2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選考試題及答案
精選考試題一：
一、A1型題
1.下列哪項(xiàng)是膀胱鏡檢查的禁忌癥
A 前列腺增生癥
B 膀胱腫瘤并出血
C 膀胱陰道瘺
D 急性前列腺炎
E 前列腺結(jié)石
2.奔跑、打噴嚏時(shí)有尿液不自主流出，考慮為
A 充溢性尿失禁
B 神經(jīng)性尿失禁
C 急迫性尿失禁
D 壓力性尿失禁
E 真性尿失禁
3.下列哪種疾病一般不引起尿頻
A 神經(jīng)源性膀胱
B 膀胱結(jié)核
C 前列腺增生癥
D 腎癌
E 輸尿管下段結(jié)石
4.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是
A 尿線細(xì)，射程短
B 下腹脹痛
C 排尿費(fèi)力，尿末滴瀝
D 夜尿次數(shù)多
E 性功能減退
5.以下用于鑒別前列腺增生癥與前列腺癌意義不大的是
A 膀胱尿道造影
B 直腸指診
C 血PSA測(cè)定
D 經(jīng)直腸前列腺B超
E 前列腺穿刺活檢
6.正常人24小時(shí)尿量1000～2000ml，少尿定義是
A 尿量<400ml/天
B 尿量<200m/天
C 尿量<100ml/天
D 尿量<50ml/天
E 尿量<10ml/天
7.關(guān)于尿液常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查，下列說法錯(cuò)誤的是
A 新鮮尿離心沉渣每高倍鏡視野RBC>3個(gè)即為鏡下血尿
B 1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿
C 新鮮尿中WBC>10個(gè)為膿尿
D 清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105/ml，提示尿路感染
E 有尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>102/ml，提示尿路感染
8.關(guān)于前列腺特異性抗原(PSA)，以下說法不正確的是
A PSA是由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮分泌的含237氨基酸的糖蛋白
B 男性血清PSA的正常值為0～4ng/ml
C 直腸指診、經(jīng)直腸B超檢查不影響血清PSA值
D 血清PSA>10ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌
E PSA密度(PSAD)可用于鑒別良性前腺增生癥與前列腺癌
9.下列哪種情況不適合行排泄性尿路造影(IVU)檢查
A 神經(jīng)源性膀胱并雙腎積水
B 右輸尿管上段結(jié)石并右腎重度積水
C 妊娠子宮壓迫雙輸尿管致雙腎輕度積水
D 腎癌并腎靜脈癌栓
E 腎下垂并血尿
10.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)于判斷腎功能沒有意義
A 排泄性尿路造影
B 腎盂逆行造影
C 同位素腎圖
D 同位素腎動(dòng)態(tài)顯像
E 腎臟CT增強(qiáng)掃描
11.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)小腎癌最有幫助
A 排泄性尿路造影(IVU)
B 尿涂片找癌細(xì)胞
C 腎盂逆行造影
D 腎臟B超
E 輸尿管腎鏡
12.鑒別前列腺增生癥與神經(jīng)源性膀胱功能障礙引起的排尿困難，下列哪項(xiàng)檢查最有意義
A 膀胱前列腺B超
B 膀胱鏡
C 尿流動(dòng)力學(xué)
D 膀胱前列腺CT
E 直腸指診
13.下列哪種疾病術(shù)前不必常規(guī)行IVU檢查
A 腎癌
B 腎盂癌
C 輸尿管結(jié)石
D 腎上腺皮質(zhì)腺瘤
E 膀胱浸潤(rùn)癌
14.嗜鉻細(xì)胞瘤定性和定位診斷首選
A B超
B 131I-MIBG
C CT
D MRI
E 腎上腺動(dòng)脈造影
15.留置導(dǎo)尿不會(huì)導(dǎo)致哪項(xiàng)并發(fā)癥
A 尿道狹窄
B 膀胱攣縮
C 急性睪丸附睪炎
D 膀胱結(jié)石
E 腎盂腎炎
二、B1型題
(16～17題共用備選答案)
A 壓力性尿失禁
B 急迫性尿失禁
C 充溢性尿失禁
D 真性性尿失禁
E 遺尿
16.某男，75 歲，下夜2時(shí)急求診，訴近3年來排尿不暢，中午飲酒半斤，上夜開始出現(xiàn)下腹部脹痛，至今只點(diǎn)滴狀排尿約100ml，考慮
17.某女，55歲，育3男3女，近2年月來尿頻、尿急、尿痛明顯，伴終末血尿，逛街時(shí)有尿液不自主流出，考慮
(18～20題共用備選答案)
A 前列腺增生癥
B 膀胱三角區(qū)腫瘤
C 輸尿管下段結(jié)石
D 腎盂癌
E 膀胱結(jié)核
18.某男，51歲，進(jìn)行性尿頻、尿急、尿痛6月，近2周來出現(xiàn)終末血尿，IVU提示：右腎盞破壞，腎盂變形，輸尿管擴(kuò)張，考慮
19.某男，55歲，近3月來出現(xiàn)終末血尿，尿末阻塞感，平常無排尿困難，尿涂片見核異質(zhì)細(xì)胞，血PSA 4.1 ng/ml ，考慮
20.某女，25歲，2天前突發(fā)左腎絞痛，查B超提示：左腎輕度積水，雙腎未見結(jié)石，治療后腰部絞痛好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感左腰部酸痛，伴尿頻、尿急，考慮
(21～22題共用備選答案)
A 靜脈腎盂造影(IVU)
B 輸尿管逆行造影(GRP)
C 膀胱尿道造影
D 腎動(dòng)脈造影
E 腎動(dòng)態(tài)ECT掃描
21.某女，35歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎上極外生性腫物，直徑約2.5cm，進(jìn)一步明確診斷考慮行
22.某女，45歲，體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石(1.0×1.5cm)，腎盂輕度積水，擬行體外震波碎石治療，首選
三、A2型題
23.某男，45歲，曾有絲蟲病史，近6年來排乳白色尿，擬手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)檢查意義不大
A 尿常規(guī)
B 乳糜尿試驗(yàn)
C 血清白蛋白、總蛋白測(cè)定
D 膀胱鏡
E 雙腎CT平掃
24.某男，65歲，近6月來夜尿3-4次，排尿費(fèi)力，尿末滴瀝，應(yīng)首先采取哪項(xiàng)檢查
A 尿常規(guī)
B 尿三杯試驗(yàn)
C 膀胱鏡
D 直腸指診
E 前列腺穿刺活檢
25.男性，55歲，進(jìn)行性排尿困難5個(gè)月，近1月來出現(xiàn)腰骶部疼痛，查體：直腸指診前列腺質(zhì)地較硬，為明確診斷，首選哪項(xiàng)檢查
A 尿流動(dòng)力學(xué)
B 膀胱尿道造影
C 經(jīng)直腸前列腺B超
D 前列腺CT平掃
E 尿涂片找瘤細(xì)胞
26.男性，25歲，左陰囊蚓狀腫物，質(zhì)軟，平臥后可減輕，透光試驗(yàn)陰性，Valsalva試驗(yàn)陽性，應(yīng)考慮以下哪些疾病
A 左腹股溝斜疝
B 左睪丸鞘膜積液
C 左睪丸腫瘤
D 左精索靜脈曲張
E 左交通性鞘膜積液
27.某女，46歲，體檢查雙腎B超示：右腎積水，皮質(zhì)厚約為1.5cm，已查KUB+IVU示：泌尿系未見陽性結(jié)石，右腎重度積水，顯影延遲。首先考慮行何檢查
A 尿涂片找瘤細(xì)胞
B 雙腎CT平掃+增強(qiáng)
C 輸尿管彩超
D 輸尿管逆行造影
E 輸尿管鏡
28.某男，45歲，近1月來反復(fù)無痛性全程肉眼血尿，B超查示右腎盂占位(1.0×1.5cm)，左腎未見異常，擬行手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)措施沒有必要
A 雙腎CT平掃+增強(qiáng)
B 膀胱鏡檢查
C 血尿素氮、肌酐測(cè)定
D 尿涂片找癌細(xì)胞
E 腎動(dòng)脈造影
29.某男，50歲，發(fā)作性頭暈、頭痛1年，血壓210/110mmHg，B超示：右腎上腺占位(2.0×1.5cm)，以下哪項(xiàng)檢查沒有必要
A 血腎上腺素、去甲腎上腺素
B 血皮質(zhì)醇、醛固酮測(cè)定
C 131I-MIBG
D 雙側(cè)腎上腺CT平掃+增強(qiáng)掃描
E 腎上腺腫瘤穿刺活檢
四、A3型題
(30～31題共用題干)
某男，26歲，近2年來尿頻，白天約20余次，夜尿5-6次，伴尿急、尿痛明顯，尿液渾濁、偶有帶血，外院診斷“慢性前列腺炎”，予消炎、對(duì)癥治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)行性加重。
30.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助
A 尿涂片找瘤細(xì)胞
B 血沉
C 前列腺液培養(yǎng)細(xì)菌+藥物敏感試驗(yàn)
D KUB+IVU
E 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢
31.經(jīng)檢查示尿涂片找抗酸分枝桿菌(+)，B超提示左腎皮質(zhì)破壞并見鈣化點(diǎn)，左腎輕度積水，下列哪項(xiàng)檢查對(duì)進(jìn)一步明確診斷沒有必要
A KUB+IVU
B PPD試驗(yàn)
C 雙腎CT平掃+增強(qiáng)
D 尿A ddiss計(jì)數(shù)
E 外生殖器體檢、肛門指診
五、A4型題
(32～34題共用題干)
某男，57歲，間歇性無痛性肉眼血尿1月，查體：肛診前列腺腫大(Ι度)，余無異常。
32.應(yīng)考慮先行以下何種檢查較合適
A 尿常規(guī)
B KUB+IVU
C 尿涂片找瘤細(xì)胞
D 腎、輸尿管、膀胱、前列腺B超
E 雙腎CT平掃+增強(qiáng)
33.經(jīng)檢查考慮膀胱左側(cè)壁腫瘤(3×2.5cm)，左腎積水，下列哪項(xiàng)檢查沒有必要
A KUB+IVU
B 膀胱CT平掃+增強(qiáng)
C 膀胱造影
D 膀胱鏡
E 尿BTA檢測(cè)
34.如果B超查示：右腎盂占位(2.0×1.5cm)并右腎積水，下列哪項(xiàng)措施沒有必要
A 雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描
B 膀胱鏡檢查
C 腎動(dòng)脈造影+栓塞
D 尿涂片找瘤細(xì)胞
E 輸尿管腎鏡檢查
參考答案
1.D 2.D 3.D 4.D 5.A 6.A 7.C 8.C 9.C 10.B
11.D 12.C 13.D 14.B 15.B 16.C 17.B 18.E 19.B 20.C
21.D 22.A 23.E 24.D 25.C 26.D 27.D 28.E 29.E 30.D
31.D 32.D 33.C 34.C
精選考試題二：
一、A2
1、患兒，10歲。反復(fù)水腫,少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPA(130/90mmHg),心肺正常,腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。該患兒做腎病理活檢可呈以下改變，但除了
A.微小病變型
B.系膜增生性
C.局灶、節(jié)段性腎小球硬化
D.膜性腎病
E.膜增生性腎炎
【正確答案】：A
【答案解析】：微小病變型的特點(diǎn)是只有尿異常，但沒有臨床表現(xiàn)，題中有明顯的相關(guān)的臨床表現(xiàn)，水腫等，故肯定不是微小病變。
題中患者考慮腎病綜合征。其中微小病變腎病者，它的臨床表現(xiàn)很輕微，但題中所述較重，不符合。
腎病綜合征的幾種病理類型：
(一)微小病變腎病
微小病變腎病好發(fā)于兒童(占兒童腎病綜合征的80%左右)，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)的大量蛋白尿和低蛋白血癥，可伴有高脂血癥和水腫。血尿和高血壓少見。60歲以上的患者中，高血壓和腎功能損害較為多見。
本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)。從微小病變腎病患者獲得的T淋巴細(xì)胞體外培養(yǎng)可產(chǎn)生導(dǎo)致腎小球通透性增高的因子，將其注入動(dòng)物體內(nèi)會(huì)引起腎小球細(xì)胞足突廣泛融合。光鏡下腎小球沒有明顯病變，近端腎小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性。免疫熒光陰性。電鏡下的特征性改變是腎小球臟層上皮細(xì)胞的足突融合。
本病大多數(shù)對(duì)激素治療敏感(兒童約為93%，成人約80%)，一般使用10—14天開始利尿，蛋白尿在數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰，但容易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或大量蛋白尿未能控制，則需注意病理類型的改變，如系膜增生性腎炎或局灶性節(jié)段性腎小球硬化。此外，5%左右的兒童患者會(huì)表現(xiàn)為激素抵抗，應(yīng)積極尋找抵抗的原因并調(diào)整治療方案。
(二)系膜增生性腎小球腎炎
系膜增生性腎小球腎炎是我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征中常見的病理類型，約占30%，顯著高于歐美國(guó)家(約占l0%)。本病好發(fā)于青少年，男性多見。多數(shù)病人起病前有上呼吸道感染等前驅(qū)感染癥狀，部分病人起病隱匿。臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿或(和)血尿，約30%表現(xiàn)為腎病綜合征。
病理特征是光鏡下可見系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)彌漫增生，可分為輕、中、重度。根據(jù)免疫熒光結(jié)果可分為IgA腎病(單純IgA或以IgA沉積為主)和非IgA系膜增生性腎小球腎炎(以IgG或IgM沉積為主)，常伴有C3的沉積，在腎小球系膜區(qū)或沿毛細(xì)血管壁呈顆粒狀沉積。電鏡下可見系膜區(qū)有電子致密物沉積。
多數(shù)病人對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，50%以上的病人經(jīng)激素治療后可獲完全緩解。
其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)，病理改變輕者療效較好，病理改變重者則療效較差。
(三)局灶性節(jié)段性腎小球硬化
局灶性節(jié)段性腎小球硬化以青少年多見，男性多于女性。起病較為隱匿，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征。多數(shù)病人伴有血尿，部分病人出現(xiàn)肉眼血尿;病情較輕者也可表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和(或)血尿。上呼吸道感染或其他誘發(fā)因素可使臨床癥狀加重。多數(shù)病人確立診斷時(shí)常伴有高血壓和腎功能損害，且隨著病情的進(jìn)展而加重。部分病例可由微小病變腎病轉(zhuǎn)變而來。
病理特征是光鏡下腎小球病變呈局灶性、節(jié)段性分布，以系膜基質(zhì)增多、血漿蛋白沉積及球囊粘連為主要表現(xiàn)，可伴有少量系膜細(xì)胞增生，同時(shí)伴有相同腎單位腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化。免疫病理可見IgM和C3在腎小球病變部位呈團(tuán)塊狀沉積。電鏡下可見系膜基質(zhì)增多，病變部位電子致密物沉積，腎小球上皮細(xì)胞廣泛足突融合。
本病對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物治療的反應(yīng)性較差，療程要較其他病理類型的腎病綜合征適當(dāng)延長(zhǎng)，但激素治療無效者達(dá)60%以上。本病的預(yù)后與激素治療的效果及蛋白尿的程度密切相關(guān)。
激素治療反應(yīng)性好者，預(yù)后較好。
(四)膜性腎病
膜性腎病
好發(fā)于中老年人，男性多見，發(fā)病的高峰年齡是50—60歲。是歐美國(guó)家成人常見的腎病綜合征病理類型，我國(guó)則并不常見。膜性腎病起病較隱匿，可無前驅(qū)感染史。70%—80%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征。在疾病初期可無高血壓。大多數(shù)病人腎功能正常或輕度受損。動(dòng)靜脈血栓的發(fā)生率較高，其中尤以腎靜脈血栓最常見(約為10%—40%)。腎臟10年存活率約為65%。
膜性腎病光鏡下的特征性表現(xiàn)是腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚。免疫病理特征表現(xiàn)是免疫球蛋白和補(bǔ)體圍繞毛細(xì)血管壁或基底膜彌漫顆粒樣沉積，其中以IgG的強(qiáng)度最高，也可有IgA和IgM的沉積。電鏡下可見基底膜上皮下或基底膜內(nèi)有分散或規(guī)則分布的電子致密物沉積，上皮細(xì)胞廣泛足突融合。
影響預(yù)后的因素有：持續(xù)大量蛋白尿、男性、年齡50歲以上、難于控制的高血壓、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。如合并新月體形成和(或)節(jié)段性硬化時(shí)，預(yù)后更差。
部分膜性腎病患者有自然緩解傾向，約有25%患者會(huì)在5年內(nèi)自然緩解。激素和細(xì)胞毒藥物治療可使部分病人緩解，但長(zhǎng)期和大劑量使用激素和細(xì)胞毒藥物有較多的毒副作用，因此必須權(quán)衡利弊，慎重選擇。此外，適當(dāng)使用調(diào)脂藥和抗凝治療。
(五)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
又稱為膜增生性腎小球腎炎。本病好發(fā)于青少年，男女比例大致相等。半數(shù)病人有上呼吸道的前驅(qū)感染病史。50%的病人表現(xiàn)為腎病綜合征，30%的病人表現(xiàn)為無癥狀性蛋白尿，常伴有反復(fù)發(fā)作的鏡下血尿或肉眼血尿。20%—30%的病人表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。高血壓、貧血及腎功能損害常見，常呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展。75%的患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，是本病的重要特征。
本病的病理特點(diǎn)是光鏡下可見系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)的彌漫重度增生，廣泛插人到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，腎小球基底膜呈分層狀增厚，毛細(xì)血管袢呈"雙軌征"。免疫病理檢查可見IgG、C3呈顆粒狀沿基底膜和系膜區(qū)沉積。電鏡下可見電子致密物沉積于系膜區(qū)和內(nèi)皮下。
本病目前尚無有效的治療方法，激素和細(xì)胞毒藥物僅在部分兒童病例有效，在成年人效果不理想。有學(xué)者認(rèn)為使用抗凝藥，如雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等對(duì)腎功能有一定的保護(hù)作用。本病預(yù)后較差，病情持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，約50%的病人在10內(nèi)發(fā)展至終末期腎衰竭。腎移植術(shù)后常復(fù)發(fā)。
2、患兒,12歲。水腫、少尿、血尿l個(gè)月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L,診斷為
A.急性腎炎
B.急進(jìn)性腎炎
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.慢性腎炎
【正確答案】：B
【答案解析】：起病一個(gè)月，近一周加重，腎功能進(jìn)行性損害，要考慮是急進(jìn)性腎小球腎炎。
患兒,12歲。水腫、少尿、血尿l個(gè)月余。病情加重1周.發(fā)病前10余日曾患“上感”,近l周尿極少，腹脹、乏力、惡心。體檢：全身高度水腫，血壓19/15kPA(140/110mmHg)，雙肺有濕啰音，血尿素氮22.8mmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞l5～20個(gè)/HP，蛋白(++)，顆粒管型1～2個(gè)/HP，血清白蛋白21g/L，膽固醇6.9mmol/L,診斷為
3、患兒，9歲。咽痛2天后出現(xiàn)顏面及下肢水腫，平素食欲不佳，近3年夜尿增多，血壓17/12kPA(130/90mmHg)，尿檢：蛋白(+)，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，尿比重1.010，末梢血紅細(xì)胞2.5 ×109/L,血紅蛋白80g/L，尿素氮9.2mmol/L，最可能的診斷是
A.急性腎炎伴貧血
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.腎炎性腎病
D.腎盂腎炎
E.以上都不是
【正確答案】：B
【答案解析】：
A.急性腎炎伴貧血：典型表現(xiàn)是感染后高血壓，尿異常，水腫。不至于在起病數(shù)天就導(dǎo)致中度貧血。故除外。
B.慢性腎炎急性發(fā)作：病史已有3年。臨床表現(xiàn)也較符合
C.腎炎性腎�。�
D.腎盂腎炎：臨床表現(xiàn)不符。
E.以上都不是
4、患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPA(150/105mmHg)。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP�？�“O”500U，補(bǔ)體C.3減少。最可能的診斷是
A.單純性腎病
B.腎炎性腎病
C.急性腎炎
D.慢性腎炎
E.IgA腎病
【正確答案】：C
【答案解析】：
二、A3/A4
1、患兒,10歲。水腫、少尿4日。今日頭暈，眼花,惡心，嘔吐2次，抽搐l次。體檢：體溫37.6℃,血壓22/16kPA(165/120mmHg)，眼瞼及雙下肢水腫，尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞15～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、診斷考慮為
A.急性腎炎合并腎功能不全
B.急性腎炎合并高血壓腦病
C.急性腎炎合并循環(huán)充血
D.急進(jìn)性腎炎
E.慢性腎炎
【正確答案】：B
【答案解析】：尿檢：蛋白(++),紅細(xì)胞l5～20個(gè)/HP,血尿素氮5.8mmol/L，考慮有急性腎炎。目前血壓高，有高血壓腦病的表現(xiàn)。
高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。
<2>、急診處置原則為
A.利尿、鎮(zhèn)靜、吸氧
B.降顱壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
C.控制感染、降顱壓、鎮(zhèn)靜吸氧
D.利尿、降壓、鎮(zhèn)靜、吸氧
E.利尿、降尿素氮
【正確答案】：D
【答案解析】：
2、患兒,5歲。因發(fā)熱、咳嗽1周，浮腫、尿少5天入院,體檢：全身明顯水腫,呈凹陷性，血壓13/8kPA(110/60mmHg),尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，血漿白蛋白23g/L,膽固醇9.2mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒最可能的診斷為
A.急性腎炎
B.病毒性腎炎
C.單純性腎病
D.腎炎性腎病
E.慢性腎炎
【正確答案】：C
【答案解析】： 腎病綜合征按臨床表現(xiàn)可分為單純性腎病綜合征和腎炎性腎病綜合征兩類。二者的區(qū)別在于腎炎性腎病綜合征具有腎炎的表現(xiàn)。
單純性腎病綜合征;以下4種表現(xiàn)互為因果，其中① ②項(xiàng)為診斷的必備條件。① 大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性檢測(cè)等于或超過(+++)，尿蛋白定量檢測(cè)每日>50 mg/kg，持續(xù)2周以上。② 低蛋白血癥：患者的血漿白蛋白<30 g/L。③ 高脂血癥： 患者的血膽固醇>5.7 mmol/L。④ 明顯水腫：患者均有不同程度的水腫。
腎炎性腎病綜合征：具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征：① 血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞>10個(gè)/HP。② 高血壓。學(xué)齡兒童的血壓≥130/90 tnm Ha，學(xué)齡前兒童的血壓≥120/80 mm Hg。③ 氮質(zhì)血癥。患者的血尿素氮>10.7 mmol/L。④ 低補(bǔ)體血癥�；颊叩难蹇傃a(bǔ)體溶血活性及C3持續(xù)下降。
所以，本題選C
<2>、該患兒在治療中出現(xiàn)腹脹無力,膝反射弱，且心電圖出現(xiàn)T波低平且有U波，應(yīng)用以下何藥物最恰當(dāng)
A.靜脈給予葡萄糖酸鈣
B.白蛋白靜脈滴注
C.口服果昧鉀
D.3%氯化鈉緩慢靜滴
E.給予洋地黃制劑
第十四單元 造血系統(tǒng)疾病
一、A1
1、1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療
A.鐵劑+VitC+稀鹽酸
B.葉酸+VitB12+VitC
C.VitB12+VitC+稀鹽酸
D.葉酸+VitC+鐵劑
E.葉酸+VitC+稀鹽酸
【正確答案】：D
【答案解析】：1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC 2.6×1012/L，HB70g/L，RBC 大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等)，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)
VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。
二、A2
1、患兒，11個(gè)月，近l個(gè)月面色漸蒼白，該患兒出生時(shí)為足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，未患過任何疾病，母乳喂養(yǎng)，其母孕期和哺乳期身體均健康，該患兒經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，其缺鐵的主要原因是什么
A.先天儲(chǔ)鐵不足
B.鐵攝入量不足
C.生長(zhǎng)發(fā)育過快
D.鐵吸收障礙
E.鐵丟失過多
【正確答案】：B
【答案解析】：
2、患兒，10個(gè)月，母乳喂養(yǎng)近l個(gè)月面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，食欲差，查體發(fā)現(xiàn)肝臟增大，于右肋下可觸及3cm，心率124次/分，節(jié)律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是
A.心功能不全
B.急性肝炎
C.正�，F(xiàn)象
D.骨髓外造血
E.營(yíng)養(yǎng)不良
【正確答案】：D
【答案解析】：考慮患兒是貧血，在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或/和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱“"骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。
3、患兒，1歲。以面色蒼白1個(gè)月入院查體：心率138次/分，心尖區(qū)聞及IV級(jí)收縮期雜音，血象：HB 50g/L，RBC 2.54×1012/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，該患兒的貧血程度如何判定
A.正�，F(xiàn)象
B.輕度貧血
C.中度貧血
D.重度貧血
E.極重度貧血
【正確答案】：D
【答案解析】：
4、患兒。14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L，要早期診斷,應(yīng)首先做什么檢查
A.骨髓穿刺
B.MCV MCH MCHC
C.血清Vit B12測(cè)定
D.血涂片：查中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象
E.血清葉酸測(cè)定
【正確答案】：D
【答案解析】：從做題的角度去考慮這個(gè)問題，傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。
考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。
患兒。l4個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB 90g/L，RBC 2.65×1012/L
營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血教材中有如下描述：
1、一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。
2、貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸;疲乏無力，常伴有肝、脾腫大。
3、精神神經(jīng)癥狀：可出現(xiàn)煩燥不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步。重癥病例可出現(xiàn)不規(guī)則震顫，手足無意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽性。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。
4、消化系統(tǒng)癥狀：常出現(xiàn)較早、如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎等。
缺鐵性貧血發(fā)病多在6個(gè)月至3歲，大多起病緩慢，不為家長(zhǎng)所注意，至就診時(shí)多已為中度貧血。
(一)一般表現(xiàn)
皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白，口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床、手掌最為明顯。同時(shí)伴有精神不振，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)差，有時(shí)煩躁不安，年長(zhǎng)兒可自述頭昏、耳鳴、記乙力減退等。
(二)其他系統(tǒng)的表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)：可有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘等。部分患兒有異食癖(吃紙屑、煤渣等)。
2.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：由于缺氧，可有代償性呼吸、心率加快，活動(dòng)或哭鬧后更明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全心擴(kuò)大、心臟雜音甚至心力衰竭。
3.免疫功能降低：易患各種感染。T淋巴細(xì)胞功能減弱及粒細(xì)胞殺菌能力降低。
(三)肝、脾、淋巴結(jié)腫大： 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度的腫大，年齡愈大，病程愈長(zhǎng)，貧血愈重者，腫大愈明顯。
輔助檢查：MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31。網(wǎng)紅細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度減少。白細(xì)胞、血小板一般無改變。
5、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值
A.骨髓穿刺
B.紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定
C.血清鐵測(cè)定
D.血清鐵蛋白的測(cè)定
E.總鐵結(jié)合力測(cè)定
【正確答案】：D
【答案解析】：
三、A3/A4
1、女，14個(gè)月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象HB60g/L，RBC 3.05×1012/L.WBC8 ×109/L,PLT 225 ×109/L,MC.V 74pg MC.H 26fl,MCHC 28%
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒最可能的診斷是
A.巨幼細(xì)胞性貧血
B.再生障礙性貧血
C.混合性貧血
D.缺鐵性貧血
E.溶血性貧血
【正確答案】：D
【答案解析】：
<2>、要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查
A.血清維生素B.12測(cè)定
B.血清鐵蛋白測(cè)定
C.血清葉酸測(cè)定
D.骨髓穿刺
E.血涂片檢合
【正確答案】：B
【答案解析】：
2、男，15個(gè)月。單純母乳喂養(yǎng),不愿進(jìn)輔食。其母不吃肉類魚類食品，近1個(gè)月面色漸蒼黃，目光呆滯,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手時(shí)手有震顫,HB90g/L,RBC 2.05 ×1012/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、該患兒診斷最大可能是什么
A.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
B.混合性貧血
C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
D.再生障礙性貧血
E.溶血性貧虹
【正確答案】：C
【答案解析】： 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.病史：患兒年齡是否在2歲以內(nèi);生后是否純以母乳、羊乳或淀粉奶糕喂養(yǎng)，未加其他輔食。有無反復(fù)感染或腹瀉史。有無乏力、反應(yīng)遲鈍、無淚少汗、吞咽困難、惡心、嘔吐、慢性腹瀉帶粘液便。
2.體檢：注意是否面色黃白似浮腫，口唇、粘膜、指甲蒼白，發(fā)黃、細(xì)、稀疏，嗜睡，淡漠，直視，舌及雙手震顫，口炎，舌光滑少苔，項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，心擴(kuò)大，肝脾腫大，膝反射亢進(jìn)，淺反射增強(qiáng)，踝陣攣，皮膚出血點(diǎn)。
3.檢驗(yàn)：呈大細(xì)胞性或大細(xì)胞高色素性貧血。骨髓有核細(xì)胞顯著增生，紅細(xì)胞、粒細(xì)胞等系統(tǒng)有巨幼性改變，巨核細(xì)胞也可有類似改變。有條件時(shí)應(yīng)測(cè)定血清葉酸和維生素B12含量。此外，應(yīng)警惕巨幼細(xì)胞性貧血與缺鐵性貧血合并存在。
<2>、要想確診應(yīng)做什么檢查
A.MC.V，MC.H，MC.HC
B.血膽紅素測(cè)定
C.血清鐵蛋白
D.骨髓穿刺
E.血清葉酸測(cè)定
【正確答案】：D
【答案解析】：骨髓象有助于進(jìn)一步明確診斷。
根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時(shí)測(cè)定血清維生素B12�；蛉~酸水平可進(jìn)一步協(xié)助確診。
骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變，表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細(xì)胞的核有過度分葉現(xiàn)象。
<3>、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么
A.鐵劑、維生素C.、維生素B.12
B.維生素
B.12、葉酸
C.強(qiáng)的松、維生素B.12、葉酸、鐵劑
D.給予瘦肉、蛋，肝類、
E.維生素B.12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C
【正確答案】：E
【答案解析】：
四、B
1、A.HB>120g/L
B.HB～120g/L
C.HB～90g/L
D.HB～60g/L
E.HB～30g/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、6歲小兒輕度貧血的診斷指標(biāo)是
【正確答案】：C
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