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常見的甲狀腺外科疾病及治療方式
甲狀腺是人體重要的神經(jīng)線，也是多種人類疾病的高發(fā)器官。下面是yjbys小編為大家?guī)淼某Ｒ姷募谞钕偻饪萍膊。瑲g迎閱讀。
一、單純性甲狀腺腫
1.單純性甲狀腺腫的病因
①甲狀腺素原料(碘)缺乏;
②甲狀腺素需要量增高;
③甲狀腺素合成和分泌的障礙。
2.單純性甲狀腺腫的病理
單純性甲狀腺腫在早期，呈彌漫性輕度或中毒的增生腫大，血管增多，腺細胞肥大。當疾病持續(xù)或反復惡化及緩解時，甲狀腺因不規(guī)則增生或再生，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。隨著病情發(fā)展，由于腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì)(膠性甲狀腺腫)，形成巨大腺泡，濾泡上皮細胞呈扁平，腺泡間結(jié)締組織和血管減少。至后期，部分腺體可發(fā)生壞死、出血、囊性變、纖維化或鈣化，此時甲狀腺不僅體積顯著增大，且有大小不等、質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)構(gòu)和功能的異質(zhì)性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。
3.單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)
①甲狀腺不同程度的腫大
②腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀。
4.單純性甲狀腺腫的治療原則
①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。
②20歲以下的單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素
5.單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征
①氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀。
②胸骨后甲狀腺腫。
③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者。
④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。
⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。
二、甲狀腺功能亢進
甲狀腺功能亢進按類別分為：原發(fā)性甲亢(Graves’ disease)、高功能腺瘤、繼發(fā)性甲亢。
1.甲亢的臨床癥狀
①甲狀腺腫大
②突眼征
③自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)過度興奮
④循環(huán)系統(tǒng)：甲亢性心臟病(房顫最常見)
⑤高代謝綜合征
⑥其他：壓迫癥狀、內(nèi)分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉
2.如何診斷甲狀腺功能亢進癥
①基礎(chǔ)代謝率測定：
基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111
正常值為±10%;+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。
②甲狀腺攝碘率的測定：
2h內(nèi)超過總量25%或24h內(nèi)超過總量的50%，且吸碘高峰提前出現(xiàn)。
③血清T3和T4含量測定：
T3高于正常4倍;T4高于正常2.5倍。
3.甲狀腺功能亢進癥的的手術(shù)指征
①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤
②中度以上的原發(fā)性甲亢
③有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫
④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者
⑤妊娠早中期
4.甲狀腺功能亢進癥的的術(shù)前準備
①除了全面的體格檢查和必要的化驗檢查外術(shù)前檢查還應(yīng)包括以下各方面：頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;詳細心臟體格檢查了解心臟有無擴大并做心電圖;喉鏡檢查確定聲帶功能;測定基礎(chǔ)代謝率，了解甲亢程度，選擇手術(shù)時機。
②藥物準備：有三種方法。
方法一、先用抗甲狀腺藥物控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀基本控制后再服碘劑(使甲狀腺縮小變硬;血流減少)
方法二、開始即用碘劑，2-3周甲亢癥狀基本控制即可進行手術(shù)，但部分病人服用碘劑后癥狀改善不明顯。
方法三、常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或無效者，可碘劑合用β受體阻滯劑(普萘洛爾 )做術(shù)前準備。
③手術(shù)標準：甲亢癥基本控制;脈率<90次/分;基礎(chǔ)代謝率<+20%。
5.甲狀腺功能亢進癥的的手術(shù)并發(fā)癥
①甲狀腺危象
甲亢的嚴重合并癥，與術(shù)前準備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) ，是因甲狀腺素過量釋放引起的暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象。
高熱(>39℃)、脈快(>120次/分)、合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂。如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等。若不及時處理，可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。
治療：腎上腺素阻滯劑;碘劑;腎上腺皮質(zhì)激素;鎮(zhèn)靜劑;降溫;吸氧;能量支持;有心力衰竭者給予強心治療。
②喉上神經(jīng)損傷：
損傷外支(運動支)：聲帶松弛、音調(diào)降低
損傷內(nèi)支(感覺支)：粘膜感覺喪失 ，飲水嗆咳。
③甲狀旁腺功能減退：傷及甲狀旁腺 ，血鈣濃度下降。
④喉返神經(jīng)損傷：永久或暫時性聲音嘶啞
三、甲狀腺炎
甲狀腺炎分為：亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎兩類。
1.亞急性甲狀腺炎
本病常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染后，甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛。病后一周內(nèi)因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現(xiàn)象。
治療方法：激素治療
2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
又稱為橋本甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。
治療方法：長期用甲狀腺素治療
四、甲狀腺腺瘤
甲狀腺瘤是一種常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的婦女;按形態(tài)學分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤。
1.甲狀腺瘤的主要臨床表現(xiàn)
頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā);大部分病人無任何癥狀;乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血，短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。
2.甲狀腺瘤的治療
因甲狀腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約為20%)和惡變(發(fā)生率約為10%)的可能，故應(yīng)早期行腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除。
五、甲狀腺癌
甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。
1.按腫瘤地點病理類型分為四類
①乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性。惡性程度較低。較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預后較好。
②濾泡狀腺癌，占20%，常見于50歲左右中年人。
腫瘤生長較快屬中度惡性。有血運轉(zhuǎn)移傾向，預后不如乳頭狀癌。
③未分化癌，約占15%，多見于70歲左右老年人。
高度惡性，發(fā)展迅速。侵犯鄰近器官，遠處轉(zhuǎn)移，預后很差。
④髓樣癌，僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞(C細胞)，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預后不一。
2.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
①甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊、質(zhì)地硬而固定、表面不平;吞咽時上下移動性小;腫塊短期內(nèi)增長明顯。
②侵犯周圍組織：晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征。
③頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。
④髓樣癌內(nèi)分泌癥狀。
3.甲狀腺癌的臨床高危險因素
①兒童及青少年時期放射暴露史
②一級親屬甲狀腺癌或MEN2
③甲狀腺癌相關(guān)綜合征(Cowden綜合征、家族性腸息肉病、Carney綜合征、Werner綜合征等)
④曾患甲狀腺癌行一側(cè)腺葉切除
4.甲狀腺癌的治療
甲狀腺癌的治療三部曲：手術(shù)治療、131I治療、TSH抑制治療。
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