等健康理念。
�。ǘ┛剖议_展母乳喂養宣教活動
1、接待新入院的孕婦的護士，堅持對新入院孕產婦發放《母乳喂養》小冊子，普及母乳喂養相關知識，讓社會支持母乳喂養。
2、加大對剖宮產術后和母嬰分室產婦母乳喂養技巧及手法擠奶的指導，幫助產婦樹立母乳喂養自信心。
3、醫生利用每天查房時間，給予指導解決產婦在母乳喂養中遇到的困難，并負責對產婦進行強化母乳喂養知識和技巧的指導。
4、護士經常巡視查房，指導喂哺技巧，對堅持純母乳喂養6個月的好處進行宣教。
5、建立母乳喂養支持組織。設立產后訪視專職人員，負責對出院產婦進行母乳喂養知識咨詢與指導，保證純母乳為養6個月和堅持母乳1—2歲。
�。ㄈ╅T診開展母乳喂養宣教活動
1、完善孕婦學校管理，不斷提高教學質量。有專職人員上課，舉辦母乳喂養知識等講座，共舉辦xx期，參加人員xxx人。眾多孕產婦及家屬到場聆聽，講解母乳喂養的好處、技巧、孕產期保健、新生兒護理等，讓大家支持母乳喂養，提高母乳喂養率和健康理念。
2、門診醫護人員加強對前來產檢孕婦進行相關愛嬰醫院知識指導，堅持發放母乳喂養知識宣教指導手冊。有針對性對孕婦指導和講解分娩知識，促進自然分娩，降低剖宮產率，促進母乳喂養的`成功。
五、強化質量，落實持續改進
落實質控環節，定期檢查監督。愛嬰醫院領導小組和醫療質量考核小組把愛嬰醫院相關內容納入檢查范圍，每月定期或不定期到科室進行檢查指導，檢查醫護人員對產婦母乳喂養指導是否正確并提問，發現問題及時糾正，并把考核結果及整改措施反饋到科室，保證了母乳喂養的正確實施，使愛嬰醫院工作質量得到持續改進。
六、存在問題
�。ㄒ唬╊I導小組及技術指導小組成員對工作認識不足，管理不到位，措施落實不到位。
�。ǘ﹤�別人員對《促進母乳喂養成功的十條措施》內容掌握不夠全面，以致不能與臨床工作相結合。
�。ㄈ﹥嚎撇糠轴t護人員對母乳喂養技巧指導欠缺，有待改進。
（四）個別新進員工對母乳喂養指導和擠奶方法不正確。
七、整改措施
�。ㄒ唬┘訌婎I導小組與技術指導小組成員管理，改進措施。
�。ǘ├^續加強人員培訓，尤其是產兒科、新上崗醫務人員母乳喂養知識和技巧培訓，提高服務技能，強化學習的重要性，加大力度宣傳愛嬰醫院母乳喂養知識。
醫院院感工作年度總結10
今年，在院領導的正確領導和大力支持下，我科認真貫徹落實衛生部新頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，以規范化、流程化管理為目標，強化環節質量管理和全員醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染率，保證了醫療安全。全年醫院感染發生率2．4%，漏報率1．5%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率46．2%，無菌手術切口感染率0．13%，有效的控制了院內感染，全年無一起院感暴發事件發生，確保了醫療安全。
一、健全織織完善管理
為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。院感科將任務細化，落實到人。定期召開院感委員會會議和科室控感員會議，研究解決醫院感染管理工作中出
現的問題，使院感工作得到持續改進，在上級機關檢查和監測中全面達標。
二、加強質量管理，確保醫療安全
�。ㄒ唬┵|量控制：每季度根據量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統地調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質量考評，并與醫院醫療質量考評掛鉤，有效預防和控制醫院感染，全年共進行了四次季度質量檢查，編發醫院感染通訊四期，向全院醫務人員及時通報醫院感染動態變化。
�。ǘ┉h節質量控制：
1、加強重點部門的醫院感染管理，ICU、手術室、供應室、產房、兒科、透析中心，口腔科、內鏡室等均是醫院感染管理的重點科室，我們在平時工作中，不僅日有安排，周有重點，而且專項專管，如對ICU的控制重點就是如何降低醫院感染發生率，對手術室的督查重點是手術后各類器械的清洗、消毒及室內消毒滅菌監測，對口腔科、內鏡室嚴格按照規范要求每月進行檢查等，使各重點部門的醫院感染管理制度落到實處；
2、加強病區終末消毒管理，針對病區終末消毒不規范現象，制定并下發病區終末消毒措施，按照要求每周檢查，對不規范的行為與考核掛鉤。
3、每周對醫院感染管理工作逐項進行檢查，對存在問題，進行整改，使分院的院感工作逐步規范化。
4、強化衛生洗手，手部清潔與人的健康緊密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人—醫務人員—病人之間的交叉感染。為此，為總院、斗雞分院、縣功分院編印張貼衛生洗手圖500余張，要求護士長每月按需領取手消毒劑，洗手液。醫生在查體和執行各項操作前后自覺進行手消毒。護士在接觸病人和執行各項操作前后自覺進行手消毒�？浦魅�、護士長定期監督檢查�？馗锌泼恐芟驴剖疫M行檢查。
�。ㄈ┏林e極應對各種突發事件
1、工作中，科室同志團結一致，堅守工作崗位，積極主動協助臨床一線及時解決問題，為地震棚的患者服務，在住院患者搬進抗震棚后及時制定下發了《寶雞市中醫醫院突發事件醫院感染管理應急預案》《防震棚消毒隔離措施》；堅持每天用含氯消毒劑對防震棚周圍環境進行噴霧消毒四次；并堅持每天2—3次進行巡視，及時發現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時予以糾正；同時加強醫療廢物分類和及時收集管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
2、加強手足口病的預防與控制，5月份，針對我省和我市也相繼出現的腸道病毒71型引發的手足口病疫情，我科及時對兒科全體醫務人員、全院院感員進行《手足口病預防與控制》培訓，制定并下發《手足口病醫院感染控制要求》，每天不定期下病房、門診特別是兒科留觀室進行檢查指導，確保了兒童的身體健康和生命安全。
3、西安交通大學醫學院第一附屬醫院新生兒科發生的嚴重醫院感染事件后，憑借職業敏感性，我科迅速采取了一系列應對措施，及時召開了全院護士長、控感員會議，及時下發了《進一步加強醫院感染管理工作的通知》，要求各科室組織學習和討論，并結合本科室情況開展自查自糾，認真查擺問題，提出整改措施并進行整改。二是加強了重點部門及重點環節的排查。對ICU、內鏡室、供應室、手術室、產嬰室、口腔科等相關科室實施重點監測，對醫療用品的消毒、滅菌效果以及醫務人員手、物體表面、空氣及使用中的消毒液等進行了監測。三是對全院醫務人員進行手衛生培訓、考核，更換了洗手液。10月底寶雞市疾病預防控制中心對我院無菌物品、重點部門監測采樣抽檢均符合《消毒技術規范》要求。為產房、嬰兒洗澡間、介入科室、口腔科、門診計劃生育室、眼科等重點科室配備了手消毒機。
4、加強多重耐藥菌的醫院感染管理。下發了《關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》。與檢驗科配合，每日監測耐藥菌株的變化，發現問題，及時解決，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，保障患者安全。
三、實行規范化、流程化管理
今年緊緊圍繞醫院開展的流程化管理，對院感工作內容進行了梳理，制定出“醫院感染質量管理流程”“監測流程”“一次性醫療用品管理流程”“抗生素管理流程”“發生職業暴露流程”“醫療廢物管理流程”等近30項流程，使醫院感染管理工作更加規范，更便于臨床醫務人員操作。
四、開展了現患率調查
根據中管局“醫院質量管理年”要求，10月份院感科開展了住院病人現患率調查，調查前對24名參加院內感染現患率調查人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。調查結果顯示，院內感染率為1．2%。抗生素使用率為39．44%，菌檢率為21．7%。
五、進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境
1、堅持每月下科室監測400余住院病人，發現感染病例或有漏報現象，及時反饋回科室。統計每月醫院感染發生率、感染部位及構成比、病原菌檢測情況，分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出預防控制措施。
2、進行目標性監測：對ICU、腫瘤科、各臨床科室接受侵入性操作患者、手衛生，每周下科室3次，通過采集病歷及護理記錄、各種監測報告、X線檢測結果等，向醫生、護士了解病人情況、床頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，然后前瞻性的提出問題，并給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染發病率的目的，取得了良好的效果。
3、每月進行環境衛生學監測，監測的主要對象以重點部門為主，院感科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手等進行輪轉監測，每季度輪轉一次，并將監測結果進行匯總分析，通過院感通信及時反饋各科室。全年對重點部門共監測取樣321份，其中物體表面監測49份，合格40份，合格率81．6%；工作人員手監測31份，合格28份，合格率90．3%；使用中消毒液204份，合格204份，合格率100%；室內空氣25份，合格22份，合格率88%；無菌物品6份，合格6份，合格率100%；透析液入口液3份，合格3份，合格率100%；透析液出口液3份，合格3份，合格率100%；
4、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測各種類型的紫外線燈管131根，合格117根，合格率89．3%。
六、加大對合理使用抗生素的管理
每周定期檢查外科系統圍術期用藥情況，依據《抗菌藥物合理使用原則》要求，逐步達到規范規定的100%指標。全年抗生素使用率46．2%；細菌培養率達到61%；醫院感染病人的細菌培養率達到56．8%；每季度對全院使用抗生素前十位的科室進行排名，在院感通訊公布，聯合藥劑科檢查病歷，分析原因，對用藥情況進行干預；每日去細菌室了解致病菌檢測結果，每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫生合理使用抗生素提供可靠的幫助。
七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識
1、對總院及分院口腔科、內鏡相關人員、供應室工作人員進行了重點部門醫院感染管理知識培訓，參加人員30余人，學時2小時；
2、對兒科醫生、護士，全院控感員進行“手足口病”預防與控制培訓，共有50余人參加，學時2小時；
3、對82名健康助理員、保潔人員及分院相關人員進行了消毒隔離、衛生洗手等知識培訓，以杜絕交叉感染，提高自我防護意識；
4、對132名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%；對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識；
5、對醫生進行《醫院感染診斷》《合理使用抗生素》，《現患率調查》人員培訓；
6、為保證現患率調查的順利進行，10月份對參加現患率調查的24名醫生，進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。
7、10月份對護士長進行導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、留置尿管致尿路感染，消毒隔離制度等方面強化培訓，并進行了現場考核。
9、對全院醫生進行了衛生洗手考核，無菌技術操作等知識培訓及考核。共考核臨床醫務人員105人，合格率為95%；
八、加強了醫療廢物管理
我院醫療廢物管理工作經過幾年的摸索、前進，已經走上了規范化管理的軌道。院感科不斷完善各項規章制度，加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理。針對我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發了《進一步加強醫療廢物管理的通知》，及時調整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫療廢物上門收取次數，更好地解決了臨床科室的醫療廢物及時包裝后的存放問題。
九、20xx年醫院感染工作設想
1、配合醫院流程化管理的總目標，完善醫院感染管理的各項流程。
2、編印《醫院感染診斷標準》小冊子和《醫院感染管理手冊》，提高醫院感染診斷水平和監測的準確性，提高規范化程度。
3、制訂“重點部位預防感染標準操作規程（SOP）”如手術部位感染的SOP、醫院內肺炎的預防與控制SOP、手衛生SOP、導管相關血流感染SOP、ICU環境清潔、消毒的SOP，并監督實施。
4、加強部門合作，變“單兵作戰”為“集團軍作戰”。加強與護理部、質控辦、醫務處、總務處、設備科及臨床醫技科室的協作，將醫院感染管理完全融入醫院質量管理之中。簽訂醫院感染管理責任書，建立循責制度。
5、繼續加強醫務人員手衛生管理，大力推廣手衛生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛生依存性。
6、開展多重耐藥菌的監測。
7、制定ICU三種導管相關感染監測（呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿道感染）
8、加強抗生素合理使用，縮短術后用藥時間。
9、加強對全院醫務人員的培訓，逐步營造醫院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫院感染的危險因素。
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