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      1. 工程安全質量承諾書

        時間:2022-09-24 08:50:59 承諾書 我要投稿

        工程安全質量承諾書范文(精選8篇)

          在發展不斷提速的社會中,承諾書使用的情況越來越多,相比于口頭承諾,承諾書的約束力更強。你寫承諾書時總是沒有文字可寫?下面是小編為大家收集的工程安全質量承諾書范文(精選8篇),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        工程安全質量承諾書范文(精選8篇)

          工程安全質量承諾書1

          我單位建設的 工程,根據《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程質量管理條例》、《建設工程安全生產管理條例》及相關法律法規,為了加強建筑工程質量安全生產,促進我單位加強質量安全責任意識,確保質量事故為零、安全生產事故為零,現鄭重承諾如下:

         。ㄒ唬┙ㄖこ涕_工前,我單位按照國家有關規定向工程所在地縣級以上人民政府建設行政主管部門申請領取施工許可證;

         。ǘ┪覇挝粦攲⑹┕D設計文件報縣級以上人民政府建設行政主管部門或者其他有關部門審查。

          (三)我單位在領取施工許可證或者開工報告前,應當按照國家有關規定辦理工程質量監督手續。

         。ㄋ模┙ㄔO工程發包單位不得迫使承包方以低于成本的價格競標,不得任意壓縮合理工期。

         。ㄎ澹┪覇挝徊坏妹魇净蛘甙凳驹O計單位或者施工單位違反工程建設強制性標準,降低建設工程質量。

          (六)提倡對建筑工程實行總承包,禁止將建筑工程肢解發包。

         。ㄆ撸┪覇挝粦斪越ㄔO工程竣工驗收合格之日起15日內,將建設工程竣工驗收報告和規劃、公安消防、環保等部門出具的認可文件或者準許使用文件報建設行政主管部門或者其他有關部門備案。

         。ò耍┪覇挝辉诰幹乒こ谈潘銜r,應當確定建設工程安全作業環境及安全施工措施所需費用。

         。ň牛┪覇挝徊坏妹魇净蛘甙凳臼┕挝毁徺I、租賃、使用不符合安全施工要求的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材。

          (十)我單位承諾在工程建設中未履職履責到位按以下原則處罰:

          違反《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產法》、《建筑工程質量管理條例》、《建設工程安全生產管理條例》等相關法律法規規定的,按其規定從嚴、上限處罰。

          建設單位(公章):

          日期: 年 月 日

          法定代表人: 電話:

          委托代表人: 電話:

          工程安全質量承諾書2

         。ㄊ┕挝幻Q)作為 (建設工程名稱)的消防施工單位,對本建設工程消防質量承諾履行以下職責:

          一、工程設計圖紙未經公安消防機構審核合格,不擅自施工;

          二、按照國家工程建設消防技術標準和經消防設計審核同意或者備案的消防設計文件組織施工,不得擅自改變消防設計進行施工,降低消防施工質量;

          三、在施工過程中,如發現消防設計圖紙存在差錯的,及時向建設單位、設計單位、公安機關消防機構反饋意見;

          四、建立施工質量責任制,建立健全施工質量的檢驗制度,嚴格工序管理,作好隱蔽工程質量檢查和記錄,確保消防工程施工質量;

          五、查驗消防產品和有防火性能要求的建筑構件、建筑材料及室內裝修裝飾材料的質量,使用合格產品,保證消防施工質量;消防產品進入施工現場后,按照規定需要進行見證取樣檢驗和抽樣檢驗的,應當按照規定配合現場取樣;

          六、落實施工現場消防安全管理措施,預防火災發生;

          七、設置符合消防安全要求的施工人員住宿場所和可燃、易燃材料的堆放、儲存場所,嚴格用火、用電管理;

          八、工程竣工后,督促建設單位及時申報驗收,積極配合建設單位作好建設工程的消防驗收工作,項目經理必須參加消防驗收。對于消防驗收中存在的問題,及時進行整改。未經消防驗收合格,不得交工。

          如未能履行以上消防安全職責,將依據《消防法》第五十八條、第五十九條和《建筑法》的有關規定接受處罰。造成危害后果的,依據《建設工程消防監督管理規定》第四十一條規定,除依法接受行政處罰或者追究刑事責任外,依法承擔民事賠償責任。

          (蓋 章)

          年 月 日

          工程安全質量承諾書3

          雙方就工程項目在認真貫徹執行國家及市有關質量和安全生產的法律法規、標準規范等方面,相互協調配合,切實履行工程質量與安全生產的責任和義務,承諾如下:

         。ㄒ唬┵|量方面:

          1.建立質量責任制,對建筑工程的施工質量負責。依法將建筑工程分發給其他單位的,對其分包工程的質量承擔連帶責任。

          2.按照工程設計圖紙和施工技術標準施工,不擅自修改工程設計,不偷工減料。在施工過程中發現設計文件和圖紙有差錯的,及時提出意見和建議。

          3.按照工程設計要求、施工技術標準和合同約定,對建筑材料、構配件、設備和商品混凝土進行檢驗;未經檢驗或檢驗不合格的,不使用。

          4.建立、健全施工質量的檢驗制度,嚴格工序管理,作好隱蔽工程的質量檢查和記錄。

          5.對涉及結構安全的試塊、試件以及有關材料,在建設單位或者工程監理單位見證下現場取樣,并送具有相應資質等級的質量檢測單位進行檢測。

          6.建立、健全教育培訓制度,加強對職工的教育培訓;未經教育培訓或者考核不合格的人員,不上崗作業。

          7.出現的一切質量事故,將有操作人全部負責,并負責消除影響。

          8.因質量事故產生的一切罰款,將有施工單位全部負責,并負責消除不良影響,重大者將追究其法律責任。

          9.因質量創優,獲得榮譽的,除集團獎勵外,公司額外按照集團獎金不低于20%的比例另行獎勵。

          10.依法履行建筑工程質量保修義務。

         。ǘ┌踩矫

          1.主要負責人依法對本單位的安全生產工作全面負責。建立健全安全生產責任制度和安全生產教育培訓制度,制定安全生產規章制度和操作規程,保證本單位安全生產條件所需資金的投入,對所承擔的建筑工程進行定期和專項安全檢查,并做好安全檢查記錄。項目負責人由取得相應執業資格的人員擔任,對建筑工程項目的安全施工負責,落實安全生產責任制度、安全生產規章制度和操作規程,確保安全生產費用的有效使用,并根據工程的特點組織制定安全施工措施,消除安全事故隱患,及時、如實報告生產安全事故。

          2.設立安全生產管理機構,配備專職安全生產管理人員。專職安全生產管理人員負責對安全生產進行現場監督檢查。發現安全事故隱患,及時向項目負責人和安全生產管理機構報告;對違章指揮、違章操作的,立即制止。

          3.垂直運輸機械作業人員、安裝拆卸工、爆破作業人員、起重信號工、登高架設作業人員等特種作業人員,按照國家有關規定經過專門的安全作業培訓,并取得特種作業操作資格證書后,上崗作業。

          4.施工前,負責項目管理的技術人員對有關安全施工的技術要求向施工作業人員進行詳細說明,并由雙方簽字確認。

          5.在施工現場入口處、施工起重機械、臨時用電設施、腳手架、出入通道口、孔洞口、橋梁口、隧道口、基坑邊沿、爆破物及有害危險氣體和液體存放處等危險部位,設置明顯的安全警示標志。根據不同施工階段和周圍環境及季節、氣候的變化,在施工現場采取相應的安全施工措施。施工現場暫時停止施工的,做好現場防護。

          6.將施工現場的辦公、生活區與作業區分開設置,并保持安全距離;辦公、生活區的選址符合安全性要求。職工的膳食、飲水、休息場所等符合衛生標準。不在尚未竣工的建筑物內設置員工集體宿舍。

          7.對因建筑工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構筑物和地下管線等,采取專項防護措施。遵守有關環境保護法律、法規的規定,在施工現場采取措施,防止或者減少粉塵、廢氣、廢水、固體廢物、噪聲、振動和施工照明對人和環境的危害和污染。

          8.在施工現場建立消防安全責任制度,確定消防安全責任人,制定用火、用電、使用易燃易爆材料等各項消防安全管理制度和操作規程,設置消防通道、消防水源,配備消防設施和滅火器材,并在施工現場入口處設置明顯標志。

          9.向作業人員提供安全防護用具和安全防護服裝,并書面告知危險崗位的操作規程和違章操作的危害。

          10.作業人員遵守安全施工的強制性標準、規章制度和操作規程,正確使用安全防護用具、機械設備等。

          11.采購、租賃具有生產(制造)許可證、產品合格證的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件,并在進入施工現場前進行查驗。施工現場的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件安排專人管理,定期進行檢查、維修和保養,建立相應的資料檔案,并按照國家有關規定及時報廢。

          12.主要負責人、項目負責人、專職安全生產管理人員經建設行政主管部門或者其他有關部門考核合格后任職。對管理人員和作業人員每年至少進行一次安全生產教育培訓,其教育培訓情況記入個人工作檔案。

          13.施工現場,施工單位實行安全責任制包干到人,由于施工單位違章作業,不聽從指揮等違法違規行,產生的安全事故,施工單位承擔一切不良后果,并負責相應的法律、經濟責任,并且無條件退出。

          14.在安全文明施工各工段評比過程中,獲得中鐵二十局和項目獎勵的,公司將在原有獎勵的基礎上增加至少40%的獎勵。

          15.為施工現場從事危險作業的人員辦理意外傷害保險。

          單位(蓋章) 單位(蓋章)

          年 月 日 年 月 日

          工程安全質量承諾書4

          以據我單位法人授權委托書,我是 工程的施工單位項目負責人: 。為切實履行項目負責人的法定職責,保證工程質量安全,本人承諾如下:

          1、嚴格履行法律、法規及標準規范規定的施工單位職責。保證按照靜審查合格的施工圖設計文件和施工技術標準進行施工,保證施工過程符合法律法規和工程建設強制性標準的要求。堅決杜絕各類生產安全和工程質量事故,對因施工導致的工程質量安全事故或問題,本人愿意承擔終身責任。

          2、保證到崗履職,落實項目負責人施工現場帶班制。認真遵守建設主管部門的相關規定,服從監督和管理。保證項目經理簽字為本人簽字,并對材料的真實性負責。對失職、瀆職造成的工程質量安全事故和問題,愿意承擔相關責任。

          3、保證所承建的工程達到標準化工地的相關要求,按照標準化要求進行管理和施工。

          施工單位名稱:中寧縣第二建筑安裝工程公司 電話:

          項目負責人:(簽章) 身份證號:

          職業資格: 注冊證號:

          年 月 日

          工程安全質量承諾書5

          為保證本項目電梯安裝工程質量、工期、安全達到預定要求,嚴防生產安全責任事故的發生,保障人員生命和財產安全,維護甲乙雙方的共同利益,保持良好的工作秩序和施工現場的衛生環境,依照《建筑法》、《安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》以及相關法律、法規、規章和工程建設強制性標準,經雙方協商,簽訂本責任書,內容如下:

          一、工程概況

          工程名稱:

          工程地點:

          建筑高度:

          建筑面積:

          建筑結構:

          二、工程目標

          質量目標:驗收一次合格率:100%工期目標:按約定時間完成工程內容

          20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日文明施工目標:規范、文明施工、無治安事故發生安全目標:

          1.人身傷亡事故:0;

          2.消防事故:0;

          3.設備事故:無重要電梯設備、施工設備、檢測設備損失事故發生。

          三、責任及義務

          1、本協議約定安裝時間前,乙方負責派人員前往安裝現場進行土建勘測,確認工地安裝條件,向甲方提供咨詢服務和提出整改要求,與甲方約定具體開工日期,提供詳細安裝施工方案和安全施工方案;

          2、乙方須服從甲方安全生產管理,聽從甲方施工現場的統一指揮,有權拒絕甲方違反安全生產法規的指令;

          3、乙方自行負責相關設備及材料,施工方案,竣工驗收資料等報審報驗工作。安裝完成后自行負責組織相關部門進行驗收,并取得相關運營證書,費用由乙方承擔;

          4、乙方施工前自行辦妥建設相關手續,如發生手續糾紛,由乙方及時解決;

          5、乙方設備及相關材料到達現場后,會同業主、監理單位對設備及相關配件和輔助用料進行驗收和清點,自行卸貨至甲方指定地點堆放,自行做好防火防盜措施;

          6、乙方自行負責電梯設備的拆箱清點、起吊和卸車(拆箱清點、起吊時甲方進行配合,費用由乙方自理);

          7、乙方安裝施工所用工器具及設備自行準備和保管,電梯井內照明由乙方自行負責;

          8、乙方負責安裝、調試、運行、維護直至通過設備安裝地電梯質檢部門驗收并取得準運證;

          9、乙方應根據甲方要求,涉及公裝部分的安裝施工優先安裝,為其他公裝單位提供工作面。先配合公裝部分進行電梯門等的安裝,安裝完成應做安全防護措施及警示標志,防止安全事故的發生,自行負責門框等成品或半成品的保護。自行負責相應的隱蔽工程驗收,安裝后進行工序、安全、質量和衛生的書面交接;

          10、乙方施工人員對施工現場的腳手架、各類安全防護措施、安全標志和警告牌等,不得擅自拆除、改動。如確實需要拆除改動的,必須經甲方負責人和安全管理人員同意,并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除改動。乙方人員擅自拆除更動所造成的后果,均由乙方自行承擔;

          11、乙方對施工管轄范圍的安全防護設施(如腳手架、洞口、臨邊等)的搭設、拆除、維護和改造負有全部責任。必須符合有關安全標準,并符合甲方對施工現場整體安全防護的要求;

          12、乙方需用腳手架,需自行搭建和拆卸,甲方提供材料(相關費用乙方承擔),若需甲方搭拆,費用由乙方負責;

          13、乙方自行負責保管其設備及部件,注意成品、半成品的保護及防盜,直至竣工驗收合格;

          14、按照國家電梯安裝規范和相關電梯質量標準完成設備的安裝、調試工作,電梯設備安裝及檢驗應符合中華人民共和國國家標準,按照或高于現行國家標準制造生產,安裝后的質量標準也應符合上述標準;

          15、乙方配專職負責安全與技術的管理人員,負責安裝過程中的安全、技術與協調配合工作,參加現場施工協調會議,配合甲方土建等單位施工;

          16、乙方自行負責施工人員的食、宿費用、勞動保險和人身保險;

          17、乙方對施工管轄范圍的`施工用電負有全部管理責任。乙方應自行配備符合安全標準的配電箱及電纜至施工地點;

          18、乙方施工人員必須嚴格遵守甲方施工現場的各種規章制度,安裝過程中保證現場的安全文明施工及垃圾處理;

          19、乙方施工人員,進入項目施工現場應自行佩戴好安全帽、安全帶等防護用具;

          20、施工前進行危險預知的教育。對特殊工種作業人員進行安全管理,保證特殊工種作業人員持證上崗,負責建立特殊工種作業人員檔案,并向甲方備案;

          21、乙方服從施工現場文明施工管理,并負責所轄施工區域內的文明施工管理工作。保證所轄區域消防通道暢通;

          22、乙方施工人員在電梯安裝、維修保養時,堅決做到不酒后作業,不違章作業,不冒險作業,不野蠻作業;

          23、乙方施工過程中必須嚴格執行各類防火、防爆制度,易燃易爆場所嚴禁吸煙及動用明火,消防器材不得挪作他用。電焊、氣焊割作業應按規定辦理動火審批手續,嚴格遵守“十不燒”規定,嚴禁使用電爐。做好消防應急保障措施,如果乙方人員未按要求施工造成火災,所有損失及責任由乙方負責,并且甲方將處以5000-元的罰款;

          24、乙方應保證施工安全,因自身安全措施不當或未按規范要求施工,造成的人員安全事故及其他傷害與損失由乙方全部承擔事故責任及經濟責任,甲方將處以5000-元的罰款;

          25、乙方在施工過程中應保護其他施工單位的成品或半成品,如有損壞及時修補,或聯系相關專業施工單位修補,并承擔由此產生的費用;

          26、乙方負責安裝質量的自檢驗收,自行向當地特種設備安全監督管理部門申請驗收并承擔驗收費用;

          27、乙方負責由于安裝質量問題造成的二次檢驗的整改和驗收費用;

          28、安裝現場培訓甲方的系統管理操作及簡單維修人員不少于2名?筛鶕追降男枰峁┳⒅貙嵺`的技術培訓。使甲方人員達到能夠獨立進行管理、故障處理、日常測試維護工作,以便乙方所提供的設備能夠正常、安全的運行;

          29、若因乙方原因未能按時完工,每延遲一天(工序交接日期或工期),乙方應向甲方支付500-2000元/天的違約金,如延期完工對甲方造成損失的,乙方還應據實賠償甲方所受的損失;

          30、乙方在保證質量的前提下,應如期完成施工任務,施工中出現問題,應及時處理,須甲方配合的應及時與甲方協商解決;

          31、若乙方完成的安裝工程無法通過驗收,乙方除應立即返工直至驗收合格外,還應據實賠償甲方所受的損失;

          32、對乙方有下列違章行為之一的人員每次處罰50-500元。

         、俑咛幾鳂I未按規定鋪板和設置防護欄桿;

         、诓淮靼踩边M入工地現場,未按要求栓帶安全帶;

         、蹧]有防護設施或防護設施不全的高處作業;

          ④非特種作業人員從事特種作業,特種作業人員不持證上崗;⑤非本工種人員亂摸亂動機電設備;

          ⑥未執行本工種安全技術交底,違章作業、冒險蠻干;⑦不走正式安全通道,翻爬欄桿、腳手架等違章行為;⑧高處作業向下拋投物體;

         、釞C電設備缺防護裝置,未按操作規程操作;⑩破壞現場各種防護裝置、防護設施和安全標志,未經工程管理部門批準,隨意挪動或拆除;

          33、電梯安裝完成,驗收合格后,須交給業主、施工單位提前使用,適當收取操作人員工資后,不得另行增加費用。

          本協議經雙方代表簽字后蓋章即生效:一式貳份,甲、乙各執一份。

          甲方:

          代表人:

          日期:

          乙方:

          代表人:

          日期:

          工程安全質量承諾書6

          若我公司有幸中標,我公司必將竭盡全力完成施工任務。我公司將按法律、行政法規或國家關于工程質量保修的有關規定,對該工程在質量保修期內承擔質量保修責任。

          一、質量保修期

          我公司根據《建設工程質量管理條例》及有關規定,約定本工程的質量保修期按照國家現行保修規定執行。

          質量保修期自工程竣工驗收合格之日起兩年。

          二、質量保修責任

          1、屬于保修范圍、內容的項目,我公司在接到保修通知之后起7天內派人保修。

          2、發生緊急搶修事故,我公司在接到事故通知后,將立即到達事故現場搶修。

          3、質量保修完以后,由貴單位組織驗收。

          三、承諾

          工程竣工交驗后,我公司將建立工程質量及功能使用情況后回訪制度。我公司嚴格執行市建委關于保修維修的規定,主動與建設單位簽訂保修合同,發放保修服務卡,實行三公布,保證客戶能及時向我們反映工程情況。自工程竣工后驗收交付使用開始,樹立“客戶是上帝”用戶至上的思想意識,嚴格按國家規定的保修期限,進行周到的服務。

          工程交驗半年后進行第一次回訪,了解工程在質量和功能使用等方面的問題,并備案,盡快組織有關人員進行維修和處理,直至全部整修完畢。

          工程交驗一年后進行第二次回訪,詳細了解客戶對工程的意見和建議,并短期內予以答復,讓客戶滿意。每次回訪均要做好回訪記錄,以便考慮新的整修方案,及時解決存在的問題。

          保修期后,在公司建立用戶熱線,及時熱情解答用戶咨詢和解決用戶困難,隨叫隨到。

          貴單位可按工程結算額預留3%的工程質量保修金,待保修期滿后歸還。我公司在此承諾:在保修期內若我公司不能及時承擔保修義務,貴單位可安排其他施工單位進行維修,所發生維修費用全部從質量保證金中扣除,并對我公司處以質保金額的100%違約金處罰。

          投標人(蓋章):

          法定代表人或其委托代理人(簽字或蓋章):

          日期:

          年 月 日

          工程安全質量承諾書7

          為充分發揮中介的市場媒介作用,自覺加強行業自律,樹立房地產經紀機構的良好形象,促進房地產市場健康發展,作為在XX市房地產交易中心一樓中介市場的從業機構,我們向社會公開承諾:

          1、保證遵守國家法律法規,并按照核準的業務范圍合法、公正、公平地從事房地產中介代理業務;

          2、保證誠信執業,提供優質、專業的中介服務,切實保護和維護交易雙方的利益;

          3、保證所提供的房源信息客觀公正,不提供虛假材料,廣告宣傳不夸大、不誤導,不損害當事人利益;

          4、保證不承擔不能勝任或不能按約定時限完成的委托,不給未取得房屋產權證書或者權屬有糾紛、權利受限制的房屋提供中介服務;

          5、保證代理銷售的新建商品房符合上市銷售的條件,不給未取得《XX市商品房預售許可證》的商品房進行銷售代理;

          6、保證按政府規定的中介服務收費標準收費,不擅自提高中介服務費;不索取、收受委托合同以外的酬金或者其他財物,違反規定多收費的,雙倍退賠多收費用;有賺取差價行為,雙倍退還所收差價。

          7、保證嚴格履行合同,未在合同規定的期限內完成合同約定的,雙倍退還所交定金因中介原因致使合同簽定后當事人無法在合同約定的期限內辦理權屬登記手續的,雙倍退賠合同約定的中介費用。

          我們將嚴格遵守本承諾,如有違反,我們愿意接受處罰,歡迎社會各界的監督。

          單位(蓋章)

          法定代表人:

          年 月 日

          工程安全質量承諾書8

          為確保xxxx工程順利完成,我單位做出以下承諾:

          一、質量保證

          1、施工質量:為了保證施工質量,認真執行建設工程施工質量規范、標準(包括強制性標準)的相關規定,施工前向施工人員進行技術交底,直到每個工人熟悉操作工藝,施工中要求嚴格按操作工藝施工,對施工質量嚴格按“三檢制”(自檢、交接檢、專業檢)進行檢查,每道工序不檢查或檢查不符合質量要求的,決不進行下道工序施工,并建立建全質量管理體系和質量保證體系,確保工程質量。

          2材料:嚴格控制進場材料質量,履行材料報驗程序,使用材料具有合格證和復檢報告。

          二、工期保證

          1、組織合理措施:①由項目部統一調度管理。②及時落實材料、機具、勞力的進場和調度、管理。做好工序安排,提前做好工作面的準備工作。

          2、實施進度管理:①每周安排計劃,下達班組和個人的定額和完成的工程量指標,明確責任。②每天班組對進度和質量實行自檢,提出完成計劃的具體措施。每周召開協調會,做好協調工序及施工進度工作,及時解決延誤施工工期的因素。

          3、工期承諾:保證按合同工期按時完成。

          三、安全、文明施工

          施工隊為安全直接負責人,并派專職安全員一名。除了遵守安全操作規程要求外,還應注意以下幾點:

          (一)施工用電安全

          (二)安全措施

          1、貫徹執行“安全第一,預防為主”的方針,在整個施工過程中,必須認真遵守建筑安全工作規范和安全管理制度,努力做好安全生產、文明施工,杜絕惡性事故發生。

          2、執行安全規范。

          3、建立建筑意外傷害保險制度,依法給工程施工人員購買建筑意外傷害保險。

          依法與工程施工人員簽訂勞動合同,按時支付工人工資,絕不拖欠名民工工資。

          4、自覺接受使用單位及其管理部門對建設工程質量、安全等的監督檢查,及時整改檢查中提出的問題。

          四、治安管理

          1、每周召開一次治安教育會,派專人負責治安管理工作,各項治安管理措施落實到各班組.

          2、不準各施工班組人員發生打架事件,嚴禁各施工人員超出規定的活動范圍,影響工地管理人員的生活。

          3、不遵守工地各項治安管理規定者,一律給予開除處理。

          五、環境衛生

          1、工地每天及時整理生活垃圾,一定要保持生活居所整潔;

          2、工地廢棄物必須每天清理,防止污染;

          3、所有垃圾必須棄放指定地方,不得擅自亂放亂棄。

          4、堅決執行場地清潔的施工行為,確保施工環境的整潔。

          承諾單位(簽章):

          承諾人(簽字):

          20xx年xx月xx日

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