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中醫(yī)助理醫(yī)師考點：周圍神經(jīng)疾病證治
周圍神經(jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周五神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能損害的疾病。
1 面肌痙攣，重在調(diào)養(yǎng)
面肌痙攣，屬中醫(yī)中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)范疇。治療多從肝入手，或養(yǎng)血柔肝，或介類潛陽，或蟲類熄風(fēng)，然臨床效果多不理想。思慮傷脾，血液生化乏源;操勞過度，心血為之暗耗，面肌痙攣，雖多屬肝風(fēng)內(nèi)動，實為血虛脾弱，土不植木。治當(dāng)補益心脾，緩急解痙，方用甘麥大棗湯加味。如治周某，女，45歲，1995年3月2日初診。患者3年前不明原因出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽動。初未在意，后竟日漸加劇，每天1發(fā)甚則數(shù)發(fā)。某醫(yī)院診為面肌痙攣，予安坦、安定、谷維素等治療數(shù)日，效果不著而求治于中醫(yī)。診見患者左側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽搐，上及眼瞼，下及口角，伴心煩，失眠，夢多，舌淡、苔薄而少津，脈沉細(xì)而弱。辨證為血虛肝旺，予烏梅四物湯加味，效不顯;復(fù)診辨為風(fēng)陽上擾，予天麻鉤藤飲，效仍不著。后辨為心脾兩虛，肌肉失濡，虛風(fēng)內(nèi)動，方用甘麥大棗湯加味。
處方：炙甘草、浮小麥各30g，大棗15枚，龍眼肉10g，炒酸棗仁15g，天麻(沖)5g.水煎溫服，3劑見效，10劑收功。后以逍遙丸合人參歸脾丸以資鞏固。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。
2 橈神經(jīng)麻痹，法在通陽
橈神經(jīng)麻痹，屬中醫(yī)痿證范疇，治療或從活血化瘀，或從補氣通絡(luò)。而陽氣主動，陰血主靜，痿證之成，責(zé)于陽氣之不振，故治療橈神經(jīng)麻痹，當(dāng)重視陽氣的振奮與宣通，可使經(jīng)通絡(luò)活，功能恢復(fù)。如治療許某，男，42歲，1993年10月5日初診。患者2個月前因醉酒倒地沉睡，醒來后漸覺右手抬舉障礙，拇、食指麻木。前醫(yī)以為中風(fēng)半身不遂，經(jīng)輸液(具體藥物不詳)治療半月，療效不顯。后某醫(yī)院診為橈神經(jīng)麻痹，予ATP、復(fù)方丹參、維生素B1等口服，并肌注硝酸一葉秋堿，仍不見效果而求治于中醫(yī)。初辨證為瘀血痹阻，予桃紅四物湯，不應(yīng);再診為氣虛絡(luò)阻，予補陽還五湯，仍不效。后經(jīng)細(xì)詢得知，病人尚感右上肢沉滯不舒，四肢冰涼。察舌暗淡、苔薄白潤，脈沉而澀。辨證為陽氣郁遏，絡(luò)脈痹阻，予桂枝去芍藥合麻黃附子細(xì)辛湯加味。
處方：桂枝、制附子、地龍各10 g，麻黃、細(xì)辛、炙甘草各6g.服藥1劑，四肢變溫，且有蟻爬感。服藥15劑后，手可抬起，活動自如，唯力量稍感不足。遂囑積極鍛煉，并配合針灸，以收全功。1年后隨訪，已康復(fù)如常。
3 三叉神經(jīng)痛，首當(dāng)開郁
三叉神經(jīng)痛，屬中醫(yī)面癱范疇，治療或祛風(fēng)止痛，或活血通絡(luò)，或解痙止痛。三叉神經(jīng)分布于面部，而面部隸屬陽明，陽明乃多氣多血之腑，故三叉神經(jīng)痛，當(dāng)屬火邪郁于陽明。既屬于陽明經(jīng)火郁，治療則需火郁發(fā)之，施以二辛煎、升降散、選奇湯等治療。如治高某，男，71歲，1995年4月7日初診。患三叉神經(jīng)痛已20余年。長期服用卡馬西平、苯妥英鈉等，初尚有效，后則療效漸差。曾用無水酒精行三叉神經(jīng)節(jié)封閉，疼痛緩解1年，再行封閉已無濟(jì)于事。改投中醫(yī)，服散偏湯、止痙散等，均無效果。現(xiàn)患者右側(cè)面部陣發(fā)性刀割樣劇痛，連及前額。舌暗淡、苔薄潤，脈微弦。辨證為火郁陽明，絡(luò)脈痹阻，予二辛煎加味。
處方：生石膏30g，黃芩、白芷、僵蠶、蟬蛻各10g，細(xì)辛3g.水煎溫服。連服3劑，疼痛大減。繼服10劑，疼痛若失，唯面部沉滯不舒，遂囑常服黃連上清丸以資鞏固。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
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