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SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】 健康調(diào)查表;慢性非傳染性疾病;綜述［關(guān)鍵詞］ 健康調(diào)查表;慢性非傳染性疾病;綜述
隨著人類疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為影響人群健康的主要因素;而另一方面，人們對健康的認識也在不斷的深化，WHO將健康定義為“不僅僅指沒有疾病或虛弱，且指軀體、心理和社會上的完美狀態(tài)”［1］。正是在這種情況下，生命質(zhì)量（QOL）這一概念在20世紀80年代以后被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學領(lǐng)域 ［2］，各種生命質(zhì)量的測量工具也應(yīng)運而生。1988年美國藍德公司在醫(yī)療結(jié)局研究（MOS）的基礎(chǔ)上，推出了簡化健康調(diào)查表（SF-36）。1990年修改后，獲得標準版本（1.0），經(jīng)美國不同種族人群及其他幾個國家人群的大量研究證實，SF-36具有可接受性、信度和效度。國際生命質(zhì)量評價組織（IQOLA）推薦使用SF-36進行生命質(zhì)量的測定。1996年SF-36國際版本（2.0）問世，目前已有40多個國家對其進行了翻譯，12個國家制定了自己的常模［3，4］。本文對SF-36在慢性非傳染性疾病防治中的應(yīng)用進行綜述。
1 SF-36的介紹
1.1 測量模型 SF-36是一個多條目的簡短形式的調(diào)查表，一般只需 5～ 10 min即可填答完畢。其測量模型包括36個條目、8個領(lǐng)域和2個綜合測量。36個條目中，第2個條目是自我對健康狀況改變的評價，其余35個條目分別歸屬8個不同領(lǐng)域:軀體功能（PF，10條）、軀體功能引起的角色受限（RP，4條）、機體疼痛（BP，2條）、總體健康評價（GH，5條）、活力（VT，4條）、社會功能（SF，2條）、情感原因引起的角色受限（RE，3條）、心理健康（MH，5條），這8個領(lǐng)域又形成了兩個不同的測量，即生理內(nèi)容綜合測量（PCS）和心理內(nèi)容綜合測量（MCS），其中PF、RP、BP 3個領(lǐng)域?qū)CS貢獻最大，SF、RE、MH 3個領(lǐng)域則對MCS貢獻最大。除了第2個條目不參加評分外［5］，其余35個條目均可評分，并計算出8個領(lǐng)域、2個綜合測量的分數(shù)，以便說明各種衛(wèi)生問題對健康的不同方面產(chǎn)生的影響及衛(wèi)生措施所顯現(xiàn)的主要效果［6］。
1.2 信度和效度 SF-36的8個領(lǐng)域和2個綜合測量的信度，已經(jīng)用內(nèi)部一致性和復測信度進行了評價，在出版的文獻中，信度的統(tǒng)計值已經(jīng)超過了推薦標準0.7。最早的15項研究顯示，除了SF領(lǐng)域的信度中位數(shù)為0.76外，其余7個領(lǐng)域的信度中位數(shù)都≥0.8，另外復本測量的結(jié)果顯示，MH領(lǐng)域的信度達到了0.93［4］。 SF-36的內(nèi)容效度、現(xiàn)時效度、準則效度、結(jié)構(gòu)效度以及預測效度均已有研究證明［4，5，7～9］。內(nèi)容效度研究顯示，SF-36是一般測量，包括最常代表健康的8個概念，不包括睡眠問題、認知問題、性功能、家庭功能、飲食等特定問題。為了方便對SF-36未包括的概念進行測量，SF-36使用手冊提供了8個領(lǐng)域、2個綜合測量與其他的32個一般性概念、19個特定性問題的相關(guān)性。結(jié)構(gòu)效度分析表明，SF-36的8個領(lǐng)域、2個綜合測量所反映的意義確實有顯著差別。橫向和縱向用已知分組的方法測量效度也證明MH、RE、SF及MCS是有效的心理健康的測量;PF、RP、BP及PCS是有效的生理健康的測量［3，4］。在預測效度的探討中，已經(jīng)有研究將SF-36的8個領(lǐng)域和2個綜合測量與衛(wèi)生服務(wù)的利用、抑郁癥的臨床進程、1年失業(yè)、180 d生存以及5年生存等情況聯(lián)系起來［4］。
1.3SF-36中文版的研制 SF-36中文版的研制首先開始于上世紀90年代后期在美國華人［10］和香港人群中［5］的研究。本世紀初，原華西醫(yī)科大學及浙江大學醫(yī)學院分別以四川省城鄉(xiāng)居民、杭州市社區(qū)居民為對象對SF-36的譯制、文化適應(yīng)性修訂、信度效度評價、量化標準等做了研究，以探討SF-36在中國人群中的適用性［5，11］。兩個研究均采用了翻譯和回譯的方法譯制量表，并根據(jù)中國人群的習俗對個別條目和答案進行了修訂。研究顯示，SF-36在中國人群中的信度尚可，除SF和VT兩個領(lǐng)域外其余領(lǐng)域的克朗巴赫α系數(shù)均大于0.7，復測信度在城市人群較理想，而在農(nóng)村人群較低。SF領(lǐng)域的測量信度低，與對美國華人和香港人群的研究結(jié)果一致，可能與中國人傳統(tǒng)上不太重視社會功能也不太習慣社會功能的評價有關(guān)［11］。因子分析結(jié)果顯示，8個領(lǐng)域和2個綜合測量的結(jié)果與SF-36的理論設(shè)計基本一致，累計貢獻率均大于40%，但有些條目在其所歸屬的領(lǐng)域及有些領(lǐng)域在其所歸屬的綜合測量負荷值較低，特別是在心理測量的領(lǐng)域出現(xiàn)了混亂。對杭州市區(qū)居民的研究顯示，除了SF領(lǐng)域，其余領(lǐng)域的條目對領(lǐng)域的趨同效度和區(qū)分效度都比較理想，且中文SF-36能有效區(qū)分已知分組［5］。根據(jù)對四川省城鄉(xiāng)居民的研究制定了SF-36評價參考值，并在四川省綿陽市人群中進行了SF-36量化標準研究，采用量化標準后，8個領(lǐng)域的得分值高低順位更接近量表假設(shè)［12，13］。
2 SF-36在慢性病防治中的應(yīng)用
SF-36簡潔多維，靈敏度、分辨率高，信度效度好，適用性強，在國外已被廣泛地應(yīng)用于慢性病防治領(lǐng)域的研究
2.1 對慢性病臨床治療結(jié)局的評價 慢性病的病程長，人群患病后長時間或終生處于帶病狀態(tài)，臨床治療只能改善或控制病情的發(fā)展，人們開始用生命質(zhì)量進行醫(yī)療結(jié)局的評價，但一直以來沒有一個統(tǒng)一的測量工具。在對腎移植術(shù)后、腹腔鏡術(shù)后、風濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎、糖尿病、前列腺癌等多種慢性病病人的生命質(zhì)量研究中均肯定了SF-36的信度和效度，可以用來評價多種疾病臨床治療的效果及其影響因素，為以后的治療和康復工作提出改進的措施［14，15］。TSUJI-HAYASHI等人［14］用SF-36對日本腎移植術(shù)后病人的生命質(zhì)量調(diào)查顯示，腎移植術(shù)后隨著時間的推移，病人的PF、SF領(lǐng)域都有所提高，但GH領(lǐng)域卻一直處于較低水平，這與美國及蘇格蘭的研究結(jié)果不同，TSUJI-HA-YASHI用一些心理、社會因素解釋了此現(xiàn)象。BOUSQUET等［15］用SF-36調(diào)查，首次證明了H1 阻滯劑―― ―西替立嗪用于治療過敏性鼻炎能夠提高病人的生命質(zhì)量。
2.2 在社區(qū)慢性病預防與控制中的應(yīng)用 用SF-36可對社區(qū)人群進行健康監(jiān)測，比較慢性病患病人群與一般人群的生命質(zhì)量，評價不同慢性病的疾病負擔，找出患病人群生命質(zhì)量的影響因素，為社區(qū)慢性病防治規(guī)劃提供依據(jù)。英國HEMINGWAY等［16］對5 070名男性、2 197名女性做了縱向調(diào)查（平均隨訪36個月），顯示SF-36測量的健康功能隨著年齡、社會階層、疾病狀態(tài)的改變而改變，而且這些改變是發(fā)生在較短時間內(nèi)的，說明SF-36對人群改變具有敏感性，可以用于監(jiān)測人群健康。SCHLEND等［17］比較了尿失禁、前列腺癌、慢性阻塞性肺部疾�。–OPO）、艾滋�。ˋIDS）、纖維肌痛、高脂血癥等6種慢性病病人與正常人群的生命質(zhì)量，結(jié)果顯示，慢性病病人在許多領(lǐng)域生命質(zhì)量低于常人，但不同疾病所影響的領(lǐng)域及影響的程度又是各不相同的。在另一項農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的院外病人調(diào)查中，THRUSTON等［18］發(fā)現(xiàn)心理憂郁主要影響該地區(qū)慢性病人群的GH、SF、RE、MH，而疾病的嚴重性主要影響PF，在該地區(qū)慢性病人群中心理憂郁是生命質(zhì)量的主要影響因素，減輕心理憂郁能很大程度上提高該地區(qū)慢性病人群的生命質(zhì)量。
2.3 評價慢性病病人家庭照顧者的生命質(zhì)量 很多慢性病病人經(jīng)臨床治療后轉(zhuǎn)回家中，由其朋友或家人照顧，這些人的生命質(zhì)量會不會因為照顧病人而發(fā)生改變，是否會影響他們自身的健康，是否會對病人的康復產(chǎn)生影響，值得研究。在國外，已有研究用SF-36調(diào)查家庭照顧者的生命質(zhì)量。NORTHOUSE等［19］在對乳癌復發(fā)者家屬的研究中發(fā)現(xiàn)，病人家屬的MH領(lǐng)域受到很大影響，有時甚至比病人本人還要低，他們顯得更加無助和緊張，因此，研究者提出應(yīng)該為病人家屬提供支持和幫助，使得他們保持心理健康，能更好的照顧病人。
2.4 作為研制其他量表的效標目前，對生命質(zhì)量的評價仍然沒有金標準，ROT-STEIN［20］在為多發(fā)性硬化病人制定生命質(zhì)量評價量表（RAYS）時，以SF-36為效標，證明RAYS的效度。國內(nèi)也有研究以SF-36作為效標制定自測健康評價量表［21］。3 SF-36應(yīng)用時應(yīng)注意的問題
雖然大量研究證實SF-36的適用范圍廣，但也有例外，如HOBART等［22］的研究發(fā)現(xiàn)，SF-36的8個領(lǐng)域中有5個對腦卒中病人生命質(zhì)量評價的效度不理想。因此，SF-36在某些疾病人群中的信度和效度仍有待于進一步探討。另外，在中國人群中應(yīng)用SF-36，關(guān)于東西方文化差異帶來的影響也應(yīng)得到進一步的研究。
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