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外科主治醫師章節考點:胃迷走神經切斷術
胃迷走神經切斷術:消除神經性胃酸分泌,消除迷走神經引起的胃泌素分泌,從而減少了體液性胃酸分泌,適用于治療十二指腸潰瘍。
1)迷走神經干切斷術:在食管裂孔水平切斷左、右二支腹迷走神經干。
2)選擇性迷走神經干切斷術:將胃左迷走神經分出肝支后、胃右迷走神經分出腹腔支后切斷。保留肝、膽、胰、小腸的迷走神經支配,避免內臟功能紊亂。
上述兩種手術方式,均可引起胃蠕動減慢,需要同時加做幽門成形,胃空腸吻合術,胃竇切除等手術。
3)高選擇性迷走神經干切斷術:
僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經,而保留胃竇部的迷走神經。
不需加胃引流手術,同時也保留了幽門括約肌功能。減少了堿性膽汁反流的機會,保留正常胃容量。
治療十二指腸潰瘍較為理想的手術。主要適用于難治性十二指腸潰瘍。
高選擇性迷走神經切斷術的缺點:復發率高:5-30%;與迷走神經解剖變異,手術操作困難,切斷不徹底等有關。不適用于胃潰瘍、幽門前區潰瘍、有胃輸出道梗阻、術后仍需長期服用可誘發潰瘍藥物的患者。
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