最新口腔助理醫師實踐技能考試要點

時間：2020-08-26 13:11:55 口腔執業助理醫師我要投稿

2016最新口腔助理醫師實踐技能考試要點

　　2016年口腔助理醫師實踐技能考試要點有哪些?為方便考生更好復習口腔助理醫師實踐技能考試，yjbys為大家匯總口腔助理醫師考試要點如下：

2016最新口腔助理醫師實踐技能考試要點

　　第一站口腔檢查基本技能

　　一.無菌操作

　　注意事項：在進行任何口腔內操作時，首先要注意無菌觀念。

　　1.在檢查和操作前應調整好牙科椅位;

　　2.洗手

　　洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹雙手。依次揉搓手掌、手背、指縫、手指尖，再用流動水沖洗雙手，用滅菌毛巾擦干;

　　具體洗手方法：

　　(1)取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。

　　(2)接取抗菌洗手液或肥皂。

　　(3)采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。

　　(4)流動水沖洗。

　　(5)以檫手紙或肘部關閉水龍頭。

　　(6)檫干雙手。

　　(6)“六步法”具體為：

　　第一步是掌心檫掌心。

　　第二步是手指交錯，掌心檫掌心。

　　第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。

　　第四步是兩手互握，互檫指背。

　　第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。

　　第六步是拇指在掌心轉動，兩手互換。

　　3.戴手套

　　先用左手提起右側手套的翻折部，戴在右手上;再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部內，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。戴好手套的手不應接觸污染區域。

　　4.口腔黏膜消毒：

　　可選用的消毒劑有：1%碘酊、0.1%洗必泰、0.1%苯扎溴銨(新潔爾滅)0.5%的碘伏水溶液、75%酒精。

　　常用消毒藥物及濃度：(注：最常用的消毒劑：1%碘伏 0.1%洗畢泰 1%碘酊)

　　①1：1000新潔爾滅;

　　②1%碘酊消毒干燥后70%酒精脫碘;

　　③0.1%洗必泰溶液;

　　④0.5%碘伏;

　　⑤75%酒精;

　　⑥3%雙氧水。

　　消毒方法：消毒前先用干棉球擦干術區，再用消毒劑以術區為中心向外擦拭。

　　注意事項：A涂消毒液時，應由手術區外周涂向感染傷口;

　　B已經接觸感染部位的消毒棉球不應再擦清潔處。

　　C在做口腔黏膜活組織檢查時，不宜用有色藥物消毒，以免影

　　響組織染色用75%酒精

　　二.口腔檢查(8分)

　　1.檢查前的準備：

　　患者椅位的調節：

　　①調節好椅子靠背，使靠背上緣與患者肩胛骨上緣平齊，以便支持腰部保證患者的安全和舒適。

　　②患者頭應靠穩在治療椅上，以防患者頭部移動而被器械誤傷口腔組織。

　　③檢查上頜牙時，應調節背部和頭部的椅位，稍微后仰，使患者張口時，上頜牙列與地平面呈45°角，以便檢查。

　　④檢查下頜牙時，要使患者頭頸長軸與軀干成一線，患者張口時下頜牙列與地面平行。

　　⑤避免患者張口過大，防止因面部肌肉過于緊張而妨礙口腔前庭的檢查。

　　2.器械的準備：口鏡、鑷子、探針。

　　口鏡的用途：

　　①反射并集中光線于被檢部位，增加照明。

　　②反映被檢部位的影像，并能適當擴大被檢部位。

　　③撐開顯露或按壓頰、唇、舌等軟組織。

　　④口鏡柄叩診。

　　探針的用途：

　　①輔助發現牙體缺損;

　　②用于檢查鄰面齲，牙合面淺齲;

　　③探查齲洞、探測患區的感覺，發現敏感部位;

　　④探測牙周袋用鈍頭探針。

　　鑷子的用途：

　　用于夾棉球、拭凈被檢查部位或涂藥、測定牙齒松動度及鑷子柄叩診。

　　3.檢查內容

　　A一般檢查包括口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查、顳下頜關節檢查和唾液腺檢查。

　　B從方法上分視診;捫診;叩診;探診;咬診;嗅診等。

　　順序：右上→左上→左下→右下視診：應按一定順序，先檢查主訴部位，然后全面檢查其他部位。頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、包塊等，牙的色澤、排列、數目、形態、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態和質地有無改變等。

　　(1)探診：(2分)

　　A探診的方法和支點：持筆式拿探針以鄰牙或對側牙為支點

　　B探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后臨面。

　　采用改良握筆式握持探針，用中指或無名指支靠在鄰近牙上，先對主訴牙與可疑牙進行檢查，然后按一定的順序檢查。檢查時先探頜面再探鄰面，然后探頰舌面。探診時用力要輕柔，切不可用暴力。探針小彎可以檢查牙齒鄰面有無齲壞。

　　主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。

　　C注意事項：(1)穩固支點;

　　(2)鄰面齲病的檢查;

　　(3)探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質竇道探針緩慢順勢。

　　D牙周探診：

　　探診方法：(改良握筆法)探診時要有支點，口內或口外支點，探針應與牙體長軸平行，頂端緊貼牙面，避開牙石，直達袋底，探入力要輕，以提插方式移動探針。

　　(2)叩診：(2分)

　　檢查前應向患者講明檢查過程。叩診應選擇有一定重量的平頭器械，如金屬口鏡柄，不能使用一次性器械。

　　A叩診順序：用口鏡柄端垂直輕叩牙齒切緣及頜面或從側方叩打牙齒唇面和舌面。叩診時先叩對照牙再叩患牙，每個牙叩擊兩到三次。叩診力量不能超過正常牙的耐受程度。

　　B叩診方法：

　　①用平端的手持器械如口鏡、平端鑷子的柄部叩擊牙齒;

　　②可分垂直叩診、水平叩診;

　　③先叩正常對照牙再叩患牙;

　　④叩診力量先輕后重。

　　垂直叩診痛提示急性根尖周炎。

　　水平或側方叩診痛提示根側牙周膜炎。

　　C叩診器械選擇：鑷子金屬柄口鏡末端

　　D叩診動作:扣擊牙冠垂直叩診:根尖周組織炎癥;水平叩診：牙周膜某一側

　　E叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應再逐漸加力。

　　F叩診反應描述：記錄用“+ ++ +++”表示

　　(3)捫診【觸診】(2分)

　　檢查面部肌肉。當患者做咬頜運動，以手指觸摸咀嚼肌對比兩側肌力。當患者閉眼后，用手指將上下瞼分開，對比兩側肌力。

　　A頜面部捫診時，應檢查眼框、顴骨、上頜骨、鼻骨、下頜支、下頜角及下頜體。檢查其對稱性，有無膨隆、缺陷、壓痛。

　　B做唇舌部的雙頜診時，以一手的拇、食指分別置于病變的兩側進行捫診。以了解病變的范圍和性質等。口底部的雙頜診用雙手合診。

　　C根尖部捫診，用手指捫壓牙齦。檢查齦溝內有無炎性滲出，根尖部有無波動感和壓痛。

　　面頸部淋巴結檢查時，患者取坐姿，醫生位于患者的右前方或右后方。患者頭低向前方偏檢查側，肌肉盡量放松。術者手指緊貼檢查部位，按一定順序，由淺入深，滑動觸診，順序為：枕部、耳后、耳前、腮、頰、下頜下、頦下、順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角，直至鎖骨上窩，仔細檢查頸深、淺淋巴結。捫診時應注意腫大的淋巴結所在的部位、大小、數目、硬度、活動度、有無壓痛或波動感及與皮膚或基底部有無粘連等情況，應特別注意與健側對比。

　　手法：利用醫生手指觸覺和患者反應相結合，檢查病變部位。

　　檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關節，牙周病及根尖病。

　　檢查體位：查頜下或頦下淋巴結令患者頭稍向下俯。

　　捫診內容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結用單手捫診，顳下頜關節，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。

　　(4)松動度(2分)

　　A器械選擇：鑷子

　　B器械放置部位：夾持前牙切嵴，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝。

　　C檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。

　　D結果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。

　　① 以毫米計算牙松動的幅度

　　1度松動：松動度在1毫米以內

　　2度松動：松動幅度在1-2毫米

　　3度松動：大于2毫米

　　② 以牙冠松動方向計算

　　一度：頰(唇)舌(腭)方向松動

　　二度：頰(唇)舌(腭)方向松動，伴有近遠中方向松動。

　　三度：頰(唇)舌(腭)方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動

　　(5)咬合關系檢查(4分)

　　磨牙合關系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內

　　前牙合關系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側三分之一處

　　檢查時,醫生位于患者右前方,觀察前牙,后牙咬合關系以及中線關系

　　正中頜時磨牙咬合關系:

　　①中性關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一恒磨牙的近中頰溝內

　　②輕度遠中錯頜關系----上下第一恒磨牙近中頰尖相對

　　③完全遠中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一恒磨牙第二雙尖牙之間

　　④輕度近中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對

　　⑤完全近中錯頜關系----上第一恒磨牙近中頰尖咬合與下第一,二恒磨牙之間

　　正中頜時前牙咬合關系:

　　覆蓋: 是指上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離.其距離在3mm以內為正常,超過者為深覆蓋

　　Ⅰ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在3--5mm之間者

　　Ⅱ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離在5--7mm之間者

　　Ⅲ度深覆蓋：上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離大于7mm者

　　覆頜: 是指上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的垂直距離

　　Ⅰ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/3---1/2之間者

　　Ⅱ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面在1/2---2/3之間者

　　Ⅲ度深覆頜：上前牙切緣覆蓋下前牙唇面大于2/3之間者,下前牙咬在上前牙齦組織上

　　中線關系:

　　正常時兩側上下切牙之間連線與面部中線一致.當上下中切牙中線偏移時,可以用mm記錄上下中切牙中線與面部中線距離,以反映中線偏移程度.此外應注意患者是否反頜,鎖頜,牙列擁擠以及牙間隙等.

　　(6)牙髓溫度測試：(4分)

　　溫度測試法是根據患牙對冷或熱水的反應來檢查牙髓狀態的一種診斷方法。

　　正常牙髓對20～50℃的水一般無明顯反應;對10～20℃的冷水或50～60℃的熱水很少引起疼痛，以低于10℃為冷刺激，高于60℃為熱刺激。

　　溫度測試分為冷診法和熱診法。

　　I冷診法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作為冷刺激。

　　用冷水進行測驗時，要從可疑患牙后面的牙開始，依次向前進行，以免干擾對患牙的判斷。

　　II熱診法的刺激源可以是熱水、熱牙膠或熱金屬器械，加金屬冠的牙也可用橡皮輪打磨生熱作牙髓測驗。

　　醫囑說明：向患者交代清楚目的

　　對照牙選擇及測試順序：以相鄰牙或對側同名牙做對照，按先下后上，先后牙后前牙順序逐個測試。

　　測試與隔離：保護好牙齦及周圍組織

　　測試用具放置部位：放置于牙冠頰舌側中部5-10秒

　　反映描述：用“正常遲鈍敏感無反映”描述測試結果

　　測試結果描述

　　①正常----患牙和對照牙感覺相同

　　②敏感----溫度刺激引起一過性疼痛

　　①疼痛----刺激引起疼痛并持續一段時間

　　②遲緩性疼痛----移去刺激物后一段時間引起疼痛,且持續一段時間

　　③遲鈍----測試后片刻才有反應,或施加強烈刺激后才有微弱的感覺

　　④無反應----始終對刺激無感覺

　　(7)顳下頜關節檢查(4分)

　　檢查部位：頜關節

　　手法：

　　內容：張口型張口度關節動度彈響壓痛

　　醫生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側向運動，感覺髁壯突運動兩側是否協調，是否運動受限，并觸壓關節及其周圍組織，了解有無壓痛。

　　①關節動度檢查:

　　耳屏前捫診法,雙手食指分置與雙側耳屏前髁狀突外側面,囑患者做開閉口運動.判斷髁狀突的活動度感覺, 有無彈響和摩擦感

　　外耳道指診法,雙手小指置于患者雙側外耳道內,對比雙側髁狀突動度和壓痛

　　②咀嚼肌檢查:

　　依順序捫壓顳肌,嚼肌等有無壓痛.

　　A口內捫診: 囑患者小張口,醫生用食指或小指捫診.顳肌觸診點在下頜升支前緣向上.

　　翼外肌下頭觸診點在上頜結節后上方,翼內肌下部觸診點在下頜磨牙舌側的后下方

　　B下頜運動檢查: 通過讓患者做開閉口,下頜前伸,及側方運動來檢查顳下頜關節是否正常

　　C頜關系檢查:

　　主要檢查頜曲線及補償曲線.頜面有無磨損,是否有創傷頜,深覆頜及鎖頜等情況存在.還應注意后牙缺失情況,缺失時間以及和關節病發生的情況等.

　　(8)牙周袋探診：(4分)

　　器械選擇：牙周探針

　　握持方法及支點：持筆式握持以鄰牙為支點

　　探察動作：按牙頰(唇)舌(腭)側之近中遠三點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛。

　　探診內容：深度附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質界距離探診出血根面牙石

　　第二站基本技能操作

　　口腔基本技術(10分鐘25”)

　　1 窩洞的制備原則：

　　①去盡腐質;

　　②保護牙髓;

　　③盡量保留健康牙體組織;

　　④制備抗力形和固位形。

　　⑤外形邊緣應在自潔區

　　注意事項：

　　A為達到良好的抗力形，應制備成：①底平壁直線角清楚;

　　②洞緣線應圓滑連續;③去除無基釉;④有一定洞深，一般在牙本質內0.5～1.0mm。

　　B為達到良好固位形應制備成：①底平壁直產生側壁固位;②對于較淺窩洞，應制成倒凹;③復面洞應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3～2/3。

　　2開髓術：(離體前磨牙或磨牙)

　　操作程序：7分

　　1)器械選擇：高速渦輪車針，球鉆.

　　2)握持方式方式：執筆式.

　　3)支點：選擇合適的支點，一定要穩定.不要以軟組織為支點.

　　開髓位置及洞型：5分

　　開髓方法：

　　1)點磨，逐漸擴大，加深開髓

　　2)于髓角處開髓，揭髓頂

　　3)修整髓室側壁，檢查尋找根管口

　　開髓目的：

　　1)充分暴露根管口;

　　2)髓室頂接干凈;

　　3)髓室底完整。

　　A.根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管;

　　B.髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可.髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側向力，可防止底穿;

　　C.髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底.進入時每次要少量多次切削.

　　開髓步驟：

　　上頜前磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為長橢圓形，似亞鈴形，頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。

　　②在咬合面中央下鉆，至牙本質深層后，向頰舌側擴展至頰舌三角嵴的中點處。穿通頰側或舌側髓角，揭凈髓室頂(鉆針方向與牙體長軸一致)。(頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形.注意頸部較細易側穿).

　　下前磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為橢圓或卵圓形，位于咬合面頰尖三角嵴中下部。(為頰舌徑稍長的橢圓形)

　　②在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，一直穿透髓腔，然后根據根管粗細，去凈髓室頂，形成洞形。

　　下頜磨牙開髓步驟：

　　①開髓窩洞外形為鈍圓角的長方形，位于咬合面近遠中徑的中1/3偏頰側部分，洞形近中邊稍長，遠中邊稍短，頰側洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝處。

　　②在頜面中央窩下鉆，鉆至牙本質深層向近遠中及頰側方向，形成比髓室頂略小的長方形窩洞，然后穿通遠中或近中髓角，揭凈骨室頂。(用球鉆提拉式方法揭凈髓室頂)開髓洞形的.位置在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔。

　　上頜磨牙開髓步驟：

　　①開髓洞形為一鈍圓的三角形。

　　②用裂鉆在中央窩處下鉆，鉆至牙本質深層時，向頰舌擴展形成一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形的深洞，在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態揭凈髓室頂。

　　開髓注意事項：前磨牙防止側穿;后磨牙防止穿底。

　　2.齦上潔治術：(10分鐘 )

　　(1)超聲潔治術步驟：

　　①讓患者用3%雙氧水溶液含漱1分鐘，然后用清水漱口，術者踩動開關，檢查手機是否噴水，工作頭是否振動而使噴水呈霧狀。

　　②將手機工作頭輕輕接觸牙石，工作頭前部側緣對著牙面，與牙面約呈15°角，利用工作頭的頂端的超聲振動將牙石去除，不要施過大壓力。要不斷地移動工作頭，不能停留在某一點。不能將工作頭垂直放于牙面。

　　③囑患者漱口，將牙石漱去。

　　④按一定順序去除全口牙的牙石，避免遺漏。

　　⑤器械使用后，工作端和手機應進行消毒。

　　⑥殘余牙石用手工潔治器去除。

　　超聲潔治術的注意事項：

　　①禁用于置有心臟起搏器的患者。對于有肝炎、肺結核等傳染性疾病者也不宜使用，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣。

　　②潔治前讓患者用弱抗菌液如雙氧水含漱，并在潔治區涂布1%碘酊。

　　潔牙機手機及工作頭嚴格消毒，避免交叉感染，用2%碘酊擦試潔牙機頭兩遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，也可用2%戊二醛棉球擦試潔牙機頭2分鐘。

　　(2)手用器悈潔治：

　　1醫患體位：患者開口狀態下下頜合平面與地面平行，上合合平面與地面呈45度角，醫生位于患者的右前方或右后方，或左后方。(10分)

　　2器械選擇：四根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰頜面牙石的刮除，后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區鄰面及頰舌面的牙石。2個鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。

　　3握持：改良握筆式。

　　4支點：無名指或無名指加中指(234共10分)

　　5潔治效果 4分 a牙齦無菌斑

　　b牙齦是否有嚴重損傷

　　6齦上潔治操作方法(8分)

　　①術前詢問患者有無血液病史、肝炎等傳染病史及其他全身情況，必要時進行化驗，確定患者是否適于潔治治療。

　　②潔治上頜牙時，病人上頜頜平面與地面成45度角。潔治下頜牙時，病人下頜頜平面與地面平行。患者操作面與醫生肘部平行。術者一般位于患者的右前方，有時也在右后方、正后方、左后方。根據所潔治區域移至最適宜位置。

　　③選擇適宜潔治器，(鐮形器分前后牙，有效刃口是前端的兩側刃口，適宜刮除牙齒各個面包括鄰面。前牙鐮形器可分為直角形和大彎形。大彎可用于唇舌面大塊牙石的刮除;后牙鐮形器左右成對，適用于后牙鄰面，也稱牛角形潔治器;鋤形器左右成對，銳角置于牙石側齦溝內，刮除齦上/淺層齦下牙石)潔治時要有穩固的支點。根據不同的牙使用不同的潔治器械,使用改良握筆法握持潔治器.中指或中指和無名指緊貼作為支點,口內支點盡量靠近潔治區.支點要穩固,用力時不要滑脫.潔治器放與牙石根部,

　　潔治器工作面與牙面呈45-90度,最好80度. 潔治器刃1/3緊貼牙面,不得刺傷牙齦.

　　潔治器刃部從側方壓向牙齦,使其緊貼牙面,腕及前臂轉動產生爆發力,用用拉力,撬力有時用推力.用力時向冠方用力,也可向頰舌水平方向用力,但不可以向牙齦方向用力.潔治幅度要小,控制在2mm以內一定不能超過頜面.潔治要有連續性(疊瓦式)，工作尖端隨牙面而移動。

　　④潔治分區段進行,避免頻繁換體位及器械.全口牙分六個區，有計劃的逐個區段進行潔治，避免遺漏，避免頻繁換器械和移動體位。

　　⑤潔治時隨時保持視野清楚。完成操作后請患者漱口，仔細檢查有無殘留牙石，牙齦有無損傷及滲血。然后拋光牙面，用3%雙氧水沖洗或擦洗創面，并與齦溝內上碘甘油。

　　⑥復診時應檢查上次潔治部位，若因牙齦紅腫減輕而使原位于齦下的牙石又顯露出來，應再行潔治，徹底清除牙石

　　齦上潔治的基本操作重點：

　　①改良握筆法握持潔治器。

　　②以中指或無名指貼緊一起共作支點或以中指作支點，將指腹支放在鄰牙上做支點。

　　③將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼在牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角應小于90°，大于45°，以80°左右為宜。工作刃的尖端緊貼牙面，避免損傷牙齦。

　　④用力方向一般向冠方，也可以是斜向或水平方向的拉推，用力方式主要是前臂━腕部轉動發力，必要時可輔助使用推力。

　　⑤全口牙分上、下頜的前牙及后牙左右側六個區段，逐區進行潔治。潔治順序：先潔唇面，在潔舌面.先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成.

　　3.印模制取：(上或下牙列印模制取)

　　(1)托盤選擇：牙弓大小比試，據患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內外側應有3-4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改.特殊情況可制作個別托盤.

　　(2)體位：調整椅位頭托，使患者舒服的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術者位于患者后方.取下頜印模時，頭稍前傾.術者位于患者前方.

　　(3)托盤就位：牽開口角，旋轉就位.托盤后部先就位，前部后就位.做好肌功能休整.下頜時囑患者前伸舌和左右擺動.但不可過高抬高.

　　(4)取出印模：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模.不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡.包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度.

　　(5)材料的選擇：藻酸鈉印模材，取模清晰、準確、價廉。　氧化鋅是取終印模的一種襯層印模材料，流動性大，可形成厚約1～2mm的薄膜，能復制出口腔組織的細微結構，凝固后體積改變小，但無彈性，不能準確復制倒凹區。>

　　硅像膠印模材性能良好，有高粘、低粘度兩種類型，可分別取初印模和終模，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，但較貴。

　　上牙列印模制取:

　　患者取坐位,上頜牙平面與地面平行.患者的上頜與醫生的肘部相平或稍高。術者應站在病人的右后方，左手持口鏡牽引其左側口角，右手將托盤用旋轉方式放入口內，對正牙列，并使托盤柄對準面部中線，均勻加壓，使托盤就位。左手將上唇、左頰組織向前、下方牽動。然后用左手固定托盤，同法用右手作右側肌功能修整。最后用雙手的中指和示指在雙側前后磨牙區固定托盤。

　　下牙列印模制取:

　　患者取坐位,下頜牙平面與地面平行.醫生上臂中份與患者下頜大致相平. 醫生右手持托盤,左手將患者口角拉開,將盛有印模材的托盤從右側口角斜行旋轉放入口內.托盤柄對準面部中線,就位后保持托盤穩定,在印模硬固前進行唇,頰,

　　舌的功能修整。.印模完全硬固后,取出印模時,先取后部,再引牙長軸方向取下.,取出方向與牙長軸方向一致,不應上下搬動,切不可使用暴力取出.印模質量,印模覆蓋義齒修復需要的所有區域,系帶切跡清楚到位, 邊緣伸張適度,印模清晰無氣泡,無脫模.

　　4.局部麻醉：

　　上牙槽后神經阻滯麻醉(口內法)又稱上頜結節注射法：

　　①注射標志：一般以上頜第2磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙遠中頰側根部前庭溝為進針點，上頜磨牙已缺失的病員，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。

　　②注射方法：患者采取坐位，頭微后仰，上頜牙咬合面與地平面呈45°角，半張口，醫生用口鏡將口頰向后上方牽拉，以顯露進針點。注射針與上頜牙的咬合面，呈45°角，向上、后、內方刺入，針尖沿上頜結節的弧形表面滑動，深約2㎝，回抽無血，即可注入麻約1.5～2ml。

　　麻醉區域：同側上頜磨牙，牙槽突及頰側的牙髓牙周膜、骨膜、齦粘膜(上頜第1磨牙的近中頰根除外。因上頜第一磨牙的頰側近中根由上牙槽中神經支配)。

　　注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結節后方的翼叢神經會引起血腫.

　　下齒槽神經阻滯麻醉：

　　①注射標志：頰脂墊尖或翼下頜韌帶中點而稍偏外處。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的病員，可在大張口時，上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3-125px處。

　　②注射方法：患者取坐位,頭后仰.下頜牙平面與地面平行,囑患者大張口. 以翼下頜皺襞中點外側5mm,注射針放于對側第一,二前磨牙之間,與中線呈45度角.注射針就高于下頜頜平面25px并與之平行。自注射標志點刺入，推進62.5px達下頜升支內側骨面(下頜神經溝),回吸無血注入麻藥1---1.5ml。

　　③麻醉區域：同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側牙齦，粘骨膜及下唇部。

　　麻醉效果：約5min后即感同側下唇口角麻木、腫脹、探刺無痛;如超過10min仍不出現麻醉征，可能是注射部位不準確，就重新注射。

　　注意：A下頜支寬度愈大，下頜孔到下頜支前緣的距離愈大，進針深度應增加;B下頜骨弓愈寬，注射針針筒應盡量往對側的磨牙區后靠，即加大與中線所成的夾角，以避開下頜骨內斜嵴的阻擋，容易到達下頜孔;

　　C下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針點應適當上移。

　　第三站：急救常識

　　1、測血壓

　　病人在安靜環境下休息5-10min，采取仰臥位或坐位，胳膊的上臂裸露，肘部應與心臟在同一水平，上臂伸直并輕度外展，修整系帶氣囊部分，氣囊下部應與肘部關節下緣2-75px，觸之肱動脈搏動，向秀帶內充氣，升高至大于正常血壓20-30mm/hg，記錄：收縮壓/舒張壓。

　　2、吸氧術

　　鏈接鼻導管，調節氧流量，檢查氧氣流出是否通暢，用濕棉球清潔鼻孔，濕潤鼻導管，將鼻賽塞入一側鼻孔內，固定觀察記錄，停止用氧，先取下鼻導管，在關閉流量表。

　　3、心肺復蘇

　　(1)、人工呼吸

　　在保持呼吸道暢通的情況下，用食指和拇指捏住病人鼻翼的下端，術者深吸一口氣，用自己的口完全包住病人的口，向病人口內用力吹氣，直至病人胸廓向上彈起，初期頻率達12-20次/min