中西醫結合執業醫師中醫內科考點：肝病辨證

中西醫結合執業醫師中醫內科考點：肝病辨證

　　(一)肝血虛證

　　指血液虧損，肝失濡養，以眩暈、視力減退、經少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現的虛弱證候。

　　【要點】目、筋、甲失養+血虛證

　　目——視物模糊或夜盲;

　　筋——肢體麻木，手足震顫，肌肉瞤動，關節拘急

　　甲——爪甲不榮;

　　(二)肝陰虛證

　　指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現的虛熱證候。又名肝虛熱證。

　　【要點】頭、耳、目、脅、筋脈失潤 +陰虛證

　　頭——頭暈

　　耳——耳鳴

　　目——兩目干澀

　　脅——脅肋隱隱灼痛

　　筋——手足蠕動

　　比較：肝血虛與肝陰虛均屬肝的虛證，均有頭暈等表現。但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經少、肢麻手顫等癥;后者為陰虛，虛熱表現明顯，常見眼于澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。

　　(三)肝郁氣滯證

　　指肝失疏泄，氣機郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現的證候。又名肝氣郁結證，簡稱肝郁證。

　　【要點】

　　1、肝經部位脹痛：胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。婦女可見****作脹疼痛，

　　2、情志表現：情志抑郁，善太息

　　3、情志所傷進一步：痰凝、血瘀

　　痰凝(梅核氣; 瘰疬癭瘤)

　　血瘀(乳癖、脅下積塊痛經、閉經)

　　(四)肝火熾盛證

　　臨床表現：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。

　　【要點】肝經實火熾盛特異性癥狀 + 一般火熱癥

　　(五)肝陽上亢證

　　特點——上盛下虛，本虛標實

　　(肝陽亢于上，腎陰虧于下)

　　【要點】頭暈脹痛、頭重腳輕、腰膝酸軟

　　比較：肝火熾盛證屬火熱過盛的實證，多見火熱之邪侵擾或氣郁化火所致，以發熱、口渴、便干、尿黃、舌紅、脈數等熱證為主要表現。肝陽上亢證為用陽太過，陽亢耗陰，上盛下虛的虛實夾雜證，以眩暈、面赤、煩躁、頭重腳輕、腰膝酸軟等為主要表現。

　　(六)肝風內動證

　　有四種風：

　　肝陽化風——暈、仆、搖、顫、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

　　熱極生風——高熱+ 抽搐(頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關緊閉)

　　陰虛動風——肝陰虛 + 手足蠕動

　　血虛生風——肝血虛 +麻顫瞤攣

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