2017外科主治醫(yī)師考試預(yù)測(cè)題及答案
預(yù)測(cè)題一：
A3A4型題：
(1～2題共用材料)
某年輕男患者，在得知自己患了黃疸型肝炎后很恐懼，怕女友離開他，怕同事疏遠(yuǎn)他，因而懇求醫(yī)師替他保密。醫(yī)師很同情他，就決定替他保守這個(gè)秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。
1、醫(yī)師的正確做法應(yīng)該是( )
A、完全替患者保密，把他留在醫(yī)院治療
B、完全替患者保密，給他開一些對(duì)癥的藥，讓他在家治療，以免別人知道
C、應(yīng)該拒絕保密，拒絕給他治療，以免被傳染
D、介紹他去別的醫(yī)院
E、適當(dāng)保密，讓他住院隔離治療
答案：E
2、醫(yī)師的這種做法( )
A、基本是對(duì)的
B、全部是對(duì)的
C、是錯(cuò)誤的
D、應(yīng)該得到表?yè)P(yáng)，因?yàn)樗芎玫靥幚砹嗣?/p>
E、以上答案均不對(duì)
答案：C
(3～4題共用材料)
患者，女，32歲。下腹部有包塊2年多，伴月經(jīng)量增多，前來(lái)某醫(yī)院就診。門診接診醫(yī)師檢查，初診為“子宮肌瘤”。入院后，進(jìn)修醫(yī)師按“子宮肌瘤”書寫了病歷。經(jīng)治醫(yī)師在沒有做官腔長(zhǎng)度及B超等檢查的情況下，完全相信了門診的診斷，自行決定做子宮切除術(shù)。術(shù)前，未執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師“再詳細(xì)探宮腔”的指示;術(shù)中，發(fā)現(xiàn)子宮體較軟時(shí)，助手提示“需排除妊娠可能”，術(shù)者仍未聽取，在未行子宮穿刺的情況下，錯(cuò)誤地將子宮及雙側(cè)卵巢全切。切開子宮，見一胎兒。該患者已生有一男一女，系絕育對(duì)象。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)是否向患者家屬講明實(shí)情，持贊成和反對(duì)兩種意見。
3、若不將事故實(shí)情告知患者及家屬，對(duì)這種做法最正確的評(píng)價(jià)是( )
A、手術(shù)實(shí)際上為患者做了需做的人流手術(shù)，不算事故，不告知患者，符合醫(yī)德
B、此系醫(yī)院的醫(yī)療秘密，內(nèi)部總結(jié)教訓(xùn)即可，不必告知患者
C、剝奪了患者獲得醫(yī)療信息的權(quán)利和監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程的權(quán)利
D、告知患者實(shí)情，會(huì)造成不必要的醫(yī)療糾紛
E、告知患者實(shí)情，會(huì)降低醫(yī)院信譽(yù)
答案：C
4、若將事故實(shí)情告知患者家屬，針對(duì)手術(shù)者應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任，最正確的說(shuō)法是( )
A、違背“審慎”的醫(yī)德要求，未作必要的認(rèn)真的檢查，造成醫(yī)療事故。
B、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)常規(guī)不熟悉，系醫(yī)療事故
C、雖錯(cuò)誤切除子宮，但同時(shí)為患者做了需做的人流和絕育手術(shù)，功過(guò)參半
D、手術(shù)未造成其他傷害，患者應(yīng)予諒解
E、門診接診醫(yī)師、手術(shù)助手、上級(jí)醫(yī)師均應(yīng)負(fù)道德責(zé)任
答案：A
(5～7題共用材料)
一個(gè)春節(jié)的凌晨5點(diǎn)左右，一位被汽車撞成重傷的少校軍官被一位好心的老工人用三輪車送到某市醫(yī)院急診室。被請(qǐng)出來(lái)的值班醫(yī)師一見到剛剛蘇醒過(guò)來(lái)的少校問：“帶錢了嗎?”少校搖了搖頭，又趕緊吃力地說(shuō)：“我是現(xiàn)役軍人，能報(bào)銷……”話未說(shuō)完又昏迷過(guò)去。醫(yī)生給當(dāng)?shù)夭筷?duì)打電話，未能搞清傷者身份，于是又回原房間睡覺去了。到早晨交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)少校軍官已死于候診室外長(zhǎng)椅上。事后，某報(bào)記者走訪了當(dāng)值醫(yī)師，他很委屈地說(shuō)：“我多倒霉呀!白受了個(gè)處分。半夜里，他既沒錢又沒同伴，我怎么能相信他的話呢?醫(yī)院里病人住院一分錢不交就溜走的還少嗎?你去試試，不先交錢就給你看病的醫(yī)院有哪家?”
5、醫(yī)師在接診此類患者時(shí)的最佳倫理選擇應(yīng)該是( )
A、恪守先交錢，然后給予檢查、處置、收入院、搶救的規(guī)定
B、先積極搶救，然后再恰當(dāng)解決收費(fèi)問題
C、只管搶救，收費(fèi)是別人的事
D、把棘手患者推給上級(jí)醫(yī)生
E、以上都不對(duì)
答案：B
6、該值班醫(yī)師嚴(yán)重缺乏的美德是( )
A、克己
B、利人
C、同情
D、正直
E、以上都有
答案：C
7、該值班醫(yī)師出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)的根源在于( )
A、沒有正確處理好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的負(fù)效應(yīng)問題
B、沒有正確處理好能不能做與應(yīng)不應(yīng)該做的矛盾
C、沒有正確適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求
D、沒有正確處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系
E、以上都不是
答案：D
預(yù)測(cè)題二：
1. 下列哪項(xiàng)不屬于高溫滅菌法?
A.下排式高壓蒸汽滅菌
B.預(yù)真空式蒸汽滅菌
C.煮沸滅菌
D.火燒滅菌
E.藥液浸泡滅菌
2.當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0~137.3Kpa時(shí),溫度121~126°C，欲殺滅細(xì)菌芽孢需：
A. 10分鐘
B.20分鐘
C.30分鐘
D.40分鐘
E.50分鐘
3.物品經(jīng)高壓蒸汽滅菌法滅菌后，一般可保留：
A. 1周
B.10天
C.2周
D.20天
E.30天
4.腹部手術(shù)的消毒范圍包括：
A. 乳頭以下，臍以上
B.劍突以下，臍以上
C.乳頭以下至腹股溝韌帶
D.手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域
E.鎖骨以下至腹股溝韌帶
5.煮沸滅菌法殺滅一般細(xì)菌所需時(shí)間為：
A. 5~10分鐘
B.10~15分鐘
C.15~20分鐘
D.20~25分鐘
E.25~30分鐘
6.用物理方法殺滅細(xì)菌稱：
A. 消毒法
B.抗菌法
C.滅菌法
D.隔離法
E.無(wú)菌術(shù)
7.用化學(xué)的方法消滅微生物稱：
A.消毒法
B.抗菌法
C.滅菌法
D.隔離法
E.無(wú)菌術(shù)
8.用肥皂刷手消毒法中，下列哪項(xiàng)是正確的?
A. 從手指尖依次刷到肘上5cm
B.雙手交替刷3遍，5分鐘
C.浸泡酒精范圍過(guò)肘上3cm
D.新潔爾滅溶液一般只能用40次
E.沖水時(shí)手指朝下
9.手術(shù)室在綠膿菌感染手術(shù)后的消毒方法是：
A. 新潔爾滅溶液清洗
B.高錳酸鉀溶液清洗
C.紫外線照射
D.40%甲醛溶液消毒
E.乳酸空氣消毒
10.感染傷口和肛門等處皮膚消毒時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的?
A.由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦
B.由四周向中心部涂擦
C.消毒范圍為切口周圍10cm區(qū)域
D.單用酒精即可
E.消毒時(shí)間需延長(zhǎng)30分鐘
參考答案：
1.E 2.C 3.C 4.C 5.C 6.C 7.B 8.D 9.E 10.B
預(yù)測(cè)題三：
A3A4型題：
(1～4題共用材料)
女性，45歲。臨床診斷膽囊結(jié)石。既往患腎盂腎炎，術(shù)前腎功能檢查未見異常。在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后行硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCEA)，配方如下：0.15%布比卡因150ml，內(nèi)含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出現(xiàn)少尿，排尿困難。
1、最可能的原因是
A、急性腎衰
B、尿潴留
C、血容量不足
D、局麻藥引起膀胱麻痹
E、腎盂腎炎急性發(fā)作
答案：B
2、在行PCEA中，目前臨床上最常用的局麻藥是
A、鹽酸利多卡因
B、鹽酸丁卡因
C、鹽酸布比卡因
D、鹽酸羅哌卡因
E、碳酸利多卡因
答案：C
3、低濃度時(shí)能產(chǎn)生感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯的局麻藥是
A、鹽酸利多卡因
B、鹽酸丁卡因
C、鹽酸布比卡因
D、鹽酸羅哌卡因
E、碳酸利多卡因
答案：D
4、下列哪種局麻藥，其pH>7.0
A、鹽酸利多卡因
B、鹽酸丁卡因
C、鹽酸布比卡因
D、鹽酸羅哌卡因
E、碳酸利多卡因
答案：E
(5～8題共用材料)
男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時(shí)發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后T39℃，血壓維持在(120～140)/(70～80)mmHg。輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml/h逐漸減少至25ml/h。經(jīng)補(bǔ)液尿量無(wú)增加。
5、根據(jù)患者情況，尿量減少的最可能原因是
A、補(bǔ)液量不足
B、脫水
C、血液濃縮
D、尿管不通暢
E、急性腎衰竭
答案：E
6、為明確診斷，首先要做的檢查是
A、腹部B超
B、血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力
C、血細(xì)菌培養(yǎng)
D、血尿素氮、血肌酐檢查
E、腎排泄造影
答案：D
7、臨床觀察中，最有價(jià)值的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是
A、神志變化
B、體溫變比
C、血壓變化
D、每小時(shí)尿量變化
E、血電解質(zhì)變化
答案：D
8、臨床治療中，應(yīng)特別注意的是
A、應(yīng)用抗生素控制感染
B、糾正電解質(zhì)紊亂
C、糾正酸堿代謝失調(diào)
D、應(yīng)用利尿劑加速排尿
E、嚴(yán)格控制補(bǔ)液量
答案：E
預(yù)測(cè)題四：
(1～4題共用材料)
男性，34歲。膽囊結(jié)石，擬行膽囊切除術(shù)。既往慢性乙型肝炎病史4年。
1、術(shù)前訪視的重點(diǎn)應(yīng)放在
A、詢問乙肝感染史
B、體格檢查
C、肝臟功能，凝血酶原時(shí)間，白、球蛋白比值
D、肝臟酶譜
E、膽色素代謝情況
答案：C
2、如果肝功能不良，在術(shù)前準(zhǔn)備中，不宜采用的藥物是
A、GIK(極化)液
B、維生素B、維生素C、維生素K
C、人體白蛋白
D、血漿
E、氫氯噻嗪
答案：E
3、如果選擇全身麻醉，下列不可取的是
A、術(shù)前用藥可選用阿托品
B、吸入麻醉劑可選用氟烷
C、術(shù)中防止低血壓發(fā)生
D、插管動(dòng)作輕，防止損傷出血
E、肌松劑最好選用阿曲庫(kù)銨
答案：B
4、手術(shù)中預(yù)防膽-心反射的措施中，正確的是
A、術(shù)前肌注阿托品
B、防治低血壓
C、防止麻醉過(guò)淺、缺氧
D、封閉膽囊三角區(qū)
E、以上都是
答案：E
(5～10題共用材料)
男性，68歲。臨床診斷胃竇癌。既往有高血壓病史8年，長(zhǎng)期口服抗高血壓藥。術(shù)前測(cè)血壓170/100mmHg，心率84次/分。心電圖：電軸左偏，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位。X線胸片：心臟增大。在靜吸復(fù)合麻醉下行胃竇癌根治術(shù)，誘導(dǎo)后當(dāng)異氟烷濃度達(dá)1.6MAC時(shí)，血壓降至95/50mmHg，心率為118次/分，ECG出現(xiàn)多個(gè)室性期前收縮。
5、目前主張抗高血壓藥物需用至
A、術(shù)前1周
B、術(shù)前3天
C、術(shù)前2天
D、手術(shù)當(dāng)天
E、術(shù)前1天
答案：D
6、下列抗高血壓藥的藥理作用中，不正確的是
A、利血平可引起心動(dòng)過(guò)緩，使血管對(duì)去甲腎上腺素敏感
B、可樂定突然停藥可引起高血壓危象
C、氫氯噻嗪應(yīng)用后可引起血容量減少和高血糖
D、硝苯地平可增強(qiáng)肌松藥的肌松效應(yīng)
E、普萘洛爾能阻滯β-腎上腺素能受體，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，支氣管擴(kuò)張
答案：E
7、誘導(dǎo)后發(fā)生低血壓最可能的原因是
A、吸入麻醉過(guò)深，心血管受抑制
B、血容量不足，回心血量少
C、麻醉藥物選擇不當(dāng)
D、急性心衰
E、腦血管意外
答案：A
8、此時(shí)應(yīng)首先采取的處理措施是
A、立即加快輸液，擴(kuò)充血容量
B、靜注麻黃堿30mg，必要時(shí)連續(xù)追加
C、立即靜滴多巴胺5～10μg/(kg?min)
D、靜注2%利多卡因1～2mg/kg
E、先減淺吸入麻醉，再視情況給予升壓藥和抗心律失常藥
答案：E
8、對(duì)該患者麻醉中的血壓管理，錯(cuò)誤的是
A、將血壓維持在120/70mmHg左右
B、血壓維持在麻醉前水平
C、維持血壓于平時(shí)可耐受水平
D、補(bǔ)充血容量
E、血壓偏低時(shí)提高氧供和血細(xì)胞比容
答案：B
10、如患者經(jīng)減淺麻醉、少量擴(kuò)容及升壓處理后，低血壓持續(xù)半小時(shí)仍難糾正，頻發(fā)室性期前收縮發(fā)生，此時(shí)應(yīng)考慮
A、可能出現(xiàn)心肌梗死，立即采取緊急處理措施
B、出現(xiàn)心衰，立即給予強(qiáng)心藥處理
C、血管調(diào)節(jié)中樞麻痹，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
D、圍手術(shù)期輸液量不足，應(yīng)加快輸液速度
E、血管反應(yīng)性差，應(yīng)用血管活性藥物
答案：A
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