2016最新口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)
2016年口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)有哪些?為方便考生更好復(fù)習(xí)口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試，yjbys為大家匯總口腔助理醫(yī)師考試要點(diǎn)如下：
第一站 口腔檢查基本技能
一.無(wú)菌操作
注意事項(xiàng)：在進(jìn)行任何口腔內(nèi)操作時(shí)，首先要注意無(wú)菌觀念。
1.在檢查和操作前應(yīng)調(diào)整好牙科椅位;
2.洗手
洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動(dòng)水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干;
具體洗手方法：
(1)取下手上的飾物及手表，打開(kāi)水龍頭，弄濕雙手。
(2)接取抗菌洗手液或肥皂。
(3)采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。
(4)流動(dòng)水沖洗。
(5)以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。
(6)檫干雙手。
(6)“六步法”具體為：
第一步是掌心檫掌心。
第二步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心。
第三步是手指交錯(cuò)，掌心檫掌心，兩手互換。
第四步是兩手互握，互檫指背。
第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。
第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換。
3.戴手套
先用左手提起右側(cè)手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部?jī)?nèi)，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應(yīng)接觸污染區(qū)域。
4.口腔黏膜消毒：
可選用的消毒劑有：1%碘酊、0.1%洗必泰、0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)0.5%的碘伏水溶液、75%酒精。
常用消毒藥物及濃度：(注：最常用的消毒劑：1%碘伏 0.1%洗畢泰 1%碘酊)
�、�1：1000新潔爾滅;
�、�1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘;
③0.1%洗必泰溶液;
�、�0.5%碘伏;
⑤75%酒精;
�、�3%雙氧水。
消毒方法：消毒前先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用消毒劑以術(shù)區(qū)為中心向外擦拭。
注意事項(xiàng)：A涂消毒液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口;
B已經(jīng)接觸感染部位的消毒棉球不應(yīng)再擦清潔處。
C在做口腔黏膜活組織檢查時(shí)，不宜用有色藥物消毒，以免影
響組織染色用75%酒精
二.口腔檢查(8分)
1.檢查前的準(zhǔn)備：
患者椅位的調(diào)節(jié)：
�、僬{(diào)節(jié)好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。
�、诨颊哳^應(yīng)靠穩(wěn)在治療椅上，以防患者頭部移動(dòng)而被器械誤傷口腔組織。
�、蹤z查上頜牙時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時(shí)，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。
④檢查下頜牙時(shí)，要使患者頭頸長(zhǎng)軸與軀干成一線，患者張口時(shí)下頜牙列與地面平行。
�、荼苊饣颊邚埧谶^(guò)大，防止因面部肌肉過(guò)于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。
2.器械的準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針。
口鏡的用途：
�、俜瓷洳⒓泄饩�于被檢部位，增加照明。
�、诜从潮粰z部位的影像，并能適當(dāng)擴(kuò)大被檢部位。
�、蹞伍_(kāi)顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。
④口鏡柄叩診。
探針的用途：
�、佥o助發(fā)現(xiàn)牙體缺損;
�、谟糜跈z查鄰面齲，牙合面淺齲;
�、厶讲辇x洞、探測(cè)患區(qū)的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)敏感部位;
�、芴綔y(cè)牙周袋用鈍頭探針。
鑷子的用途：
用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測(cè)定牙齒松動(dòng)度及鑷子柄叩診。
3.檢查內(nèi)容
A一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關(guān)節(jié)檢查和唾液腺檢查。
B從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。
順序：右上→左上→左下→右下視診：應(yīng)按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。頜面部是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質(zhì)地有無(wú)改變等。
(1)探診：(2分)
A探診的方法和支點(diǎn)：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點(diǎn)
B探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。
采用改良握筆式握持探針，用中指或無(wú)名指支靠在鄰近牙上，先對(duì)主訴牙與可疑牙進(jìn)行檢查，然后按一定的順序檢查。檢查時(shí)先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時(shí)用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無(wú)齲壞。
主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。
C注意事項(xiàng)：(1)穩(wěn)固支點(diǎn);
(2)鄰面齲病的檢查;
(3)探測(cè)齦溝或牙周袋時(shí)選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢(shì)。
D牙周探診：
探診方法：(改良握筆法)探診時(shí)要有支點(diǎn)，口內(nèi)或口外支點(diǎn)，探針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，頂端緊貼牙面，避開(kāi)牙石，直達(dá)袋底，探入力要輕，以提插方式移動(dòng)探針。
(2)叩診：(2分)
檢查前應(yīng)向患者講明檢查過(guò)程。叩診應(yīng)選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。
A叩診順序：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側(cè)方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時(shí)先叩對(duì)照牙再叩患牙，每個(gè)牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過(guò)正常牙的耐受程度。
B叩診方法：
�、儆闷蕉说氖殖制餍等缈阽R、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;
�、诳煞执怪边翟\、水平叩診;
�、巯冗嫡�(duì)照牙再叩患牙;
�、苓翟\力量先輕后重。
垂直叩診痛提示急性根尖周炎。
水平或側(cè)方叩診痛提示根側(cè)牙周膜炎。
C叩診器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端
D叩診動(dòng)作:扣擊牙冠垂直叩診:根尖周組織炎癥;水平叩診：牙周膜某一側(cè)
E叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無(wú)反應(yīng)再逐漸加力。
F叩診反應(yīng)描述：記錄用“+ ++ +++”表示
(3)捫診【觸診】(2分)
檢查面部肌肉。當(dāng)患者做咬頜運(yùn)動(dòng)，以手指觸摸咀嚼肌對(duì)比兩側(cè)肌力。當(dāng)患者閉眼后，用手指將上下瞼分開(kāi)，對(duì)比兩側(cè)肌力。
A頜面部捫診時(shí)，應(yīng)檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對(duì)稱性，有無(wú)膨隆、缺陷、壓痛。
B做唇舌部的雙頜診時(shí)，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側(cè)進(jìn)行捫診。以了解病變的范圍和性質(zhì)等�？诘撞康碾p頜診用雙手合診。
C根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內(nèi)有無(wú)炎性滲出，根尖部有無(wú)波動(dòng)感和壓痛。
面頸部淋巴結(jié)檢查時(shí)，患者取坐姿，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方�；颊哳^低向前方偏檢查側(cè)，肌肉盡量放松。術(shù)者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診，順序?yàn)椋赫聿�、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)。捫診時(shí)應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)所在的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無(wú)粘連等情況，應(yīng)特別注意與健側(cè)對(duì)比。
手法：利用醫(yī)生手指觸覺(jué)和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。
檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。
檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。
捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無(wú)波動(dòng)。
(4)松動(dòng)度(2分)
A器械選擇：鑷子
B器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 。
C檢查動(dòng)作：輕輕向頰舌向或近遠(yuǎn)中向搖動(dòng)。
D結(jié)果判斷：松動(dòng)度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動(dòng)度。
�、� 以毫米計(jì)算牙松動(dòng)的幅度
1度松動(dòng)：松動(dòng)度在1毫米以內(nèi)
2度松動(dòng)：松動(dòng)幅度在1-2毫米
3度松動(dòng)：大于2毫米
�、� 以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算
一度：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)
二度：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)。
三度：頰(唇)舌(腭)方向松動(dòng)，伴有近遠(yuǎn)中方向松動(dòng)和垂直方向松動(dòng)
(5)咬合關(guān)系檢查(4分)
磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)
前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處
檢查時(shí),醫(yī)生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關(guān)系以及中線關(guān)系
正中頜時(shí)磨牙咬合關(guān)系:
①中性關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)
�、谳p度遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對(duì)
③完全遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間
�、茌p度近中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)
⑤完全近中錯(cuò)頜關(guān)系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間
正中頜時(shí)前牙咬合關(guān)系:
覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內(nèi)為正常,超過(guò)者為深覆蓋
�、穸壬罡采w：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者
�、蚨壬罡采w：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者
�、蠖壬罡采w：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者
覆頜: 是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離
�、穸壬罡差M：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3---1/2之間者
Ⅱ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2---2/3之間者
�、蠖壬罡差M：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上
中線關(guān)系:
正常時(shí)兩側(cè)上下切牙之間連線與面部中線一致.當(dāng)上下中切牙中線偏移時(shí),可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度.此外應(yīng)注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等.
(6)牙髓溫度測(cè)試：(4分)
溫度測(cè)試法是根據(jù)患牙對(duì)冷或熱水的反應(yīng)來(lái)檢查牙髓狀態(tài)的一種診斷方法。
正常牙髓對(duì)20～50℃的水一般無(wú)明顯反應(yīng);對(duì)10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。
溫度測(cè)試分為冷診法和熱診法。
I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。
用冷水進(jìn)行測(cè)驗(yàn)時(shí)，要從可疑患牙后面的牙開(kāi)始，依次向前進(jìn)行，以免干擾對(duì)患牙的判斷。
II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測(cè)驗(yàn)。
醫(yī)囑說(shuō)明：向患者交代清楚目的
對(duì)照牙選擇及測(cè)試順序：以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙做對(duì)照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個(gè)測(cè)試。
測(cè)試與隔離：保護(hù)好牙齦及周?chē)M織
測(cè)試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側(cè)中部5-10秒
反映描述： 用“正常 遲鈍敏感 無(wú)反映”描述測(cè)試結(jié)果
測(cè)試結(jié)果描述
①正常----患牙和對(duì)照牙感覺(jué)相同
�、诿舾�----溫度刺激引起一過(guò)性疼痛
①疼痛----刺激引起疼痛并持續(xù)一段時(shí)間
�、谶t緩性疼痛----移去刺激物后一段時(shí)間引起疼痛,且持續(xù)一段時(shí)間
�、圻t鈍----測(cè)試后片刻才有反應(yīng),或施加強(qiáng)烈刺激后才有微弱的感覺(jué)
�、軣o(wú)反應(yīng)----始終對(duì)刺激無(wú)感覺(jué)
(7)顳下頜關(guān)節(jié)檢查(4分)
檢查部位：頜關(guān)節(jié)
手法：
內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動(dòng)度 彈響 壓痛
醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開(kāi)閉口，前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)髁壯突運(yùn)動(dòng)兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運(yùn)動(dòng)受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，了解有無(wú)壓痛。
�、訇P(guān)節(jié)動(dòng)度檢查:
耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側(cè)耳屏前髁狀突外側(cè)面,囑患者做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng).判斷髁狀突的活動(dòng)度感覺(jué), 有無(wú)彈響和摩擦感
外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側(cè)外耳道內(nèi),對(duì)比雙側(cè)髁狀突動(dòng)度和壓痛
�、诰捉兰z查:
依順序捫壓顳肌,嚼肌等有無(wú)壓痛.
A口內(nèi)捫診: 囑患者小張口,醫(yī)生用食指或小指捫診.顳肌觸診點(diǎn)在下頜升支前緣向上.
翼外肌下頭觸診點(diǎn)在上頜結(jié)節(jié)后上方,翼內(nèi)肌下部觸診點(diǎn)在下頜磨牙舌側(cè)的后下方
B下頜運(yùn)動(dòng)檢查: 通過(guò)讓患者做開(kāi)閉口,下頜前伸,及側(cè)方運(yùn)動(dòng)來(lái)檢查顳下頜關(guān)節(jié)是否正常
C頜關(guān)系檢查:
主要檢查頜曲線及補(bǔ)償曲線.頜面有無(wú)磨損,是否有創(chuàng)傷頜,深覆頜及鎖頜等情況存在.還應(yīng)注意后牙缺失情況,缺失時(shí)間以及和關(guān)節(jié)病發(fā)生的情況等.
(8)牙周袋探診：(4分)
器械選擇：牙周探針
握持方法及支點(diǎn)：持筆式握持以鄰牙為支點(diǎn)
探察動(dòng)作：按牙頰(唇)舌(腭)側(cè)之近中遠(yuǎn)三點(diǎn)作測(cè)量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長(zhǎng)軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。
探診內(nèi)容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石
第二站 基本技能操作
口腔基本技術(shù)(10分鐘25”)
1 窩洞的制備原則：
�、偃ケM腐質(zhì);
�、诒Ｗo(hù)牙髓;
�、郾M量保留健康牙體組織;
④制備抗力形和固位形。
⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū)
注意事項(xiàng)：
A為達(dá)到良好的抗力形，應(yīng)制備成：①底平壁直線角清楚;
�、诙淳壘�應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無(wú)基釉;④有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1.0mm。
B為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成：①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對(duì)于較淺窩洞，應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3。
2開(kāi)髓術(shù)：(離體前磨牙或磨牙)
操作程序：7分
1)器械選擇：高速渦輪車(chē)針，球鉆.
2)握持方式方式：執(zhí)筆式.
3)支點(diǎn)：選擇合適的支點(diǎn)，一定要穩(wěn)定.不要以軟組織為支點(diǎn).
開(kāi)髓位置及洞型：5分
開(kāi)髓方法：
1)點(diǎn)磨，逐漸擴(kuò)大，加深開(kāi)髓
2)于髓角處開(kāi)髓，揭髓頂
3)修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口
開(kāi)髓目的：
1)充分暴露根管口;
2)髓室頂接干凈;
3)髓室底完整。
A.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開(kāi)髓口可直線探入根管;
B.髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴(kuò)展，將幾個(gè)髓角連通后即可.髓頂全部去除，一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力，可防止底穿;
C.髓室底完整：注意鉆針不要進(jìn)入太深，以免損傷髓底.進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削.
開(kāi)髓步驟：
上頜前磨牙開(kāi)髓步驟：
①開(kāi)髓洞形為長(zhǎng)橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為咬合面近遠(yuǎn)中徑的1/3。
�、谠谝Ш厦嬷醒胂裸@，至牙本質(zhì)深層后，向頰舌側(cè)擴(kuò)展至頰舌三角嵴的中點(diǎn)處。穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，揭凈髓室頂(鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸一致)。(頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長(zhǎng)的橢圓形.注意頸部較細(xì)易側(cè)穿).
下前磨牙開(kāi)髓步驟：
�、匍_(kāi)髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。(為頰舌徑稍長(zhǎng)的橢圓形)
�、谠谝Ш厦嬷醒虢a尖處下鉆，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據(jù)根管粗細(xì)，去凈髓室頂，形成洞形。
下頜磨牙開(kāi)髓步驟：
�、匍_(kāi)髓窩洞外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形，位于咬合面近遠(yuǎn)中徑的中1/3偏頰側(cè)部分，洞形近中邊稍長(zhǎng)，遠(yuǎn)中邊稍短，頰側(cè)洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側(cè)洞緣在中央溝處。
�、谠陬M面中央窩下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層向近遠(yuǎn)中及頰側(cè)方向，形成比髓室頂略小的長(zhǎng)方形窩洞，然后穿通遠(yuǎn)中或近中髓角，揭凈骨室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)開(kāi)髓洞形的.位置在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔。
上頜磨牙開(kāi)髓步驟：
�、匍_(kāi)髓洞形為一鈍圓的三角形。
�、谟昧雁@在中央窩處下鉆，鉆至牙本質(zhì)深層時(shí)，向頰舌擴(kuò)展形成一偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態(tài)揭凈髓室頂。
開(kāi)髓注意事項(xiàng)：前磨牙防止側(cè)穿;后磨牙防止穿底。
2.齦上潔治術(shù)：(10分鐘 )
(1)超聲潔治術(shù)步驟：
�、僮尰颊哂�3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術(shù)者踩動(dòng)開(kāi)關(guān)，檢查手機(jī)是否噴水，工作頭是否振動(dòng)而使噴水呈霧狀。
②將手機(jī)工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側(cè)緣對(duì)著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動(dòng)將牙石去除，不要施過(guò)大壓力。要不斷地移動(dòng)工作頭，不能停留在某一點(diǎn)。不能將工作頭垂直放于牙面。
�、蹏诨颊呤冢瑢⒀朗�。
�、馨匆欢樞蛉コ谘赖难朗�，避免遺漏。
�、萜餍凳褂煤�，工作端和手機(jī)應(yīng)進(jìn)行消毒。
�、逇堄嘌朗檬止嵵纹魅コ�。
超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng)：
①禁用于置有心臟起搏器的患者。對(duì)于有肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。
�、跐嵵吻白尰颊哂萌蹩咕喝珉p氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊。
潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭嚴(yán)格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機(jī)頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機(jī)頭2分鐘。
(2)手用器悈潔治：
1醫(yī)患體位：患者開(kāi)口狀態(tài)下下頜合平面與地面平行，上合合平面與地面呈45度角，醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分)
2器械選擇：四根鐮形器按前后牙分開(kāi)，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰頜面牙石的刮除，后牙兩根頰舌成對(duì)，用于刮除4個(gè)后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2個(gè)鋤形器頰舌成對(duì)，用于刮除全口牙光滑面的牙石。
3握持：改良握筆式。
4支點(diǎn)：無(wú)名指或無(wú)名指加中指(234共10分)
5潔治效果 4分 a牙齦無(wú)菌斑
b牙齦是否有嚴(yán)重?fù)p傷
6齦上潔治操作方法(8分)
�、傩g(shù)前詢問(wèn)患者有無(wú)血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)，確定患者是否適于潔治治療。
�、跐嵵紊项M牙時(shí)，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時(shí)，病人下頜頜平面與地面平行�；颊卟僮髅媾c醫(yī)生肘部平行。術(shù)者一般位于患者的右前方，有時(shí)也在右后方、正后方、左后方。根據(jù)所潔治區(qū)域移至最適宜位置。
�、圻x擇適宜潔治器，(鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側(cè)刃口，適宜刮除牙齒各個(gè)面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除;后牙鐮形器左右成對(duì)，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器;鋤形器左右成對(duì)，銳角置于牙石側(cè)齦溝內(nèi)，刮除齦上/淺層齦下牙石)潔治時(shí)要有穩(wěn)固的支點(diǎn)。根據(jù)不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無(wú)名指緊貼作為支點(diǎn),口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近潔治區(qū).支點(diǎn)要穩(wěn)固,用力時(shí)不要滑脫.潔治器放與牙石根部,
潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度. 潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.
潔治器刃部從側(cè)方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生爆發(fā)力,用用拉力,撬力有時(shí)用推力.用力時(shí)向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內(nèi)一定不能超過(guò)頜面.潔治要有連續(xù)性(疊瓦式)，工作尖端隨牙面而移動(dòng)。
�、軡嵵畏謪^(qū)段進(jìn)行,避免頻繁換體位及器械.全口牙分六個(gè)區(qū)，有計(jì)劃的逐個(gè)區(qū)段進(jìn)行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動(dòng)體位。
�、轁嵵螘r(shí)隨時(shí)保持視野清楚。完成操作后請(qǐng)患者漱口，仔細(xì)檢查有無(wú)殘留牙石，牙齦有無(wú)損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創(chuàng)面，并與齦溝內(nèi)上碘甘油。
⑥復(fù)診時(shí)應(yīng)檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來(lái)，應(yīng)再行潔治，徹底清除牙石
齦上潔治的基本操作重點(diǎn)：
①改良握筆法握持潔治器。
②以中指或無(wú)名指貼緊一起共作支點(diǎn)或以中指作支點(diǎn)，將指腹支放在鄰牙上做支點(diǎn)。
�、蹖嵵纹骷舛�1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應(yīng)小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。
�、苡昧Ψ较蛞话阆蚬诜�，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，必要時(shí)可輔助使用推力。
�、萑谘婪稚稀⑾骂M的前牙及后牙左右側(cè)六個(gè)區(qū)段，逐區(qū)進(jìn)行潔治。潔治順序：先潔唇面，在潔舌面.先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類(lèi)推，不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成.
3.印模制�。�(上或下牙列印模制取)
(1)托盤(pán)選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長(zhǎng)，寬，高度選擇合適成品托盤(pán)，托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動(dòng)，成品托盤(pán)可進(jìn)行適當(dāng)修改.特殊情況可制作個(gè)別托盤(pán).
(2)體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術(shù)椅上，取上頜印模時(shí)，頭稍后仰，術(shù)者位于患者后方.取下頜印模時(shí)，頭稍前傾.術(shù)者位于患者前方.
(3)托盤(pán)就位：牽開(kāi)口角，旋轉(zhuǎn)就位.托盤(pán)后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動(dòng).但不可過(guò)高抬高.
(4)取出印模：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長(zhǎng)軸方向取下印模.不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無(wú)氣泡.包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度.
(5)材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉�！⊙趸\是取終印模的一種襯層印模材料，流動(dòng)性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復(fù)制出口腔組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，凝固后體積改變小，但無(wú)彈性，不能準(zhǔn)確復(fù)制倒凹區(qū)。>
硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類(lèi)型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。
上牙列印模制取:
患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫(yī)生的肘部相平或稍高。術(shù)者應(yīng)站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側(cè)口角，右手將托盤(pán)用旋轉(zhuǎn)方式放入口內(nèi)，對(duì)正牙列，并使托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，均勻加壓，使托盤(pán)就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動(dòng)。然后用左手固定托盤(pán)，同法用右手作右側(cè)肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側(cè)前后磨牙區(qū)固定托盤(pán)。
下牙列印模制取:
患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫(yī)生上臂中份與患者下頜大致相平. 醫(yī)生右手持托盤(pán),左手將患者口角拉開(kāi),將盛有印模材的托盤(pán)從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi).托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面部中線,就位后保持托盤(pán)穩(wěn)定,在印模硬固前進(jìn)行唇,頰,
舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時(shí),先取后部,再引牙長(zhǎng)軸方向取下.,取出方向與牙長(zhǎng)軸方向一致,不應(yīng)上下搬動(dòng),切不可使用暴力取出.印模質(zhì)量,印模覆蓋義齒修復(fù)需要的所有區(qū)域,系帶切跡清楚到位, 邊緣伸張適度,印模清晰無(wú)氣泡,無(wú)脫模.
4.局部麻醉：
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(口內(nèi)法)又稱上頜結(jié)節(jié)注射法：
①注射標(biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。
②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫(yī)生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進(jìn)針點(diǎn)。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內(nèi)方刺入，針尖沿上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng)，深約2㎝，回抽無(wú)血，即可注入麻約1.5～2ml。
麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙，牙槽突及頰側(cè)的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜(上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側(cè)近中根由上牙槽中神經(jīng)支配)。
注意事項(xiàng)：不宜過(guò)深過(guò)于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會(huì)引起血腫.
下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：
�、僮⑸錁�(biāo)志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點(diǎn)而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時(shí)，上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3-125px處。
②注射方法：患者取坐位,頭后仰.下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口. 以翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)5mm,注射針?lè)庞趯?duì)側(cè)第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面25px并與之平行。自注射標(biāo)志點(diǎn)刺入，推進(jìn)62.5px達(dá)下頜 升支內(nèi)側(cè)骨面(下頜神經(jīng)溝),回吸無(wú)血注入麻藥1---1.5ml。
③麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦，粘骨膜及下唇部。
麻醉效果：約5min后即感同側(cè)下唇口角麻木、腫脹、探刺無(wú)痛;如超過(guò)10min仍不出現(xiàn)麻醉征，可能是注射部位不準(zhǔn)確，就重新注射。
注意：A下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進(jìn)針深度應(yīng)增加;B下頜骨弓愈寬，注射針針筒應(yīng)盡量往對(duì)側(cè)的磨牙區(qū)后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開(kāi)下頜骨內(nèi)斜嵴的阻擋，容易到達(dá)下頜孔;
C下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應(yīng)變高，注射時(shí)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)適當(dāng)上移。
第三站：急救常識(shí)
1、測(cè)血壓
病人在安靜環(huán)境下休息5-10min，采取仰臥位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部應(yīng)與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，修整系帶氣囊部分，氣囊下部應(yīng)與肘部關(guān)節(jié)下緣2-75px，觸之肱動(dòng)脈搏動(dòng)，向秀帶內(nèi)充氣，升高至大于正常血壓20-30mm/hg，記錄：收縮壓/舒張壓。
2、吸氧術(shù)
鏈接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)氧流量，檢查氧氣流出是否通暢，用濕棉球清潔鼻孔，濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管，將鼻賽塞入一側(cè)鼻孔內(nèi)，固定觀察記錄，停止用氧，先取下鼻導(dǎo)管，在關(guān)閉流量表。
3、心肺復(fù)蘇
(1)、人工呼吸
在保持呼吸道暢通的情況下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，術(shù)者深吸一口氣，用自己的口完全包住病人的口，向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上彈起，初期頻率達(dá)12-20次/min
(2)、胸外心臟按壓
搶救者手放在劍突2-62.5px處，另一手掌放在其手背上，兩手平行且手指交叉，雙臂應(yīng)該繃直，雙臂中點(diǎn)垂直按壓部位，處置向下按壓，使胸骨向下4-125px，平穩(wěn)有規(guī)律，單人按壓以出氣比例15：2，雙人操作10：2。
五、基本診斷技術(shù)和輔助檢查的結(jié)果判讀
(一)牙髓溫度測(cè)驗(yàn)
(二)X線檢查
1.正常影像
(1)口內(nèi)片
(2)全口曲面體層片
2.口腔疾病的X線診斷
(1)牙體硬組織疾病 (2)根尖周炎 (3)牙周炎 (4)阻生智牙
3.根管充填后牙片
(三)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
1.血、尿、糞常規(guī)
2.基本生化檢驗(yàn)
(1)血清電解質(zhì)檢查(K+、Na+、Cl-)
(2)血糖 (3)血沉 (4)肝功能 (5)腎功能
3.乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物
第四站：醫(yī)師、醫(yī)德病史采集和病例分析(略)
【2016最新口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試要點(diǎn)】相關(guān)文章：
2016年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱11-04
口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：急救技術(shù)05-28
2017年口腔助理醫(yī)師考試大綱 實(shí)踐技能10-15
2017年口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱10-03
2016年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試題：輔助檢查10-31
2017年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試攻略10-15
最新中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能真題10-25