臨床執業醫師實踐技能模擬題

臨床執業醫師實踐技能模擬題

　　女性，24歲，面部紅斑，多關節腫痛5個月。

　　患者5個月前開始出現面部紅斑，日光照射后明顯，雙手指、雙腕關節腫脹、疼痛，無發熱，伴頻發口腔潰瘍。有脫發。發病以來睡眠、大小便均正常。體重無明顯變化，既往體健，無煙酒嗜好，未婚，月經正常，無遺傳病家族史。

　　查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。面部皮膚發紅，可見散在皮疹，高出皮面，無瘙癢和壓痛。淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染，舌尖部3mm×3mm潰瘍，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性?音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙手掌指關節、近端指間關節、雙腕關節腫脹，壓痛(+)，膚色正常，雙下肢輕度凹陷性水腫。

　　實驗室檢查：血常規：Hb120g/L， WBC7.5×109/L。PLT205×109/L,ANA1?640。肝、腎功能正常，尿常規：紅細胞25~30個/HP,蛋白(+++)。

　　一、初步診斷(4分)

　　系統性紅斑狼瘡(2.5分)，狼瘡腎炎(1.5分)

　　二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)(5分)

　　1.青年女性、慢性起病。(0.5分)

　　2.面部紅斑，多關節腫痛，光過敏，脫發。(1.5分)

　　3.查體：口腔潰瘍，雙手掌指關節，近端指間關節、雙腕關節腫脹、壓痛(+)。(1分)

　　4.ANA陽性。(1分)

　　5.尿常規示血尿、蛋白尿。(1分)

　　三、鑒別診斷(4分)

　　1.類風濕關節炎(2分)

　　2.原發性腎小球腎病(1分)

　　3.白塞病(1分)

　　四、進一步檢查(5分)

　　1.抗dsDNA抗體，補體C3、C4檢查。(1.5分)

　　2.24小時尿蛋白定量。(1分)

　　3.尿相差顯微鏡檢查。(1分)

　　4.腎穿刺活檢。(1分)

　　5.胸部X線片檢查。(0.5分)

　　五、治療原則(4分)

　　1.休息、避免日光照射，避免使用可能誘發狼瘡的藥物。(2分)

　　2.免疫抑制劑治療。(0.5分)

　　3.糖皮質激素治療。(1.5分)

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