執(zhí)業(yè)中藥師《中藥學(xué)綜合知識》考點(diǎn)之中醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)

望神

得神：有神、精充氣足神旺

兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，表情自然；

體態(tài)自如，反映靈敏，動(dòng)作自如；

言語清晰，意識清楚，面色潤澤

正常人，正氣未傷，臟腑功能未衰，病輕 預(yù)后好

失神：無神、精損氣虧神衰

表現(xiàn)：精神萎靡，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣

微或喘促，語言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識不清

正氣已傷，臟腑功能衰�。ㄌ�

假神：

垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆 （回光返照，殘燈復(fù)明）

神志：久病重病本已失神，但突然神識清醒，目光轉(zhuǎn)亮而浮光外露，言語不休，想見親人；

語言：言語聲低微斷續(xù)，忽然語聲清亮起來；

面色：晦暗無華，而突然兩顴泛紅如妝；

食欲：突然食欲增強(qiáng)。

臨床意義：陰陽格拒，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危

神亂

癲�。禾禎崦杀涡纳瘢罕砬榈�漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常者

狂病：痰火擾心：煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏。

癇�。禾得孕母[，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：突然跌倒，昏不知人， 口吐涎沫，四肢抽動(dòng)。

望色

青色 ：

主寒證、疼痛、血瘀、驚風(fēng)

赤色

主熱證

黃色

主虛證、濕證

白色

主虛寒證、失血證。

黑色

主腎虛、水飲、瘀血證。

望形體、頭面

。

望形體強(qiáng)、弱、肥、瘦

盛氣虛：凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，多為陽氣不足之證；

形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證；

若瘦削已至大肉脫失的程度，每見于精氣衰竭的患者。

如“雞胸”、“龜背”等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變

望姿態(tài)異常

“陽主動(dòng)，陰主靜”，喜動(dòng)者屬陽證，喜靜者屬陰

病人臥位，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)，面常向外，多為陽、熱、實(shí)證；

身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。

若病人臥時(shí)仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；

臥時(shí)踡縮成團(tuán)，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。

若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺實(shí)證；

坐而俯首，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證；

坐而不得臥，臥則氣逆，多是心陽不足。

水氣凌心、咳逆倚息不得臥，每發(fā)于秋冬的，多是內(nèi)有伏飲。

望形體

異常動(dòng)作：

眼瞼、口唇或手指、足趾不時(shí)顫動(dòng)：

      見于急性熱病，則為動(dòng)風(fēng)發(fā)痙的先兆；

      見于虛損久病，則為氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。

四肢抽搐：多見于癇證、破傷風(fēng)、小兒急慢驚風(fēng)等風(fēng)病。

手足拘攣，屈伸不利： 屬于肝病的筋急，或?yàn)楹�凝筋脈，或?yàn)檠�液損傷，筋膜失養(yǎng)。

痿證：足或手軟弱無力，行動(dòng)不靈。

         一側(cè)手足舉動(dòng)不遂，或麻木不仁，多為中風(fēng)偏癱。

         一側(cè)手足疼痛而肌肉萎縮，多為風(fēng)邪耗血，正虛邪留。

痙�。喉�(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，四肢抽搐。

望頭形與頭發(fā)

望頭形

小兒頭顱過大或過小----先天不足，腎精虧虛，解顱----囟門遲閉----腎氣不足

囟填----囟門突起----多屬實(shí)熱證，外感時(shí)邪，火毒上攻

囟陷----囟門凹陷----多屬虛證 。頭搖不能自主----風(fēng)證

望頭發(fā)

發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足。突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多為血虛受風(fēng)所致。 年少落發(fā)，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱。

望目色

望目色

即瞳仁屬腎，稱為水輪，黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；兩眥血絡(luò)屬心，稱為血輪；

白睛屬肺，稱為氣輪；眼胞紅腫--肝經(jīng)風(fēng)熱；眼瞼屬脾，稱為肉輪。

目窠浮腫--水腫；眼窩下陷--津液虧耗；目眥赤爛--濕熱；目眥淡白--氣血不足

白睛黃染--黃疸；目赤--諸經(jīng)熱盛；小兒睡眼露睛，多為脾虛，氣血不足；

瞳孔散大，是為精氣衰竭；開目而欲見人者，屬陽，閉目而不欲見人者，為陰證

  兩目上視或斜視，多見于風(fēng)證，或?yàn)閯?dòng)風(fēng)的先兆

望耳鼻

耳

耳輪干枯焦黑，為腎精虧耗；耳內(nèi)流膿水，多為肝膽濕熱；

耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼，是麻疹先兆。

鼻

鼻流清涕--外感風(fēng)寒； 流濁涕--風(fēng)熱; 鼻柱潰爛塌陷--麻風(fēng)病或梅毒

久流濁涕而有腥臭味者，是為鼻淵--外邪或膽經(jīng)蘊(yùn)熱

鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻--肺胃有熱

鼻翼煽動(dòng)--肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現(xiàn)的喘息

望唇、齒齦、咽喉

唇

唇之色澤：唇色淡白，屬氣血不足；唇色深紅，屬熱

在營血；色青紫，為寒凝血瘀；    唇干而裂：多屬燥、熱傷津或陰虛液虧；

嘴唇糜爛：多為脾胃積熱上蒸�？诮橇飨眩憾酁槠⑻摑袷�、胃中有熱、蟲積；

口角歪斜：多為中風(fēng)；口角抽掣或撮口，為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)， 或脾虛生風(fēng)

齒

牙齒干燥，為胃熱熾盛，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭；

牙齒松動(dòng)，多為腎虛或虛火上炎。睡中嚙齒，多因胃熱或因蟲積所致

齦

牙齦淡白，多屬血虛；牙齦紅腫疼痛，多為胃火亢盛。出血，多為胃火、氣虛、虛火。

咽喉

若咽部深紅，腫痛明顯者，屬實(shí)熱證，多由肺胃熱毒所致（紅腫、潰爛）；

若咽部嫩紅、腫痛不顯者，屬陰虛證，多由腎陰虧虛、虛火上炎所致；

若偽膜堅(jiān)韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生者，為白喉。白喉為肺熱陰傷

望體表

斑疹

斑和疹都是全身性疾病反映于皮膚的一種證候表現(xiàn)。斑疹常見于外感熱病，亦可點(diǎn)大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者，謂之斑；色紅疹點(diǎn)小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感），謂之疹。

癰

指患部紅腫高大，根盤緊束，掀熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病，屬陽證。

疽：

指患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已的疾病，屬陰證

疔

指患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛的疾病

癤

起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟都為癤

白疹

晶瑩飽滿，顆粒清楚者，說明津氣尚充足；白疹色枯而白，癟無漿者，說明津氣已虧竭

望舌質(zhì)和舌苔

舌質(zhì)

淡白舌：主虛寒證（陽虛、血虛）紅舌：主熱證（實(shí)熱證，虛熱證）絳舌：內(nèi)熱深重

紫舌：寒：淡紫或青紫濕潤者，多為寒凝血瘀

     熱：絳紫而干枯少津，屬熱盛傷津、氣血壅滯

     血瘀：舌上有紫色斑點(diǎn)，稱為瘀斑或瘀點(diǎn)

望舌形

胖：指舌體較正常舌為大，伸舌滿口。稱胖大舌---水濕痰飲阻滯

瘦：指舌體瘦小而薄。稱瘦薄舌---氣血陰液不足

齒印：指舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌。常與胖大舌同見，主脾虛、濕盛。

裂紋  舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。 熱盛傷陰；

 血虛不潤---陰血虧虛，不能上榮潤舌面。舌紅干無苔有裂紋：陰虛火旺

芒刺 舌面有凸起的星點(diǎn)，狀如草莓---主熱盛

望舌態(tài)

①強(qiáng)硬：若見于外感熱病，多屬熱入心包，痰濁內(nèi)阻， 或高熱傷津、邪熱熾盛。 見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆。

②痿軟：久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。新病舌干紅而萎者，則為熱灼陰傷。

③顫動(dòng)：久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。。

④吐弄：吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良。

⑤歪斜：多屬中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。舌胖而短縮，屬痰濕內(nèi)阻

⑥短縮：多屬危重證候的反映。

舌紅絳干而短縮，多屬熱病津傷 舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈

望舌苔

白苔：表證、寒證

黃苔：主熱證、里證

灰苔：主里證，可見于里熱證，亦可見于寒濕證。

黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；

      苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。   

望苔質(zhì)

厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根、無根

望排出物

痰涎

痰黃或白而粘稠──熱痰   痰白清稀──寒痰  痰清稀而多泡沫──風(fēng)痰

痰少而粘難咯──燥痰  痰白量多易咯出──濕痰   痰中帶血、鮮紅──熱傷肺絡(luò)

膿血腥臭痰──肺癰

嘔吐物

嘔吐物清稀無臭──寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭──熱嘔 嘔吐物酸腐食物──食積

嘔吐黃綠苦水──肝膽濕熱 嘔吐清水痰涎──痰飲 嘔血──胃熱、瘀血、肝火犯胃

大便

大便清稀水樣，多為外感寒濕。大便黃褐如糜，多為大腸濕熱。

大便完谷不化，多為脾胃虛寒，或脾腎陽虛。

便如黏凍，夾有膿血，見于痢疾，為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳道失職所致。

大便燥結(jié)，干如羊屎，為熱盛傷津，或大腸液虧。

大便帶血，血色鮮紅，為近血。大便帶血，血色暗紅，為遠(yuǎn)血。

小便

小便清長多見于虛寒證。小便短黃多見于實(shí)熱證。尿有沙石，為石淋

尿中帶血，多為尿血、血淋，因熱傷血絡(luò)、脾腎不固、濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱。

語言錯(cuò)亂：“言為心聲”，語言錯(cuò)亂多屬于心的病變

譫語：神識昏糊，胡言亂語，聲高有力的--熱擾心神，實(shí)證。

鄭聲：神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱--心氣大傷，精神散亂的虛證。

狂言：言語粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制--狂證--痰火擾心。

獨(dú)語：喃喃自語，講話無對象，見人便停止--癲證--心氣虛。語謇：語言謇澀---風(fēng)痰上擾。

呼吸異常

氣微與氣粗

呼吸微弱，多是肺腎之氣不足，屬于內(nèi)傷虛損；

呼吸有力，聲高氣粗，多是熱邪內(nèi)盛，氣道不利，屬于實(shí)熱證。

哮與喘

呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼扇動(dòng)，或張口抬肩不能平臥的稱為喘。

喘氣時(shí)喉中有哮鳴聲的稱為哮

少氣與嘆息

呼吸微弱，氣少不足以息的，稱為“少氣”，多因氣虛所致。胸中郁悶不舒，發(fā)出長嘆的聲音，稱為“嘆息”（古稱太息），多因情志抑郁，肝失疏泄所致。

咳嗽

咳聲重濁，多屬實(shí)證，咳聲低微氣怯，多屬虛證。

呈陣發(fā)性，咳而氣急，連聲不絕，終止時(shí)作鷺鷥叫聲的，稱為頓咳(百日咳)。

咳聲如犬吠，多為白喉。干咳無痰，或只有少量稠痰，多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥。

咳嗽有痰，則應(yīng)分清痰色、痰量、痰質(zhì)的變化，以辨別病證的性質(zhì)

呃逆

俗稱“打呃”

高亢而短 ，呃聲有力者---實(shí)熱證 呃聲低沉而長，氣弱無力---虛寒證

噯氣

又稱噫氣

俗名打嗝

噯出酸腐氣味，多為宿食停積，或消化不良，

無酸腐氣味的，則為肝胃不和或胃虛氣逆所致

但寒不熱

多見寒證，以虛寒證居多

但熱不寒

壯熱：里實(shí)熱證。長期低熱：“小兒疰夏”，氣虛發(fā)熱

潮熱：發(fā)熱如潮有定時(shí)，按時(shí)而發(fā)或按時(shí)而熱更甚的(一般多在下午)，即為潮熱。陰虛潮熱、濕溫潮熱、陽明潮熱

寒熱往來

半表半里證

汗

表證辨汗

無汗出者，表寒實(shí)證。有汗出者，外感風(fēng)邪的表虛證(太陽中風(fēng)證)

外感風(fēng)熱的表熱證。衛(wèi)陽虛弱復(fù)感外邪。

自汗

經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后加重的是自汗，多因氣虛衛(wèi)陽不固所致

盜汗

入睡則汗出，醒后則汗止，謂之盜汗，多因陰虛而致

絕汗

病情危重之時(shí)，大汗不止，稱為絕汗，常見于亡陰，亡陽

戰(zhàn)汗

當(dāng)病勢沉重時(shí)，患者先全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，繼而汗出者。

若汗出熱退、脈靜身涼，是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；

若汗出后仍煩躁不安、脈來疾急，則為邪盛正衰的危候

疼痛性質(zhì)

脹痛

是氣滯

重痛

因濕邪困遏氣血所致；

刺痛

瘀血疼痛

絞痛

有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成；

灼痛

多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛

冷痛

因寒邪阻絡(luò)或陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成

隱痛

因氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀而成

掣痛

由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致

浮脈

浮脈主表。浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛

沉脈

病邪在里。有力為里實(shí)，無力為里虛

遲脈

主寒證。有力為冷積，無力為陽

數(shù)脈

主熱證。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。

虛脈

氣血兩虛，尤多見于氣虛。

實(shí)脈

主實(shí)證。邪氣實(shí)而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛之證。

滑脈

痰飲、食滯、實(shí)熱等。平人脈滑而沖和，是營衛(wèi)充實(shí)之象。

澀脈

氣滯、血瘀、精傷、血少。

細(xì)脈

氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。

洪脈

邪熱亢盛。久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證而見洪脈，則多屬邪盛正衰的危證

弦脈

肝膽病、痛證、痰飲

代脈

主臟氣衰微