論失眠的治法

論失眠的治法

【關(guān)鍵詞】失眠
        失眠是臨床常見(jiàn)疾病，但是治療方法多種多樣，療效也是存在很大的差異，本人通過(guò)多年的臨床實(shí)踐觀察，其實(shí)在諸多不效者當(dāng)中并不是疾病本身有多么的復(fù)雜，而有很大一部分因素是由于醫(yī)生辯證用藥的不正確，有很多醫(yī)生一味的沿襲經(jīng)方，沒(méi)有能真正做到臨證變通，一見(jiàn)到失眠就是養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜，結(jié)果當(dāng)然是有見(jiàn)效有不見(jiàn)效的，在多年的治療失眠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在相當(dāng)大比例的失眠患者中或多或少的存在陰陽(yáng)兩虛的情況，于是在辨證時(shí)配伍一些溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、益精、潛鎮(zhèn)之品，動(dòng)靜結(jié)合，益氣而不失于升浮，溫陽(yáng)而不失于燥烈，通過(guò)嚴(yán)密的配方加上隨癥加減，在臨床過(guò)程中收到很好的治療效果。
        失眠一癥，原因很多，清朝林珮琴云“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”臨床常見(jiàn)的失眠的確以陰分虧虛、心火偏亢、陽(yáng)不交陰居多，而養(yǎng)陰斂陽(yáng)一法，較為常用。但由于稟賦的差異、病程的久暫以及施治的失當(dāng)，陰陽(yáng)的偏勝偏衰常互相移易，于是有時(shí)候運(yùn)用這些方法治療達(dá)不到理想的治療效果。
那是因?yàn)樾l(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐，這是比較正常的生理特性，但是陰陽(yáng)互根， 如果治療失當(dāng)或辯證不確切導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)偏衰，失于燮理，治療時(shí)就應(yīng)當(dāng)運(yùn)用溫補(bǔ)調(diào)理之法。然而無(wú)論養(yǎng)陰斂陽(yáng)，或者益陽(yáng)和陰，無(wú)非是為了使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡而已。
        參用溫陽(yáng)藥物治療失眠，無(wú)論是古代圣賢還是近代都有論著，歷代治療失眠的名方，注重兩調(diào)陰陽(yáng)的很多。比如交泰丸，黃連瀉心火之偏亢，降陽(yáng)和陰，肉桂溫腎化氣，蒸騰津液，終成水火既濟(jì)之功，從而擅長(zhǎng)治療心腎不交的失眠癥。本人在內(nèi)經(jīng)的半夏秫米湯的啟發(fā)下通過(guò)多年的臨床實(shí)踐總結(jié)出了一個(gè)治療各種頑固性失眠的方劑，通過(guò)對(duì)很多不同患者的治療效果觀察，證明療效確切，具體處方如下：
        半夏20克、山藥40克、夏枯草30克、仙靈脾20克、桂枝10克、白芍10克、生龍骨30克、生牡蠣30克，水煎服，每日一劑。堅(jiān)持服用，會(huì)有佳效。方中半夏、山藥、夏枯草引陽(yáng)入陰，仙靈脾燮理陰陽(yáng)，桂枝與白芍、生龍骨，生牡蠣相配伍，是興奮與抑制相結(jié)合，所以能夠達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能紊亂的作用，以收交戀陰陽(yáng)、安神定志之功。內(nèi)經(jīng)云：陰平陽(yáng)秘，精神乃治。凡失眠久治不愈，或大劑量使用養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜之品無(wú)效者，不妨運(yùn)用本方，以收補(bǔ)偏救弊之功，達(dá)到治愈疾病的目的。
        患者楊某，男，35歲，個(gè)體老板，患頑固性失眠5年，初起偶爾睡眠不好，漸漸發(fā)展到幾乎整夜不眠，導(dǎo)致精神萎靡，形體消瘦，頭發(fā)早白，伴有乏力氣短，曾多方求治中藥西藥都用了很多，但都沒(méi)有收到很好的療效，來(lái)診時(shí)已是面容憔悴，精神不振，言輕語(yǔ)微，診其脈細(xì)弱無(wú)力，舌淡苔薄。在上方的基礎(chǔ)上配伍了一些補(bǔ)益氣血的藥物，一周后復(fù)診諸癥有所好轉(zhuǎn)，自言一晚能睡兩個(gè)小時(shí)左右，效不更方，連續(xù)治療了兩個(gè)月，每晚已經(jīng)能睡7個(gè)小時(shí)精神狀態(tài)恢復(fù)良好。停藥后矚其增加飲食及調(diào)整好生活節(jié)奏。隨訪三年未復(fù)發(fā)。
        綜上所述，臨床時(shí)一定要做好辯證論治，不可太過(guò)拘泥。不要人云亦云，不要見(jiàn)到失眠就養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜，用藥就是朱砂、棗仁之類，首先現(xiàn)在的病人病情都很復(fù)雜，有的患者不單純有失眠的癥狀，可能還伴隨有很多其他的疾病，所以辯證起來(lái)就很難，不是很容易就能辯證為陰虛或陽(yáng)虛，這就要求我們要有扎實(shí)的基本功，根據(jù)細(xì)微的癥狀和脈象區(qū)別從紛繁復(fù)雜的疾病中看到實(shí)質(zhì)，這就是所謂的先議病，后議藥。只有辯證準(zhǔn)確，用藥才能有依據(jù)，療效才能確切。其次就是病人的治療過(guò)程也很復(fù)雜，有些患者當(dāng)初得病的時(shí)候其實(shí)病情很單一，但是經(jīng)過(guò)一系列的不正確的治療，卻使疾病發(fā)生了很多變化，辯證和治療起來(lái)也就增加了難度，所以，諸多因素都要全面考慮，治療也要隨癥加減，方能收到滿意的療效。

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