區孕產婦健康管理工作調研報告

區孕產婦健康管理工作調研報告

　　孕產婦健康管理是我區婦女保健工作中的重點、難點。近年來，區衛生局、區婦幼保健院對孕產婦系統管理相當重視，制定了一系列的保健管理制度和管理辦法，督促各醫療保健機構貫徹落實，規范全區的孕產婦系統管理工作，促進保健管理指標的完成和服務質量的提高，確保全區母嬰平安。

　　__區2014年共有產婦7555人，活產數7662人（轄區內醫療保健機構產婦分娩人數17276例，活產數17443例，外省、市流動孕產婦5152例）。葉酸補服7377人，葉酸服用率97.6%。產前篩查 3399 人，產前篩查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕產婦系統管理人數7053人，系統管理率為93.36%。產后訪視7218人，率95.5%。高危孕婦篩查1332人，高危篩查率17.6%。高危產婦管理1332人，高危管理率100%，高危產婦住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，無孕產婦死亡與新生兒破傷風發生。

　�。ㄒ唬┱�策支持，確保婦幼保健工作有序進行 每年召開婦幼衛生工作專題會議，先后下發了《__區婦幼衛生工作要點》、《__區推行農村孕產婦區、鄉住院分娩基本醫療全免費工作實施方案》、《__區農村婦女“宮頸癌”檢查項目管理實施方案》、《__區高危貧困孕產婦住院分娩救助實施方案》、《__區預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》、《__區婦幼保健院危重孕產婦報告和評審制度》、《__區創建兒童保健服務合格區實施方案》等規范性文件，促進各項工作有計劃、有步驟、平穩有序進行。

　�。ǘ�）堅持五不漏，確保提高婦女保健服務質量

　　一是轄區內各醫療保健機構產科門診每月提供孕婦與高危孕婦建卡信息，保證機構孕婦及高危孕婦孕情不漏報；二是村保健員挨家挨戶掌握孕情與出生情況，鄉鎮衛生院每月組織召開一次例會收集相關婦幼衛生信息，保證各村孕產婦名單不漏報；三是實行區、鄉、村三級保健網絡互通孕產婦信息，高危評分15分以上的孕產婦區級保健人員一同進行監管，確保所有孕產婦不漏報；四是孕產婦保健管理實行“雙簽字”制，要求村級保健人員對每位孕婦產前訪視至少三次，產后訪視2次、高危孕產婦增加訪視次數，堅持不漏訪；五是加強育齡婦女中高危人群的管理，做到計劃外懷孕婦女的不漏管。

　�。ㄈ�）保健與臨床相結合，確保孕產婦的健康與安全

　　在孕產婦保健管理過程中，堅持保健與臨床相結合，做分工不分家，團結又協作，對每位孕產婦從妊娠、分娩直到產褥期結束形成一條龍式的保健服務體系，確保孕產婦的健康與安全。

　�。ㄋ模┩怀鲋攸c，加強高危孕產婦管理

　　我區從2008年6月開始堅持運用高危貧困孕產婦救助項目來加強高危孕產婦管理，降低孕產婦死亡率。每年定期進行2次孕婦集中高危篩查活動，如2014年對全區1028名孕婦進行了規范的產前檢查與高危篩查，篩查出高危孕婦236名（其中高危評分20分以上孕婦12人），高危妊娠發生率為23%�！禵_區婦幼保健院危重孕產婦報告和評審制度》__要求分管業務的副院長每月組織專家組對危重孕產婦病例進行評審一次，將評審情況填入《__區危重孕產婦評審表》后每月或每季度上報區衛生局基婦股。高危貧困孕產婦還可以享受到5000元以內的貧困救助金。2014年救助貧困高危孕產婦8例，救助金額達102896元。

　　1、經費缺乏。政府對婦幼衛生的經費投入與婦幼衛生工作的公益效益任務還不相適應，缺乏足夠的經費保障機制。 2、部分服務項目還有待提高。孕產婦與兒童管理率，特別是流動孕產婦與0—6歲兒童健康管理難以到位；免費婚檢率、農村免費婦女病普查率、產前篩查率、地中海貧血篩查率等都有待提高。 3、三級婦幼保健網絡還不夠完善。在城區存在二級網絡現象，主要表現在5個社區，這些社區的婦幼保健政策和婦幼保健工作難以落實到位，嚴重影響社區婦幼保健工作質量，如2012年2例孕產婦死亡（1例為流動孕產婦、1例為計劃外生育）均發生在城市社區。另外，原有的村級婦幼保健員由鄉村醫生替換，現在的鄉村醫生大多是年齡較大的男性，不便于做婦女保健工作，導致孕產期健康管理工作難以落實到位。

　　4、依法管理力度不夠。轄區內具有母嬰保健技術服務的私立民營醫院管理大都欠規范，超范圍執業與截留重點高危孕產婦現象較嚴重，產科服務質量不高，剖宮產率居高不下。

　　5、城鄉孕產婦婦幼保健服務差別大。一是國家規定的一些惠民措施城區孕產婦難以享受。如農村的孕婦由村保健員統一發放免費的葉酸，城區的孕婦在藥店購買的葉酸片大都不符合劑量；孕期保健檢查頻率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，農村的由村保健員進行產前隨訪，定期督促進行產前檢查，按時參加孕婦學校，掌握孕產期保健知識；而城區的由于缺乏監督管理，往往孕產婦系統管理率低于農村，特別是一些流動與計劃外生育孕產婦只做B超檢查，不做常規檢查，城區孕婦享受不到免費的集中高危篩查，高危孕產婦的漏篩漏管，致使母嬰存在安全隱患。村保健員會定期到產婦家里進行產婦與新生兒訪視，及時發現問題及時就醫，杜絕安全隱患，確保母嬰平安；而城區的大部分產婦享受不到，從而發生一些危險。

　　二是醫療保障有區別。如__區符合計劃生育的農村孕產婦產前篩查納入特殊門診報銷范圍，而城區孕產婦不能享受；符合計劃生育的農村孕產婦在區婦幼住院分娩平產實行全免費，剖宮產報銷1650-1950元/例；而城區居民醫保平產是報銷900元/例，剖宮產報銷1500元/例。三是醫療救助方面有區別�！禵_區農村貧困高危孕產婦住院分娩救助實施方案》救助對象是持有__區農業戶口或持有外地農業戶口并與__區農村居民結婚，經區婦幼保健院確診為高危孕產婦的可享受400元—5000元/1例的救助，而城區孕產婦沒有此項救助政策。

　�。ㄒ唬┘哟髮�婦幼衛生工作經費的投入。建議政府出臺相關政策將孕產婦與0—6兒童健康管理公共衛生經費投入一部分到婦幼保健院，實行孕產婦與0—6歲兒童健康管理基本檢查全免費，并將產前篩查、地中海貧血篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查實行全免費。提高婦幼工作人員待遇，對穩定婦幼工作人員隊伍建設，提高區、鄉、村婦幼保健人員的服務，特別是基層婦幼人員的工作積極性，有重要的意義。

　　（二）加強隊伍建設。建議村級婦幼保健員由三位一體的計育專干承擔村級婦幼保健工作；建議政府出臺建立社區居委會三級網絡婦幼保健人員相關政策文件，確保社區婦幼保健工作完全落實到位；要對基層婦幼保健人員進行專業培訓、保障孕產婦和兒童保健覆蓋率及系統管理率的逐步提高。

　�。ㄈ�）加強健康宣傳教育。建議宣傳部門，特別是電視、廣播、報刊要多報道刊發婦幼保健方面的政策性文件、健康教育知識，多做婦幼保健方面的公益廣告，創造良好的社會氛圍，讓大家都來關注婦女兒童，提高她(他)們的健康水平。

　　（四）加大母嬰保健執法力度。衛生行政部門要加大對民營私立醫院的管理，對一年分娩量不足300例孕產婦的助產醫療機構進行取締，便于醫療市場的規范化管理，降低剖宮產率，確保母嬰平安。

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