早產(chǎn)寶寶應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理及護(hù)理方法
中國(guó)早產(chǎn)研究專家表示，生個(gè)早產(chǎn)寶寶并不可怕，家長(zhǎng)們首先要積極樂觀的面對(duì)，然后掌握科學(xué)的養(yǎng)育方式，更早的進(jìn)行系統(tǒng)綜合的干預(yù)、教育后，大部分早產(chǎn)寶寶都能夠完成追趕性成長(zhǎng)。中國(guó)早產(chǎn)網(wǎng)負(fù)責(zé)人也表示，網(wǎng)站將依托工程專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景及強(qiáng)大的社會(huì)力量，幫助更多的早產(chǎn)家長(zhǎng)走出早產(chǎn)陰影。并呼吁所有的早產(chǎn)家長(zhǎng)應(yīng)該更加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并掌握早產(chǎn)兒養(yǎng)育知識(shí)，讓每一個(gè)早產(chǎn)寶寶在專業(yè)、科學(xué)的養(yǎng)育方法下茁壯成長(zhǎng)。
一 生個(gè)早產(chǎn)寶寶要怎樣護(hù)理
早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周的嬰兒。胎齡小樣兒指出生體重與該胎齡應(yīng)有體重相比，低于平均值二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下或比應(yīng)有平均體重低20％以下的嬰兒。如在孕37周后體重不足2500克時(shí)也為胎齡小樣兒，但一般稱之為足月低體重兒。
早產(chǎn)兒由于組織器官發(fā)育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理。早產(chǎn)兒出院回家后，首先要保溫。早產(chǎn)兒居住的室溫一般應(yīng)保持在24-26℃，濕度保持在55-65％。其次，由于早產(chǎn)兒免疫功能低下，易感染，因此要積極預(yù)防感染。家中有呼吸道、皮膚、消化道感染者不要進(jìn)入早產(chǎn)兒的房間，以防交叉感染。母乳是早產(chǎn)兒的首選食品。因母乳中所含蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng)，富于必須氨基酸，尤其是早產(chǎn)兒所必須的胱氨酸、牛磺酸較高，而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸較低。早產(chǎn)兒體重越小，胃容量越小，故應(yīng)采取多次少量喂養(yǎng)的方法，縮短間隔時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒比足月兒生長(zhǎng)發(fā)育快，一般到2歲時(shí)體重、身長(zhǎng)可與同年齡的足月兒近似，個(gè)別體重過低者，遲到4歲才能相近。
對(duì)于胎齡小樣兒也要注意保溫，預(yù)防感染。此外，由于胎齡小樣兒體重雖少但胎齡較大，故基礎(chǔ)代謝率較高，熱量需要多，胃容量相對(duì)大，吸吮力強(qiáng)，因此奶量可適當(dāng)多些。研究發(fā)現(xiàn)，胎齡小樣兒到3歲時(shí)其體重身長(zhǎng)發(fā)育仍比足月兒低。因此對(duì)胎齡小樣兒或足月低體重兒更應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
二 早產(chǎn)寶寶如何喂養(yǎng)
母乳中含有易于消化吸收的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖，還有適量的微量元素、維生素、酶及免疫因子等，是早產(chǎn)兒的最佳食品。但由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，母乳中某些微量元素（鐵、鋅等）及維生素（D、C、B等）的供給不能保證其需求，而這些營(yíng)養(yǎng)素是保證早產(chǎn)兒智力體格發(fā)育所必需的，如不及時(shí)添加這些營(yíng)養(yǎng)素就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，從而不利于早產(chǎn)兒智力的發(fā)育。
早產(chǎn)兒出現(xiàn)鈣、鐵、鋅等血清值低下的原因是妊娠后期是胎兒完成微量元素正常體內(nèi)儲(chǔ)備所必需經(jīng)歷的重要階段，早產(chǎn)兒過早分娩出來使胎兒不能在妊娠后期從母體中獲得足量的體內(nèi)儲(chǔ)備，從而易于缺乏。如：
1、妊娠后期鈣磷蓄積量占其總蓄積量的80%，而且早產(chǎn)兒母乳中鈣磷含量少，即使是足夠母乳喂養(yǎng)，鈣的攝取量也只是胎兒后期的1/3～1/2，加之膽酸分泌不足，脂溶性維生素D的吸收偏低，因此胎齡越小的早產(chǎn)兒越易發(fā)生缺鈣，而且早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度快于足月兒，故易發(fā)生缺鈣性佝僂病。
2、鐵的再吸收通常發(fā)生在臨近足月時(shí)，故早產(chǎn)兒鐵的儲(chǔ)備不足。
3、宮內(nèi)最后3個(gè)月胎兒貯存鋅量為250μg/kg?d，出生時(shí)血鋅高，故足月兒極少發(fā)生缺鋅，早產(chǎn)兒由于胎齡不足，貯鋅量少，加之人乳中鋅的含量不能滿足早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需，故易缺鋅。
母乳中維生素E、C、B族及葉酸的含量不足，而早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度快，對(duì)這些維生素的需求量相對(duì)較大。故母乳不能完全滿足早產(chǎn)兒對(duì)某些微量元素、維生素等的要求，需適當(dāng)補(bǔ)充。
三 早產(chǎn)寶寶喂養(yǎng)有原則
1 母乳喂養(yǎng)
早產(chǎn)寶寶要恢復(fù)正常的生長(zhǎng)發(fā)育，必須補(bǔ)充足夠的'營(yíng)養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶的生理機(jī)能發(fā)育不很完善，要盡一切可能用母乳喂養(yǎng)。母乳內(nèi)含豐富的乳白蛋白，其中的氨基酸能夠促進(jìn)寶寶生長(zhǎng)，且母乳中含有多種抗體，這些對(duì)早產(chǎn)寶寶健康更加可貴。用母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)寶寶，發(fā)生消化不良性腹瀉和其他感染的機(jī)會(huì)較少，寶寶體重也會(huì)逐漸增加。母乳不足，體重低的早產(chǎn)寶寶需要加鐵強(qiáng)化的配方奶喂食，配方奶中還應(yīng)特別添加鈣、磷、鈉及維生素。
2 吸后再喂
早產(chǎn)寶寶對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素的需求高于正常寶寶，但是早產(chǎn)寶寶的生理特點(diǎn)制約著寶寶對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的吸收。早產(chǎn)寶寶的吸吮能力較差，吞咽反射不敏感，過多、過快的喂養(yǎng)很容易發(fā)生嗆奶，對(duì)于不能吸吮或吸吮力弱的寶寶，媽媽要按時(shí)用吸奶器吸奶，然后將吸出來的奶水再喂給寶寶。
3 少食多餐
早產(chǎn)寶寶的胃容量較小，胃腸道消化功能不健全，吃奶量過多可能會(huì)導(dǎo)致胃儲(chǔ)留引起溢奶，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成消化不良、腹瀉。少吃多餐可以有效調(diào)解寶寶的生理特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)需求之間的矛盾。新媽媽喂寶寶時(shí)可以縮短間隔時(shí)間，奶量由少到多逐漸增加，讓寶寶脆弱的消化系統(tǒng)有充足的時(shí)間進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。
4 合理添加輔食
早產(chǎn)寶寶加輔食需參考生理發(fā)育程度，即出生后的月數(shù)減去早產(chǎn)的月數(shù)。例如：寶寶現(xiàn)在已出生6個(gè)月，但原本是提早兩個(gè)月出生，則其發(fā)育月齡應(yīng)為4個(gè)月（六減二）。表示其體內(nèi)的器官功能成熟度與正常4個(gè)月的足月寶寶相當(dāng)，所以飲食方面亦大致相同處理。正常足月生產(chǎn)的寶寶也是在滿三四個(gè)月后開始添加輔食的。
足月寶寶4個(gè)月后，可以先用蛋黃來做寶寶的輔食。新生寶寶體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵主要來自母體，數(shù)量也是很有限的，僅夠出生后四五個(gè)月造血之用。而早產(chǎn)寶寶和多胎寶寶從母體得到的鐵質(zhì)就更少了，胎齡越小、胎數(shù)越多，體內(nèi)的鐵含量就越少。
5 早產(chǎn)寶寶正確補(bǔ)
早產(chǎn)寶寶在飲食上要注意基本的原則外，還要針對(duì)早產(chǎn)寶寶身體發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來重點(diǎn)補(bǔ)充。
早產(chǎn)寶寶要達(dá)到適當(dāng)?shù)捏w重常會(huì)遇到許多阻礙，如吞咽能力、小腸機(jī)能障礙、胃食道反流和吸收不良脂肪、糖類的消化差等，都是造成能量利用性較低的原因。從保溫箱出來后隔離較少的早產(chǎn)寶寶在能量貯存不多的情況下，用生長(zhǎng)所需的熱量來維持體溫，也會(huì)促使皮下脂肪減少，使代謝速度增加。
母乳+強(qiáng)化劑 早產(chǎn)寶寶除了每天要給寶寶喂足夠的奶水之外，還可在早產(chǎn)寶寶每天每公斤體重能夠耐受100ml（100mL/kg.d）的母乳喂養(yǎng)之后，在達(dá)到足量喂養(yǎng)（100mL/kg.d）前開始使用。給寶寶喂養(yǎng)母乳強(qiáng)化劑能強(qiáng)化寶寶的能量吸收。
如果按標(biāo)準(zhǔn)配制的強(qiáng)化母乳熱卡密度可以達(dá)到80 kcal/dL（80千卡每天每升）。但是如果寶寶患有慢性疾病時(shí)要咨詢醫(yī)生，可能需要增加母乳強(qiáng)化劑配制，因?yàn)閷殞氝@時(shí)需要更多的能量。在強(qiáng)化母乳的同時(shí)，還需要為寶寶提供充足的蛋白質(zhì)。因?yàn)榧词箯?qiáng)化母乳，由于母乳成分的多樣化，所以能量或蛋白質(zhì)的攝取量仍比預(yù)計(jì)的少。
懷孕3個(gè)月之后，胎寶寶的小腸已建立了對(duì)氨基酸的主動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng)，同時(shí)肝臟也能合成主要的血漿蛋白質(zhì)。因此，早產(chǎn)寶寶有能力消化吸收蛋白質(zhì)。在寶寶出生后除了喂食母乳之外，還應(yīng)該給寶寶喂食早產(chǎn)兒配方奶，及時(shí)給寶寶補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
母乳+配方奶 早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)寶寶的需求。早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)含量高，有利于早產(chǎn)寶寶快速生長(zhǎng)的需求；乳清蛋白與酪蛋白恰當(dāng)?shù)谋壤怖谙图铀傥概趴铡?/p>
但是隨著寶寶消化系統(tǒng)的逐漸恢復(fù)，身體生長(zhǎng)逐漸加快的時(shí)候，母乳的營(yíng)養(yǎng)就會(huì)跟不上早產(chǎn)寶寶的生長(zhǎng)，這時(shí)候媽媽可以為寶寶添加一些母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶粉。
早產(chǎn)兒配方奶中的蛋白質(zhì)含量要高，大約可以達(dá)到2.7～3.0/100kcal（2.7～3.0每千卡），這種蛋白/能量比值（P:E）更有利于早產(chǎn)寶寶的體重增長(zhǎng)和體質(zhì)結(jié)構(gòu)接近于其宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的狀態(tài)。在蛋白質(zhì)組成方面，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30較好。乳清蛋白的氨基酸組成更適合早產(chǎn)寶寶快速增長(zhǎng)的生理需要，讓早產(chǎn)寶寶吸收到更多蛋白質(zhì)。
脂質(zhì)是胎寶寶大腦構(gòu)成中非常重要的成分，胎寶寶的大腦發(fā)育需要60%脂質(zhì)。脂質(zhì)包括脂肪酸和類脂質(zhì)，而類脂質(zhì)主要為卵磷脂。充足的卵磷脂是寶寶大腦發(fā)育的關(guān)鍵，早產(chǎn)寶寶早早地離開了母體，脂質(zhì)的補(bǔ)充跟不上了，這會(huì)影響到寶寶的大腦發(fā)育，所以早產(chǎn)寶寶應(yīng)該注重脂質(zhì)的補(bǔ)充。
四 早產(chǎn)寶寶有哪些特征
1、外表特點(diǎn)：頭顱相對(duì)更大，與身體的比例為1：3，囟門寬大，顱骨較軟，頭發(fā)呈絨毛狀，指甲軟，男嬰睪丸未降或未全降，女嬰大陰不能蓋住小陰。
2、呼吸系統(tǒng)：因呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟，呼吸功能常不穩(wěn)定，部分可出現(xiàn)呼吸暫停和青紫。有些早產(chǎn)嬰兒因肺表面活性物質(zhì)少，可發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難和缺氧，稱為肺透明膜病，這是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一。
3、消化系統(tǒng)：吸力和吞咽反射均差，胃容量小，易發(fā)生嗆咳和溢乳。消化和吸收能力弱，易發(fā)生嘔吐，腹瀉和腹脹。肝臟功能不成熟，生理性黃疸較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。肝臟儲(chǔ)存維生素k少，各種凝血因子缺乏易發(fā)生出血。此外，其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鐵，維生素A,D,E,糖源等，早產(chǎn)兒體內(nèi)存量均不足，容易發(fā)生貧血，佝僂病，低血糖等。
4，體溫調(diào)節(jié)：體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積大，肌肉活動(dòng)少，自身產(chǎn)熱少，更容易散熱。因此常因?yàn)橹車h(huán)境寒冷而導(dǎo)致低體溫，甚至硬腫癥。
5，神經(jīng)系統(tǒng)：各種神經(jīng)反射差，常處于睡眠狀態(tài)。體重小1500克的早產(chǎn)兒還容易發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)格外引起重視。
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