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口腔執業醫師考點：牙周病的修復治療
一、牙周病的特點
牙周病為慢性炎癥其反復發作漸進性發展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復治療困難。
二、牙周病的治療
1.控制炎癥除齦上潔治外齦下刮治是關鍵需要清除結石使牙齦上皮再附著。中度以上的牙周病則需要進行牙周手術包括根面平整牙槽骨修整去除牙周袋消除病灶使上皮再附著。手術后盡可能做到門診隨訪定期復查以控制菌斑，防止牙周病快速發展。
2.根管治療其目的是阻斷供應牙髓的血供，促進局部血液微循環。防止發生逆行性牙髓炎即牙髓牙周綜合癥，同時也為修復創造條件。
三、牙周病的修復治療
1.修復治療的意義固定松動的牙齒使之成為多根巨牙，共同抵抗咬合力或減少義齒固位體給基牙扭力，同時重建或調整咬合關系去除咬合創傷，促進牙周愈合。
2.固定義齒修復通常少數牙缺失基牙有較良好的支持力時采用冠橋修復，需注意的是冠緣與齦緣平齊無懸突避免刺激牙齦，牙間隙拓寬保持錐間隙以便保持自潔和清潔。較長的冠橋盡量分組固定活動連接，一旦發生問題時容易檢修。可采用的形式有全冠、嵌體、高嵌體、半冠。
3.固定—活動聯合少數牙缺失前端或后端游離缺失時可采用一組牙齒或兩組牙齒的固定，使組牙支抗力大于摘脫、扭力等，有利于剩余牙的穩固。設計時應正確選擇固定與活動連接方式，使支持力大于義齒的咬合力。可采用的形式有套筒冠。附著體、卡環。
4.活動義齒修復多數牙缺失時或無經濟能力者可采用的修復方式，設計時采用短卡環臂、鄰間鉤、I型卡環和連續性對抗舌臂，基牙應進行必要倒凹調整、共同就位道，成為既能固定住松動牙又便于摘戴。設計整體鑄造支架穩固性比較好。設計覆蓋義齒可以保護多數牙缺失的孤立基牙，又能增加義齒支持力。設計根面覆蓋、內冠覆蓋+磁性固位可減少孤立基牙的扭力，延長基牙的壽命。
四、修復治療需總體考慮的問題
1.修復前需要檢查牙列是否擁擠、牙齒是否移位、咬合曲線與咬合關系正常與否、垂直距離與頜位是否正確、牙冠的垂直軸向力如何，如有問題修復盡可能一并解決。
2.修復前還需要檢查牙周炎癥控制，隋況、牙齒的松動度、牙齒的數目等情況，最后決定修復類型，最好有幾個方案可供病人選擇。
3.修復前還需要了解患者的要求、患者的期望值、患者的經濟能力，提高治療的把握度。關鍵在于修復效果及愈后。
五、對修復治療愈后的預測
一般來說修復治療前牙槽骨吸收1/2者三、四年;牙槽骨吸收1/3者五、六年;牙槽骨吸收者1/4七、八年后再可能出現問題。但固定效果好、堅持牙周復查者愈后好。
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