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外科主治醫師章節考點:尿石形成的誘發因素
正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態,一旦由于某種因素破壞了這種平衡,不論是前者飽和度過高,抑或是后者活性降低,均可引起尿內晶體聚合,導致尿石形成。下列因素對尿石的成因起有明顯的誘發作用。
1.全身性因素
①新陳代謝紊亂:體內或腎內存在有某種代謝紊亂,可引起高血鈣癥、高尿鈣癥,如甲狀旁腺功能亢進的病人,血鈣增高,血磷降低,尿鈣增高;痛風病人嘌呤代謝紊亂,血中尿酸增高,尿中尿酸排泄增多;特發性高尿鈣癥病人尿鈣增高等等均可容易形成結石。
②飲食與營養:尿石的形成與飲食營養有一定關系,膀胱結石與營養的關系更為明顯,主要是營養缺乏問題。據流行病學調查的結果,在發達的國家,腎結石發生率上升而膀胱結石的發病率降低,我國解放后,也出現了這樣明顯的趨勢。
③長期臥床:骨折或截癱的病人,長期臥床常可引起骨質脫鈣,尿鈣增加,同時由于尿液滯留、并發感染,尿中很容易形成尿石。
④生活環境:尿石在某些地區的多發,可能與地理、氣候、水源及飲食習慣等因素有關。天氣炎熱、出汗多、尿液濃縮,水和飲食中含有過多的礦物質成分如草酸鹽、尿酸鹽等,易引起結石的發生。
⑤精神、性別、遺傳因素:現代工業化社會中,高度職業緊張狀態的人群結石發生率較高,可能與下丘腦垂體對尿濃縮及成分的調節 失常有關。女性尿石發生率遠較男性為低,可能與女性尿內枸椽酸濃度較高,有助于防止尿內結晶的聚合有關。尿石形成與遺傳的關系比較明顯的只有胱氨酸和尿酸結石,在大多數結石患者找不到遺傳因素。
2.泌尿系統的局部因素:
①尿路感染:菌落、膿塊、壞死組織等均可構成結石核心,細菌中特別是變形桿菌、葡萄球菌等,有將尿素分解成氨的作用,從而使尿液鹼化,有利于磷酸鹽、碳酸鹽的沉淀而形成結石。
②尿路慢性硬阻:尿道狹窄、前列腺增生癥、動力性排尿功能障礙均可引起尿流不暢,尿液郁積可使晶體沉淀、聚合形成結石。
③異物:尿路內存留的異物,如長期留置的尿管,不吸收的手術縫線,戲謔患者自尿道外口放入的異物等等,使成為尿液中晶體附著的核心而形成結石。
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