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2016年執業醫師考試筆試試題及答案
1、女性，30歲，勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為()
A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B、風濕性心瓣膜病
C、肥厚型梗阻性心肌病
D、先天性心臟病
E、病態竇房結綜合征
【正確答案】C
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強。
2、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區觸及舒張期震顫，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據()
A、心音分裂
B、奔馬律
C、心包叩擊音
D、噴射音
E、開瓣音
【正確答案】E
【答案解析】根據最新版應試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時，還可聞及第一心音亢進和出現高調的開瓣音。
3、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發紺，心尖區觸及舒張期震顫，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為()
A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質紊亂
B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭
C、二尖瓣狹窄、急性肺水腫、心力衰竭
D、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質紊亂
E、二尖瓣關閉不全、ARDS、心力衰竭
【正確答案】C
【答案解析】急性肺水腫其臨床主要表現為：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發紺，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。
4、女性。24歲。繼發閉經5年�；楹�3年未孕，查體雙側泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發閉經、不育。治療宜采用()
A、手術切除垂體腺瘤
B、理療
C、多巴胺激動劑溴隱亭
D、人工周期恢復月經
E、促排卵治療不育
【正確答案】C
【答案解析】溴隱亭為多巴胺受體激動劑，通過與垂體多巴胺受體結合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細胞生長。故選C。
5、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術性胃癌根除術;有輸血過敏反應。Hb110g/L，血小板100×109/L�，F準備術中用血，最好是選用()
A、儲存式自體輸血
B、急性等容血液稀釋
C、回收式自體輸血
D、預約血站提前備血
E、盡量減少失血
【正確答案】A
【答案解析】自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。
【優點】
1、可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;
2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應;
3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;
4、反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快;
5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。
儲存性自體輸血，術前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存，在手術前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。
6、男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠端向橈背側移位，近端向掌側移位，考慮診斷為()
A、Colles骨折
B、Smith骨折
C、尺神經損傷
D、橈神經損傷
E、腕關節脫位
【正確答案】A
【答案解析】橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關節處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現為：骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位，可出現典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現為近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位。
7、患者，青年女性，交通事故急診入院，經系統檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為()
A、三角巾懸吊3~6周
B、橫8字繃帶固定
C、手法復位，外固定
D、切開復位，內固定
E、切開復位修補韌帶，外固定
【正確答案】D
【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定。
8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復位單髖人字石膏固定12天,因拍片發現骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉入本院治療。以下哪種處理最不適宜()
A、拆除石膏,小腿皮牽引
B、維持目前治療,繼續石膏固定
C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)
D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引
E、切開復位內固定糾正重疊及成角畸形
【正確答案】E
【答案解析】少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。
9、女，30歲，由于側身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是()
A、肱骨外科頸骨折
B、臂叢損傷
C、鎖骨骨折
D、肩關節挫傷
E、肩關節脫位
【正確答案】E
【答案解析】本題較為簡單，肩關節脫位：特征性表現方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。
10、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是()
A、人格障礙
B、精神分裂癥
C、抑郁癥
D、恐懼癥
E、創傷后應激障礙
【正確答案】B
【答案解析】精神分裂癥的早期，患者可出現一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變，可表現為對親友的態度從熱情變為冷淡，從勤快逐步變為較懶散，不注意個人衛生，從循規蹈矩變得不遵守勞動紀律。②類神經癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現不可理解的行為。
11、女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為()
A、脊髓出血
B、急性脊髓炎
C、脊髓腫瘤
D、多發性硬化癥
E、急性硬膜外膿腫
【正確答案】B
【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現為截癱，排便障礙，病變節段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細胞數、蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現故排除;C脊髓腫瘤主要表現為神經根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴重的眩暈表現故予以排除;A的表現與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數分鐘或數小時后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。
12、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會上級醫師提問：在其發病機制中，最常見的是病因是()
A、動脈硬化
B、高血壓
C、動脈壁炎癥
D、真性紅細胞增多癥
E、血高凝狀態
【正確答案】A
【答案解析】腦血栓形成最常見的病因未動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見原因有動脈壁炎癥、高凝狀態、紅細胞增多癥等。
13、中老年患者，內囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失、對側肢體運動障礙，和對側偏盲，其中對側肢體運動障礙主要是損傷了()
A、皮質脊髓束
B、皮質紅核束
C、頂枕顳橋束
D、丘腦中央輻射
E、額橋束
【正確答案】A
【答案解析】內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時，患者會出現對側偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側肢體運動障礙即偏癱(皮質脊髓束、皮質核束受損)和對側偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。
14、女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區有深壓痛。最可能的診斷是左下肢()
A、淋巴水腫
B、動脈栓塞
C、大隱靜脈曲張
D、深靜脈血栓形成
E、血栓性淺靜脈炎
【正確答案】D
【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。
15、男性，30歲，尿毒癥病史，出現胸痛、心包摩擦音，由于未及時處理，該患者出現了大量的心包積液。這時可以出現的體征為()
A、開瓣音
B、靴型心
C、燒瓶樣心
D、S1亢進
E、心尖搏動增強
【正確答案】C
【答案解析】大量心包積液時，心臟陰影向兩側擴大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據。
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