醫學檢驗危急值報告評估持續改進

醫學檢驗危急值報告評估持續改進

　　危急值報告高發科室、項目以及發生時間存在一定規律性，各科室在處理效果上基本相當，仍需定期進行數據分析，給予針對性持續改進措施，以完善臨床工作質量。

　　[摘要]

　　目的通過對本院醫學檢驗科危急值報告開展分析，并探討其持續改進方向。方法選擇本院近2年實驗室信息管理系統(LIMS)中的6481例危急值報告，依次在其科室分布、檢測項目、發生時間與處理效果等方面進行評估，總結危急值報告評估的臨床作用，并闡述其持續改進內容。結果本研究危急值報告最常見于ICU科、血液科與肝腎內科，最常見檢驗項目為血鉀、血小板計數與白細胞計數，每周一、周四以及每日9:00—13:00危急值報告發生率最高，各科室處理效果基本相當，而ICU與腫瘤內科處理率最高。結論危急值報告高發科室、項目以及發生時間存在一定規律性，需定期進行數據分析，給予針對性持續改進措施，以完善臨床工作質量。

　　[關鍵詞]

　　臨床化學實驗;臨床實驗室信息系統;危重病人醫療/組織和管理;病人安全;參考值;臨床決策

　　臨床檢驗危急值主要是指檢驗結果較明顯偏離正常標準范圍且危及患者生命安全的情況[1]，對臨床醫學水平有決定性作用，從而獲得危急值報告后需及時給予相關急救措施，以避免發生嚴重后果[2]。上世紀70年代初，國外學者首次提出危急值概念，我國醫療協會所發表的《2007年患者安全指標》中也表示醫療機構需根據自己實際情況完善醫療安全準則，并建立危急值報告相關制度[3]。本次研究為深入明確危急值報告實施現狀，對本院近2年危急值報告情況進行回顧性分析，現報告如下。

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　本院自2014年1月至2015年12月共接收實驗室檢驗標本367289例，根據危急值登記可見共6481例危急值報告，其發生率為1.8%，其中男性患者3427例，女性患者3054例，共涉及危急值項目21項，科室15個。

　　1.2方法

　　1.2.1危急值項目與范圍

　　整合6481例次危急值報告科室、項目、發生時間以及處理效果，具體時間統籌以我院LIMS報告中審核時間為準。危急值項目界定均依據我國衛計委的安全標準，其中必須項目包括血糖、血鉀、血鈣、血氣、血小板計數、白細胞計數、活化凝血活酶時間與凝血酶原時間，根據權威報道與同級醫院評估分析擬定常用項目為血鈉、氯、肌酐、尿糖、尿素氮、血紅蛋白、降鈣素原、D-二聚體、淀粉酶、超敏肌鈣蛋白T、二氧化碳結合力、C反應蛋白及血漿纖維蛋白原，合計共21項危急值項目。危急值項目范圍與臨界值規范均以《檢驗質量現場考核指標》、《全國臨床檢驗操作規范》以及國際標準化組織(ISO)15189醫學實驗危急值相關規定[4]等內容為基礎，由本院檢驗科、醫務科、臨床科室與倫理委員會專家探討后擬定具體內容。

　　1.2.2危急值報告流程與處理方法

　　臨床檢驗發生危急值時先行儀器、操作審核工作，確認無質控影響因素后發布危急值報告[4]，迅速聯絡相關科室工作人員，并行記錄�？剖裔t生復查患者病情，如認為危急值報告結果不當，再行復查工作。本院日常危急值工作內容主要納含患者基本資料、申報科室、檢驗時間、報告時間、危急值項目、處理結果及處理效果等，在整合為報告表后每周定期進行回訪，每月定時開展監督。

　　2結果

　　2.1危急值報告科室分布情況

　　本研究危急值報告最常見于ICU科、血液科與肝腎內科，并且3個科室中危急值報告占其檢驗總數比例最高。

　　2.2危急值報告項目分布情況

　　本研究危急值報告項目總占比前3項分別為血鉀、血小板計數與白細胞計數，而危急值項目占其檢驗總數比例前3項為血小板計數、超敏肌鈣蛋白T與白細胞計數。

　　2.3危急值報告時間分布情況

　　根據日期分布可見危急值報告高發于周一與周四，而周二與周日發生率最低;根據每日時間分布可見危急值報告高發于9：00—10:00、10:00—11:00、11:00—12：00與12:00—13:00共4個時間段。

　　2.4危急值報告處理效果

　　根據危急值報告處理結果效果可見，ICU科與腫瘤內科的處理率最高，而神經內科、腫瘤外科、肝膽外科、泌尿外科與骨科的處理率相對偏低。

　　3討論

　　3.1本院近2年醫學檢驗危急值報告評估分析

　　本次研究針對本院近2年危急值報告情況進行回顧性分析，在367289例次患者的臨床檢驗中共存在危急值報告6481例，其發生率約為1.8%，王偉等[5]報道表示其腫瘤醫院危急值報告發生率為0.43%，而陳光意等[6]研究表示其醫院危急值發生率為12.9%，均與本院情況存在一定差距。根據危急值報告科室分布狀況評估發現，ICU科、血液科與肝腎內科在危急值報告總數與本科室檢驗總數中占比最高，其中，ICU科室患者病情通常較為嚴重，進而更易出現危急值情況，而血液科與肝腎內科患者的危急值項目主要分布于血小板計數、白細胞計數、肌酐及尿素氮等檢驗中。研究中危急值報告項目發生率前5項分別為血鉀、血小板計數、白細胞計數、肌酐與血糖，但目前醫院對血小板計數危急值范圍已做修正，且尿毒癥患者的肌酐與尿素氮水平已排除在危急值報告外，以此提升報告指導性作用，避免了臨床醫療資源的浪費�？偨Y危急值報告時間分布可見周一是危急值高發時期，筆者認為與周一急診量較多存在密切關系，而每日9：00—13:00為危急值報告最密集階段，提示檢驗醫師與臨床醫師在此階段需提高危急值關注程度。綜合評估各科室危急值報告處理結果發現，ICU與腫瘤內科處理率略高，同其科室患者嚴重病情程度相關，而大部分外科處理率偏低，多為外科手術圍術期的進行性觀察措施所致。

　　3.2醫學檢驗危急值報告持續改進分析

　　雖然危急值報告的實施能夠良好改善臨床醫療質量，減少危重患者臨床風險，但縱觀危急值理論，其重要性不僅局限于報告的發布階段，還需在各操作環節給予深入認識[7，8]。本院在危急值監督過程中全面納入檢驗科、醫務科、臨床科及護理科等眾多科室，定期針對階段性危急值報告情況進行整理與分析，協調各科室工作人員積極參與危急值處理方案中，以便確保危急值應用的及時性與可靠性。檢驗科承擔危急值報告發布任務，提出報告時需準確指出檢驗時間、項目及科室，臨床科室接收報告后及時同檢驗人員進行溝通，迅速開展相關急救處理，而醫務科工作員需持續鑒定危急值報告的合理程度及處理方式[9]，給予最恰當標準規范，以確保危急值報告獲得最為恰當的應用。

　　綜上所述，危急值報告高發科室、項目以及發生時間存在一定規律性，各科室在處理效果上基本相當，仍需定期進行數據分析，給予針對性持續改進措施，以完善臨床工作質量。

　　[參考文獻]

　　[1]張鴻偉,李海勤,熊林怡.個性化檢驗危急值實施后漏報情況的調查研究[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(18):2722-2724.

　　[2]劉穎,朱琦蓮,陳永銘,等.檢驗危急值對ICU重癥患者病情評估的意義[J].中華急診醫學雜志,2015,24(9):1045-1048.

　　[3]葛金蓮,姜艷,羅德梅,等.檢驗“危急值”的臨床現狀分析[J].新疆醫科大學學報,2015,38(10):1287-1289.

　　[4]張桂凌.普通外科檢驗危急值分析及護理管理對策[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(15):2271.

　　[5]王偉,周湘紅,邵春燕,等.貴州省腫瘤醫院2013年度檢驗科危急值項目分析[J].中國衛生檢驗雜志,2015,25(6):779-782.

　　[6]陳光意,付書貞,姜艷紅,等.河南省腫瘤醫院血常規危急值統計分析[J].現代腫瘤醫學,2015,23(15):2206-2208.

　　[9]黃希穎,傅應裕,沈凌煒.急診檢驗危急值報告流程優化及質量改進[J].中華檢驗醫學雜志,2015,38(6):431-432.

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