2017年口腔執業醫師考試常考知識點大全
醫師資格考試的性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。下面是yjbys小編為大家帶來的口腔執業醫師考試常考知識點匯總。歡迎閱讀。
牙本質(Dentin)
牙本質構成牙體的主體部門，其中礦物質約占65%~75%，有機質占20%，其余5%~10%為水，因此礦化不如釉質，但比釉質具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質的1/5，但在釉質界處硬度較高，約為近髓端的3倍，從而可增強對釉柱的支持。
概述
它是構成牙齒的主體，位于牙釉質和牙骨質的內層，也是牙髓腔及根管的側壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機物和水，70%的無機物，硬度低于牙釉質。若用顯微鏡觀察，可見到牙本質內有許多排列規則的細管，稱為牙本質小管，管內有神經纖維，當牙本質暴露后，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。
分類
牙本質在人的一生中均有形成，可分為三類：第一期原發性(primary)、第二期繼發性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質。
原發性牙本是牙齒發生過程中形成的牙本質，至根尖孔形成也基本完成;此后在尚未出生與初出生的牙齒，可有一緩慢地生理性繼續形成過程，所產生者為繼發性牙本質;是在無外來刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以后，由于磨損、外傷、齲病或手術過程等原因而合牙本質遭受刺激時，在累及牙本質管的髓端形成的第三期牙本質。
牙本質病因及臨床表現
病因
①各種原因引起的牙本質暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質缺損，牙本質暴露，外界的刺激，通過牙本質神經造牙本質細胞漿突起傳入引起過敏癥狀。
②全身狀況不佳，如神經衰弱、妊娠期等全身應激性增高，神經末梢的敏感性也增高，往往過敏癥狀也明顯。
臨床表現
�、倩佳缹ν饨绲拇碳っ舾行栽龈�，特別是對酸、甜、冷和機械刺激產生一種難以忍受的酸痛。
�、诩と切酝�，沒有自發痛，除去刺激，癥狀消失。
③用探針在牙面可找到過敏點等，一般可明確診斷。
診斷
根據臨床對刺激的反應及探診有過敏點可確立診斷。
治療護理
通過藥物脫敏療法，使藥物滲入牙本質小管，使蛋白凝固，或藥物體本身沉積小管內，阻止外界刺激傳入，達到脫敏目的。
(1)磺酚、麝香草酚透熱法：先查出過敏區，或過敏點，隔離唾液,擦干牙面，用小棉粒沾藥物置于過敏處，用燒熱的器械頭放在棉粒上，使其產熱，反復數次，保護好口腔粘膜及牙齦，以免燙傷或藥物燒傷粘膜。
(2)氨硝酸銀、丁香油脫敏：防濕患牙，在過敏區涂以氨硝酸銀，吹干，再用丁香油還原至黑色為止，反復2-3次，注意保護口腔粘膜。
(3)75%氟化鈉脫敏：將患牙擦干，防濕，沾75%氟化鈉小棉粒于過敏區，反復涂擦數次。
(4)服用敏易清脫敏膠囊脫除過敏，改善過敏體質。
(5)如果已經有牙齒敏感，建議用舒適達替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時，可以滿足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料，摩擦系數低，而且其專業修復產品首次在牙膏上采用突破性NovaMin技術，可以釋放出和牙齒一樣的天然成分，真正修復牙齒敏感.
齲齒窩洞結構
1)洞壁：
經過制備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名，如位于頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位于洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗面前髓壁送別。如—個駘面洞具有4個側壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠中壁和一個髓壁(洞底)。
2)洞角：
內壁與內壁相交處，形成洞角。調角分線角和點角。兩壁相交構成線角，三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名。
3)洞緣：
洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實際上是由洞側壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。
齲病的診斷與鑒別診斷
(一)方法：
1.視診
2.探診
3.溫度刺激試驗
4.X線檢查
5.透照
(二)標準：
1.淺齲：位于牙冠部時一般為釉質齲或早期釉質齲，發生于牙頸部時則是牙骨質齲和(或)牙本質齲，亦有一開始就是牙本質齲者。位于牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉著區下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。
時有粗糙感或能鉤住探針尖端，后者早期一般呈白堊色點或斑，可逐漸變為黃褐色或褐色斑點，用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時刻定期追蹤復查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規診斷方法是作X線片檢查。
鑒別：
�、儆再|鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現在牙面任何部位;
②釉質發育不全：探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性;
�、鄯腊Y(斑釉癥)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分布，地區流行情況。
2.中齲：齲病進展到牙本質�；颊邔λ崽痫嬍趁舾�，過冷過熱飲食也能產生酸痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。臨床特征典型，診斷較易。
3.深齲：齲病進展到牙本質深層。可見很深的齲洞，易于探查到，位于鄰面檢查較難時應結合患者主觀癥狀仔細檢查。若洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增加，產生疼痛，遇冷、熱和化學刺激時，產生的疼痛較中齲時更加劇烈。根據患者主觀癥狀、體征、結合X線片易于確診。
(三)鑒別：
①可復性牙髓炎
�、诼匝浪柩�
牙髓(endodontium)
牙髓組織位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。
組織結構
牙髓組織主要包含神經、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞，其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質，稱為修復性牙本質，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。
牙髓組織的功能是形成牙本質，具有營養、感覺、防御的能力。牙髓神經對外界的刺激特別敏感， 可產生難以忍受的劇烈的疼痛。
特點
牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位于牙本質圍成的牙髓腔內，僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。
牙髓還有自身特點：
1、被無讓性牙本質包圍;
2、基質富含纖維且具有粘性;
3、無有效的側支血液循環，這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢復，且易產生疼痛。
病理機制
牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異，出現不同的病理變化，在臨床上會表現為一系列不同的癥狀和體征。
牙髓受到刺激后，最初始的病理表現是血管擴張，血液充盈。若及時去除病源刺激，這種單純的充血狀態可以得到緩解，牙髓恢復到原來的狀況。
牙髓充血狀況持續時間較長后，轉化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎癥多半表現為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎癥。即慢性牙髓炎，臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。
由于牙髓組織是處于四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環只能通過細小的根尖孔，缺乏側枝循環，一旦牙髓發生炎癥，炎癥滲出物不易引流，髓腔內壓很快增高，產生劇烈疼痛。
側合頜位介紹
特點：一側合接觸(工作側)，另側為非工作側;向同側運動。
1)尖對尖頜位：當下頜向一側運動，達到該側上下同名牙尖相對的位置(頰尖對頰尖)時。是重要功能頜位。非工作側無合接觸(無側向合干擾)。
2)尖牙保護合：工作側尖牙接觸，后牙不接觸，青壯年。
3)組牙功能合：尖牙后牙都接觸。年齡，磨耗。
頰肌的位置及概述
頰肌位于口周肌上組深面;起于下頜骨第三磨牙牙槽突外后方的翼突下頜縫，又稱翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的致密結締組織。該肌的收縮能牽引口角向后，有吞咽和吮吸功能。
牙菌斑的生物膜分類簡述
一、齦上菌斑
位于齦緣以上的牙菌斑稱為齦上菌斑，革蘭陽性兼性菌占優勢，與齲病發生、齦上牙石形成有關。白垢為疏松地附著在牙面、修復體表面、牙石表面和齦緣處的軟而粘的沉積物，由活或死的微生物團塊、脫落的上皮細胞、白細胞、唾液中的黏液素、涎蛋白、脂類及食物碎屑等混合物不規則堆積而成，目前對菌斑和白垢已不嚴格區分，因為它們主要的致病成分都是細菌及其產物。
二、齦下菌斑
�、备街札l下菌斑
齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑稱為附著性齦下菌斑，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關。
⒉非附著性齦下菌斑
齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內上皮接觸的齦下菌斑稱為非附著性齦下菌斑，主要為革蘭陰性厭氧菌，還包括許多能動菌和螺旋體，與牙周炎的發生發展關系密切。
窩洞的分類與結構概述
窩洞的分類：
I類洞——為發生在所有牙面發育點隙裂溝的齲損所制備的窩洞。
II類洞——為發生在后牙鄰面的齲損所制備的窩洞。
III類洞——為前牙鄰面未累及切角的齲損所制備的窩洞。
IV類洞——為前牙鄰面累及切角的齲損所制備的窩洞。
V類洞——所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所制備的窩洞。
VI類洞-前牙切嵴或后牙牙尖發生的齲損所制備的窩洞。
窩洞結構：
�、俣幢�——側壁：與牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉質壁和牙本質壁、根部的牙骨質壁和牙本質壁(另外分類有頰壁、齦壁等)。髓壁：位洞底覆蓋牙髓的洞壁。包括軸壁(與牙長軸平行)、牙合面髓壁。
�、诙唇�——洞壁相交形成的角。
�、鄱淳�——窩洞的側壁與牙面相交成的邊緣。
�、芨C洞的抗力形定義?抗力性的主要結構及其要求?
答：抗力形：是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力是不折裂的形狀�；窘Y構及要求：
1、盒面洞型——最基本的抗力形，底平壁直。
2、階梯結構——雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁成階梯，髓壁與軸壁相交的軸髓線角要圓鈍。
3、洞深——釉牙本質界下0.2～0.5mm，即牙合面深1.5～2mm，鄰面洞1～1.5mm(洞外形成圓緩曲線，去除無基釉，外形超過頰舌間距的一半的薄壁弱尖應減低)
⑤窩洞的固位形定義?固為形的主要結構及其要求?
答：固位形：防止充填體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。
基本結構及要求：
1、側壁固位——即盒面洞形，最基本。
2、倒凹固位——在洞底側髓線角點角等處向側壁牙本質做潛入小凹或固位溝，以0.2mm為宜。
3、鳩尾固位(常用)——由鳩尾峽和膨大的尾部組成，峽部起扣鎖作用。多用于雙面洞，后牙在牙合面做鳩尾，前牙在舌面做鳩尾。后牙峽部寬度為頰舌尖的1/4～1/3，前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/2.
4、梯形固位——多與鳩尾固位合用于雙面洞，將鄰面做成底大頂小的梯形。
牙髓病早期癥狀
1.詢問牙痛性質、發作次數和每次疼痛持續時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無關系，是否影響睡眠�；佳馈⑧徰阑蚋浇渌鞴俳谟蟹袷軅蛟邮苓^治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。
2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經痛鑒別。
3.牙髓病分類
按病程可分為
(1)急性牙髓炎(Acute pulpitis)
多為意外創傷或近期牙體手術后，有冷、熱激發痛和自發痛等激發引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下：
①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨后數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，并沿同側三支神經分布區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳后、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。
�、谔弁赐归g較劇，臥倒時尤甚。
�、墼缙诶�、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。
�、軝z查時�？梢娀佳来┧�，探痛明顯。
(2)慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)
由于齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎癥的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎癥加劇，臨床上即可出現急性發作的癥狀。
牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎癥的過程。
慢性牙髓炎臨床上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。
慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。
(3)慢性牙髓炎的急性發作期
有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。
(4)牙髓部分壞死
除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。
(5)牙髓全部壞死
可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛�；蛴醒乐懿∽儯盍υ囼灍o反應，開髓檢查牙髓無活
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