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內科醫生易犯的10大毛病
人人都會有毛病，醫生也不例外。有人言，存在就有其合理性，但作為醫生，毛病應該是個例外。當前，醫患關系處在一個十字路口，經濟的發展，物質的改善一方面豐富了人們的錢包，另一方面也對醫療提出了更高要求。下面是小編精心整理的內科醫生易犯的10大毛病，歡迎閱讀與收藏。
內科醫生易犯的10大毛病
1.和家屬或患者鬧翻臉
任何時候我們都不應該把和患者的關系弄僵。這么做，輕則失去患者的信任，重則產生醫療糾紛。臨床中我們總會遇到患者不理解的時候，他們因病痛苦、急躁變化無常，輕則言語不敬，重則動手動腳，這些都應該容忍。
許多病人軀體的變化也伴隨著心理和情緒的變化，我們應該總能理解他們，即使是在病人不理解我們之后�；颊呒覍俨慌浜蠒r有發生，但是家屬也是就診群體的重要組成部分，尤其是在國內，我們常�？吹牟皇遣《且患胰�。我們應該重視他們的感受，并及時對他們的態度作出快速反應。治療只是醫療活動的一部分，對患者及家屬進行的交談和教育也應該放到重要的位置。
2.自查房不及時
大查房不準備
每個人都有自己的查房習慣，但查房不及時絕對不是一個好習慣。筆者認為應該先查房再調整醫囑。在美國，常常是看完一個病人接著處理醫囑，一個一個地來，但我們會在處理醫囑之前查完所有患者。實際上，不同的患者查房時機和查房次數不一樣。
筆者曾經的一位帶教老師，早晨七點到病房，首先要過一下病人，該處理的及時處理，等到交完班后再仔細查看每一個患者，然后調整醫囑，在上午和下午下班前他還會再看一次病人，對于重病人上班時候隔段時間就前去查看。筆者覺得這樣做十分恰當。
說到大查房，應該是主任或高級醫師帶隊，全科醫師和護士長整體出動的那種。對于這種查房，我認為首先要嚴肅對待，大家沒有理由不參加，也不能中途無故退場，更不能在人群中交頭接耳討論其他問題;其次查房前要把病歷復習一遍：疾病分期、用藥處置情況、疾病和癥狀緩解情況、目前還急需解決的問題等。查房是一個綜合了陳述、討論、 聆聽、學習和現場解決的過程。
3.查房不帶聽診器
不知從何時起，我們有時看不到內科醫生帶著聽診器查房了。這真是一個怪象。聽診器一直是內科醫生的幫手，我們可以方便地用它獲取第一手信息——患者體征的變化，我們用它來聽診心臟、肺、腹部以及血管。
是什么原因讓內科醫生置它于角落呢?是聽診器落伍了?還是聽診器太沉?絕不是。筆者認為首先是部分醫生認識不夠，他們常把診斷寄托在檢驗、檢查上，認為用聽診器來獲取的信息是主觀的，可靠性差。然而，檢驗、檢查獲取的信息比較滯后，結果值波動也很大，這常常帶給醫生不準確的數據，從而誤導醫生，導致決策失誤。
其次是醫生對聽診器可獲取信息的熟練度不夠，尤其是心內科，聽診是門難練的功夫。只有通過不斷的練習、實踐才能融會貫通。此外，還有醫生的懶惰情緒，這完全是對這門技術的褻瀆和對病人的不負責。
4.不請示不匯報
這是年輕的內科醫生最易犯的毛病。在開始，他們或者不熟知三級醫生匯報制度，或者因為所在醫院對這項制度的管理不到位，到了后期，醫生們自認為懂了許多，于是常常自己私下做治療決定和方案，這是一個危險的舉動。
還有一點就是要討論。請示無法解決問題的時候，常常需要全科討論，必要時還要組織全院討論，例如針對腫瘤患者的治療方案，外科、腫瘤科、影像科、病理科及放療科參加的病例討論會是需要的。要相信眾人智慧勝一人。所以，新患者要請示匯報，危重病人要經常請示匯報，大查房的時候要全面匯報。
5.不是自管的病人不過問
筆者說到的這一點不是經常發生，但是如果發生了，肯定是有不好的影響。現在醫院都是管床制、分組制。每個組的醫生對所管床的患者負責。但是責任不能成為與其他組患者劃清界限的理由。
記得上學的時候，主任一次交班大發雷霆，原因是前一天下午某個患者的家屬找管床醫生，當時管床醫生不在辦公室，其他醫生也許沒有對這名家屬的要求作出回應，于是他罵人就走了，事后主任雖然沒有追究，但是負面影響極大。
所以，筆者建議，病房的每一個患者及家屬我們都應該以禮相待。任何時候，如果不得不面對，即使不是自己責任范圍的，也應該設法先穩住他們的情緒。
6.醫囑與執行不匹配
病歷與醫囑不一致
病歷文書應該是每家醫院都十分重視的內容。規范是一個方面，相關文書的一致性也十分重要。這時候我們要注意兩個問題，一個是護士的文書和醫囑應該一致。從入院開始就應該如此，例如入院記錄，用藥以及轉歸等，尤其是危重病人的搶救記錄。另外，病歷內容也要和醫囑對應起來。有問題的要及時修正。畢竟，過后修改病歷麻煩大，也存在很大風險。
7.不看病人下醫囑
不過問患者，不查看患者就下醫囑，同樣風險很大。有時候即使自己很熟悉的患者，我們仍然要走或跑到床前巡視病人后再做決定、下醫囑。新入診的患者應該及時查看，絕對不能拖延，這主要是因為病人入院資料一片空白，誰也不了解情況。
夜班時間，護士的簡單描述并不充分，或者根本不是她們描述的那樣，這時即刻起床看病人是必須的。筆者不推薦口頭醫囑，即使這類醫囑仍然行得通。
8.重病人檢查不隨人
我們時常會遇到比較重的患者要做個 CT、MRI 什么的，家屬肯定會一同前往。但是需要注意的是，患者有腦部、心臟問題或者有呼吸障礙的時候，經治醫生最好放下手里的活，也一同前往。筆者的一位同事就因為一名淋巴瘤患者做 CT 檢查的途中出現心臟驟停，搶救無效死亡，家屬鬧起了糾紛。
9.不讀書不請教
醫學發展快，醫生經常讀書是應該的，這樣才能掌握最前沿的東西。其他可讀的包括病例分析、共識、臨床規范、指南、臨床試驗結果等。教科書已經不能滿足當今的需要，所以讀的內容要新。
當然，老的東西也不能丟，且學習老的知識要「勤」，因為我們會經常忘記以前記憶過的知識。例如，血管解剖的知識、CT 和 MRI 影像的知識，應該時常翻翻書，尤其是遇到有關病人，自己又缺乏這方面知識的時候。
另外，過一段時間，還應該進一步加強系統的學習。我們千萬不要覺得翻翻書是丟面子的事，相反，對照和學習是嚴謹的表現。需要說明一點，學習時最好是找原始文獻來看。
筆者不建議年輕的內科醫生們花費大把時間去聽專家講授的臨床試驗匯報和進展，他們應該是檢索到原文獻，然后仔細分析文章的試驗設計，它們有哪些利弊，除了 HR、P 值、95%CI、中位獲益時間，其他的呢?例如試驗原由?基線一致?達到研究終點?NTT 如何?是否有應用風險?亞組陽性數據可靠?經濟獲益比?倫理?人群差異?......，最后，對于一些陽性的結果，我們在臨床中還要仔細領會。
10.不記錄不總結
記錄不是學習課本單獨需要的，記錄也不僅僅是病歷記錄。少見病、常見病的少見表現、治療效果佳的病人都需要記錄;記錄的內容可以是整個病歷，也可以僅僅是一個住院號或姓名，方便以后查詢，或者患者的影像學的資料。
記錄為了什么呢?一是為了綜合知識，并在此基礎上逐步改進，以形成自己的觀點;二是為了形成材料，為課題、文章、會議做準備，實際上還是為了交流。
我們很多年輕的內科醫生總是在面臨晉級的時候才想到如何湊篇論文，卻不知這些工作應該貫穿這個臨床實踐。所以，記錄是一個習慣，這種習慣可能就是拿出一個單獨的記事本，或者時刻準備著照相機翻拍 CT 片，或者定期到網絡中心提取影像資料，到病理中心拷貝病理圖像。
總之，學醫是漫漫長路，做一名合格的醫生應是我們一生的追求。醫療是服務行業，醫生是服務者，但我們的服務與其他服務業有著明顯不同，一是結局具有不可確定性，二是服務不是簡簡單單的金錢交易。我們在期待大眾的素質有一個質的提高的同時，我們更應該在我們自己身上多做些工作。畢竟，我們的愿望是一致的，那就是讓患者最大獲益。
心內科常見的臨床問題
心力衰竭
1、根據患者自覺活動能力，心功能分為四級，根據客觀輔助檢查來評估心臟病變的嚴重程度，分為A、B、C、D四級；心衰的基本病因是原發性心肌損害和心臟負荷過重，感染、心律失常、血容量增加、勞累或激動、治療不當及原有心臟病加重或并發他病均可誘發心衰；左心衰為肺循環淤血，右心衰為體循環淤血；心衰病人要區分收縮性和舒張性心衰；心室重構在心臟病患者發生心衰過程中有重要意義。
2、慢性心力衰竭中左心衰三個主要表現：呼吸困難、咳嗽和咯血、肺底水泡音，心源性哮喘是左心衰呼吸困難最嚴重的表現，注意其與支氣管哮喘的區別。若患者咳粉紅色泡沫痰，則可判斷為心源性哮喘。
右心衰三個主要表現：頸靜脈怒張、肝大、水腫；右心衰竭引起的水腫、腹水應與腎性水腫、心包疾病如縮窄性心包炎、肝硬化和內分泌疾病相鑒別。治療心衰重要措施包括去除或限制基本病因，消除誘因；增加心排血量減輕心臟負荷。應用ACEI及β受體阻滯劑，不可逆心衰患者唯一的方法是心臟移植。
3、急性心力衰竭多指左心衰，表現為端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等。
心律失常
1、竇性心律失常中注意病態竇房結綜合征。
2、房性早搏一般不需要治療；快速房顫可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，慢性房顫分陣發性、持續性和永久性三類；陣發性室上速終止方法可用刺激迷走神經法，根治最好方法為射頻消融。
3、終止室速首選利多卡因，維拉帕米可治療特發性室速；提早出現寬大畸形QRS波是室性早搏的主要表現，治療藥物用普羅帕酮、美西律和胺碘酮。
4、房室傳導阻滯分三度，Ⅰ度房室傳導阻滯PR間期大于0.20 s，Ⅰ和Ⅱ度無特殊治療，Ⅲ度心率過慢者可予阿托品，癥狀明顯者可安裝起搏器。
心臟驟停和心臟性猝死
心臟性猝死一定是心搏驟停，心搏驟停不全是心臟性猝死，心臟性猝死多數由冠心病及其并發癥所致，電除顫是復律有效的手段，掌握猝死急救CAB。
高血壓
1、高血壓診斷標準：血壓≥140／90 mmHg，高血壓分三級，降壓藥分六類，注意降壓藥物的選擇，降壓目標140/90 mmHg以下。
2、注意惡性高血壓的臨床特點。
3、高血壓腦病是血壓升高出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特點。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
1、冠心病的危險因素中，以高血脂、高血壓、高血糖為重要危險因素。
2、缺血性心臟病包括冠狀動脈器質性和功能性改變，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。
3、冠脈血流不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而產生心絞痛，胸痛性質常為壓迫性或緊縮性，持續時間3～5分鐘，含硝酸甘油可緩解，心絞痛分為四級。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷要依靠病史及其他輔助檢查，需與心臟神經官能癥、急性心肌梗死等相鑒別。
4、不穩定型心絞痛是除穩定型、勞累型心絞痛以外的所有心絞痛，其處理包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林和低分子肝素。
5、急性心肌梗死主要發病機制是動脈粥樣斑塊破潰，血栓形成或冠脈持續痙攣使之完全閉塞，最重要的癥狀是疼痛，還可出現胃腸道癥狀、心律失常、心衰和休克，體征多見心率增快奔馬律及乳頭肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改變是ST段抬高弓背向上，與T波融合形成單向曲線和病理性Q波；無Q波心肌梗死是ST段普遍壓低；心肌酶學中CK-MB和LDH1特異性最高；心肌梗死診斷三要素；疼痛、心電圖和酶學改變，注意與心絞痛、急腹癥、急性肺動脈栓塞和主動脈夾層瘤相鑒別；急性心梗并發乳頭肌功能不全最常見，長期ST段不回落要注意并發室壁瘤。
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