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      1. 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學考試知識點

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        2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試診斷學考試知識點匯總

          一、望神中四種神態(tài)常考的是少神、假神及得神的臨床表現(xiàn)及意義。假神尤為常考查的內(nèi)容。

          1.得神的臨床表現(xiàn):精神良好,神志清楚,反應靈敏,兩目精彩,面色紅潤,呼吸平穩(wěn),肌肉不削,動作自如等。反映臟腑精氣充足,生命活動正常,為健康的表現(xiàn)。

          2. 少神的臨床表現(xiàn) 精神不振,兩目乏神,面色少華,肌肉松軟,倦怠乏力,少氣懶言,動作遲緩等。提示正氣不足,精氣輕度損傷,臟腑功能減弱。常見于素體虛弱者,或病情較輕,或病后恢復期。

          3.假神的臨床表現(xiàn):久病、重病患者本已失神,突然精神轉佳,神志清楚;或目無光彩,突然目光轉亮;或久病面色無華,突然兩顴泛紅如妝;久病懶言少語,卻突然言語不休,想見親人,或久病本無食欲,而突然欲進飲食或食量突然增加等。提示臟腑精氣衰竭,正氣將絕,陰不斂陽,虛陽外越,陰陽即將離決,多見于臨終之前。古人比喻為“回光返照”、“殘燈復明”。

          二、望面色中五色主病的臨床表現(xiàn)及意義是重點中的重點。考頻率尤為高。

          1.青色

          青色主血瘀、肝病、寒證、痛證、驚風。

          (1)面色淡青,多為虛寒證。

          (2)面色青黑,多為實寒證、劇痛,或肝病遷延日久。

          (3)面色青灰,口唇青紫,多屬心陽虛衰,心血瘀阻,或肺氣壅塞。

          (4)面色青灰,口唇青紫,肢冷脈微,多屬心陽暴脫證。

          2.赤色

          赤色主熱證,亦見于戴陽證。

          (1)滿面通紅者,多屬外感發(fā)熱,或臟腑火熱熾盛的實熱證。

          (2)兩顴潮紅者,多屬陰虛陽亢的虛熱證。

          (3)久病重病患者面色蒼白,卻顴頰部嫩紅如妝,游移不定者,屬戴陽證。是陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,陰盛格陽,虛陽上越所致,屬病重。

          3.黃色

          黃色主脾虛、濕證。

          (1)面色淡黃,枯槁無華,稱“萎黃”。常見于脾胃氣虛,氣血不足者。

          (2)面色淡黃而虛浮,稱為“黃胖”。屬脾氣虛弱,濕邪內(nèi)盛。

          (3)若面目一身俱黃,稱為“黃疸”。黃而鮮明如橘子色者,屬“陽黃”,乃濕熱熏蒸為患;黃而晦暗如煙熏者,屬“陰黃”,乃寒濕郁滯所致。

          (4)面色青黃(蒼黃)者,多屬肝郁脾虛。

          4.白色

          白色主氣血不足、寒證、失血證。

          (1)面色淡白無華,舌、唇色淡者,多屬氣血不足。

          (2)面色(白光)白者,多屬陽虛證。

          (3)面色蒼白(白中透青)者,多屬陽氣暴脫之亡陽證;或陰寒凝滯,血行不暢之實寒證;或大失血之人。

          5.黑色

          黑色主腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。

          (1)面黑黯淡者,多屬腎陽虛。

          (2)面黑干焦者,多屬腎陰精虧虛。

          (3)眼眶周圍色黑者,多屬腎虛水飲或寒濕帶下。

          (4)面色黧黑、肌膚甲錯者,多由瘀血久停所致。

          三、面部分候臟腑:考試中有出現(xiàn)過此方面的考點。因此此部分內(nèi)容也不容忽視。

          《素問·刺熱》分候法:以額部候心,鼻部候脾,左頰候肝,右頰候肺,頦部候腎。

          《靈樞·五色》面部名稱及所候臟腑

          現(xiàn)用名稱:額;《靈樞•五色》名稱:庭(顏);所候臟腑:首面。

          現(xiàn)用名稱:鼻尖;《靈樞•五色》名稱:肝下(面王、準頭);所候臟腑:脾。

          現(xiàn)用名稱:眉心上;《靈樞•五色》名稱:闕上;所候臟腑:咽喉。

          現(xiàn)用名稱:鼻翼旁;《靈樞•五色》名稱:面王以上;所候臟腑:小腸。

          現(xiàn)用名稱:眉心;《靈樞•五色》名稱:闕中;所候臟腑:肺。

          現(xiàn)用名稱:鼻翼;《靈樞•五色》名稱:方上;所候臟腑:胃。

          現(xiàn)用名稱:鼻根;《靈樞•五色》名稱:闕下;所候臟腑:心。

          現(xiàn)用名稱:顴骨下;《靈樞•五色》名稱:中央;所候臟腑:大腸。

          現(xiàn)用名稱:鼻柱;《靈樞•五色》名稱:下極之下(直下、年壽);所候臟腑:肝。

          現(xiàn)用名稱:頰;《靈樞•五色》名稱:挾大腸;所候臟腑:腎。

          現(xiàn)用名稱:鼻柱旁;《靈樞•五色》名稱:肝部左右;所候臟腑:膽。

          現(xiàn)用名稱:人中;《靈樞•五色》名稱:面王以下;所候臟腑:膀胱、子處。

          四、望頭面五官:此部分內(nèi)容涉及的內(nèi)容較多,且繁雜,考試中常會涉及到,也是需要好好學習的內(nèi)容。

          1.目部的臟腑相關部位是:瞳仁屬腎,稱為“水輪”;目內(nèi)眥及外眥的血絡屬心,稱為“血輪”;黑睛屬肝,稱為“風輪”;白睛屬肺,稱為“氣輪”;眼胞屬脾,稱為“肉輪”。

          2.唇之形態(tài)中重點掌握兩個知識點,其他的內(nèi)容也要有所了解。

          (1)人中滿唇反:為脾陽已絕。

          (2)人中短縮,唇卷縮不能覆齒:為脾陰已絕。

          五、望小兒指紋中小兒指紋病理變化的臨床表現(xiàn)及意義是重點內(nèi)容。

          1.浮沉

          (1)指紋浮而顯露者,為病位較淺,見于外感表證。

          (2)指紋沉隱不顯者,為病邪人里,見于外感里證或內(nèi)傷病證。

          2.色澤

          (1)指紋鮮紅者,多屬外感表證。

          (2)指紋紫紅者,多屬里熱證。

          (3)指紋色青者,主疼痛、驚風。

          (4)指紋紫黑者,為血絡郁閉,病屬重危。

          (5)指紋色淡者,多屬脾虛、氣血不足等虛證。

          (6)指紋深濃而暗滯者,多屬實證,是邪氣亢盛。

          (7)指紋淺淡而枯槁不澤者,多屬虛證,是正氣虛衰。

          3.長短

          (1)指紋僅顯于風關者,是邪氣入絡,邪淺而病輕。

          (2)指紋達于氣關者,是邪氣入經(jīng),邪深而病重。

          (3)指紋達于命關者,是邪入臟腑,病情嚴重。

          (4)指紋直達指端者,為透關射甲,病多兇險,預后不佳。

          聞診

          一、聽聲音中有兩個概念需要記憶以及譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇的臨床表現(xiàn)及其意義是此部分的一個重要的內(nèi)容。

          1.新病音啞或失音多屬實證,多因外感風寒或風熱襲肺,或痰濕壅肺,肺失清肅,邪閉清竅所致,即所謂“金實不鳴”。

          2.久病音啞或失音多屬虛證,多因精氣內(nèi)傷,肺腎陰虛,虛火灼肺,以致津枯肺損,聲音難出,即所謂“金破不鳴”。

          3.譫語是指神識不清,語無倫次,聲高有力的癥狀。屬實證,多因邪熱內(nèi)擾神明所致,多見于溫熱病邪內(nèi)入心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神等。

          4.鄭聲是指神識不清,語言重復,時斷時續(xù),語聲低弱模糊的癥狀。屬虛證,多因心氣大傷,心神散亂所致,見于多種疾病的晚期、危重階段。

          5.獨語是指自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)的癥狀。屬陰證,多因心氣不足,神失所養(yǎng),或氣郁生痰,蒙蔽心竅所致,常見于癲病、郁病。

          6.錯語是指神識清楚,語言錯亂,語后自知的癥狀。證有虛實之分,虛證多因心氣不足,神失所養(yǎng)所致,多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人;實證多為痰濕、瘀血、氣郁等阻遏心神所致。

          7.狂言是指精神錯亂,語無倫次,狂叫罵詈,登高而歌的癥狀。多屬陽證、實證、熱證,多因情志不遂,氣郁化火,痰火互結,擾亂神明所致,常見于狂病、傷寒蓄血證。

          8.言謇是指神志清楚、思維正常而吐字困難,或吐字不清,又稱語言謇澀。與舌強并見者,多因風痰阻絡所致,為中風之先兆或后遺癥。若因習慣而成者,不屬病態(tài)。

          二、嘔吐內(nèi)容中需要掌握的幾個知識點:

          1.嘔吐呈噴射狀者 多為熱擾神明,或因頭顱外傷,顱內(nèi)有瘀血、腫瘤所致。

          2.朝食暮吐、暮食朝吐者為胃反,多屬脾胃陽虛證。

          3.口干欲飲,飲后則吐者為水逆,多屬痰飲停胃,胃氣上逆所致。

          問診

          一、問寒熱部分需要掌握的內(nèi)容:

          1.根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關兼癥,分為以下三種類型:

          (1)惡寒重發(fā)熱輕 是風寒表證的特征。

          (2)發(fā)熱重惡寒輕 是風熱表證的特征。

          (3)發(fā)熱輕而惡風自汗 是傷風表證的特征。

          二、問疼痛是問診中的重要內(nèi)容,考試中常考。需要掌握十二種疼痛的性質(zhì)與臨床意義。

          1.脹痛指疼痛帶有脹滿的癥狀。是氣滯作痛的特點。如胸脅脘腹等處脹痛,時發(fā)時止,多屬肺、肝、胃腸氣滯之證。但頭目脹痛,多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

          2.刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點。以頭部及胸脅、脘腹等處較為常見。

          3.走竄痛指疼痛的部位游走不定,或走竄攻沖作痛的癥狀。或為氣滯所致,或見于行痹。若胸脅脘腹疼痛而走竄不定者,稱為竄痛,多因肝郁氣滯所致;若肢體關節(jié)疼痛而游走不定者,稱為游走痛,多見于痹病的行痹。

          4.固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛,多為瘀血所致;若四肢關節(jié)固定作痛,多因寒濕、濕熱阻滯,或熱壅血瘀所致。

          5.冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的癥狀。是寒證疼痛的特點。因寒邪侵入,阻滯臟腑、組織、經(jīng)絡所致者,屬實寒證;因陽氣不足,臟腑、組織、經(jīng)絡失于溫煦所致者,屬虛寒證。常見于腰脊、脘腹及四肢關節(jié)等處。

          6.灼痛指疼痛伴有灼熱感而喜涼的癥狀。是熱證疼痛的特點。因火邪竄絡,陽熱熏灼所致者,屬實熱證;因陰虛火旺所致者,屬虛熱證。常見于咽喉、口舌、脅肋、脘腹、關節(jié)等處。

          7.絞痛指疼痛劇烈,如刀絞割而難以忍受的癥狀。多因瘀血、氣滯、結石、蟲積等有形實邪阻閉氣機,或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻所引起的真心痛,結石阻塞尿路引起的腰腹痛,寒邪內(nèi)侵胃腸所致的脘腹痛等,往往都具有絞痛的特點。

          8.隱痛指疼痛輕微,尚可忍耐,但綿綿不休的癥狀。是虛證疼痛的特點。多因陽氣精血虧虛,臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。常見于頭、脘腹、脅肋、腰背等部位。

          9.重痛指疼痛伴有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機所致。常見于頭部、四肢及腰部。頭部重痛,亦可因肝陽上亢,氣血上壅導致。

          10.酸痛指疼痛伴有酸軟感的癥狀。多因風濕侵襲,氣血運行不暢,或腎虛、氣血不足,組織失養(yǎng)所致。常見于四肢、腰背的關節(jié)、肌肉處。

          11.掣痛指抽掣牽引作痛,由一處連及它處的癥狀,也稱引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng),或經(jīng)脈阻滯不通所致。

          12.空痛指疼痛帶有空虛感的癥狀。是虛證疼痛的特點。多因腎精不足,或氣血虧虛,組織器官失養(yǎng)所致。常見于頭部、小腹部。

          三、問頭痛需要掌握的內(nèi)容:

          (1)根據(jù)頭痛部位不同,可辨識病在何經(jīng)

          1)后頭部連項痛:屬太陽經(jīng)頭痛。

          2)前額部連眉棱骨痛:屬陽明經(jīng)頭痛。

          3)側頭部痛,痛在兩側太陽穴附近為甚者:屬少陽經(jīng)頭痛。

          4)巔頂痛:屬厥陰經(jīng)頭痛。

          5)頭痛連齒者:屬少陰經(jīng)頭痛。

          (2)根據(jù)頭痛的不同性質(zhì),可辨識病性的寒熱虛實

          1)頭痛連項,遇風加重者:屬風寒頭痛。

          2)頭痛怕熱,面紅目赤者:屬風熱頭痛。

          3)頭痛如裹,肢體困重者:屬風濕頭痛。

          4)頭痛綿綿,過勞則盛者:屬氣虛頭痛。

          5)頭痛眩暈,面色蒼白者:屬血虛頭痛。

          6)頭腦空痛,腰膝酸軟者:屬腎虛頭痛。

          四、問失眠中需要重點掌握臨床常見四種失眠的類型:

          臨床常見有四種類型:

          (1)不易入睡,甚至徹夜不眠,兼心煩不寐多見于心腎不交。

          (2)睡后易醒,不易再睡多見于心脾兩虛。

          (3)睡眠時時驚醒,不易安臥多見于膽郁痰擾。

          (4)夜臥不安,腹脹噯氣多為食滯內(nèi)停。

          五、問口味中需要掌握的幾種口味臨床表現(xiàn)及意義。

          1.口淡是指患者味覺減退,口中乏味,甚至無味的癥狀。多見于脾胃氣虛。

          2.口甜是指患者自覺口中有甜味的癥狀。多見于脾胃濕熱、脾虛。

          3.口黏膩是指患者自覺口中黏膩不爽的癥狀。多由濕濁停滯、痰飲食積所致。

          4.口酸是指患者自覺口中有酸味,或泛酸的癥狀。多見于肝胃蘊熱、飲食停滯。

          5.口澀是指患者自覺口有澀味,如食生柿子的癥狀。為燥熱傷津,或臟腑熱盛所致。

          6.口苦是指患者自覺口中有苦味的癥狀。多見于肝膽火旺、濕熱內(nèi)蘊致膽氣上逆、心火上炎。

          7.口咸是指患者自覺口中有咸味的癥狀。多屬腎病及寒證。

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