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論失眠的治法
【關鍵詞】失眠失眠是臨床常見疾病，但是治療方法多種多樣，療效也是存在很大的差異，本人通過多年的臨床實踐觀察，其實在諸多不效者當中并不是疾病本身有多么的復雜，而有很大一部分因素是由于醫生辯證用藥的不正確，有很多醫生一味的沿襲經方，沒有能真正做到臨證變通，一見到失眠就是養陰鎮靜，結果當然是有見效有不見效的，在多年的治療失眠過程中發現，在相當大比例的失眠患者中或多或少的存在陰陽兩虛的情況，于是在辨證時配伍一些溫陽、補氣、益精、潛鎮之品，動靜結合，益氣而不失于升浮，溫陽而不失于燥烈，通過嚴密的配方加上隨癥加減，在臨床過程中收到很好的治療效果。
失眠一癥，原因很多，清朝林珮琴云“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也�！迸R床常見的失眠的確以陰分虧虛、心火偏亢、陽不交陰居多，而養陰斂陽一法，較為常用。但由于稟賦的差異、病程的久暫以及施治的失當，陰陽的偏勝偏衰�；ハ嘁埔�，于是有時候運用這些方法治療達不到理想的治療效果。
那是因為衛氣行陽則寤，行陰則寐，這是比較正常的生理特性，但是陰陽互根， 如果治療失當或辯證不確切導致衛陽偏衰，失于燮理，治療時就應當運用溫補調理之法。然而無論養陰斂陽，或者益陽和陰，無非是為了使陰陽歸于相對平衡而已。
參用溫陽藥物治療失眠，無論是古代圣賢還是近代都有論著，歷代治療失眠的名方，注重兩調陰陽的很多。比如交泰丸，黃連瀉心火之偏亢，降陽和陰，肉桂溫腎化氣，蒸騰津液，終成水火既濟之功，從而擅長治療心腎不交的失眠癥。本人在內經的半夏秫米湯的啟發下通過多年的臨床實踐總結出了一個治療各種頑固性失眠的方劑，通過對很多不同患者的治療效果觀察，證明療效確切，具體處方如下：
半夏20克、山藥40克、夏枯草30克、仙靈脾20克、桂枝10克、白芍10克、生龍骨30克、生牡蠣30克，水煎服，每日一劑。堅持服用，會有佳效。方中半夏、山藥、夏枯草引陽入陰，仙靈脾燮理陰陽，桂枝與白芍、生龍骨，生牡蠣相配伍，是興奮與抑制相結合，所以能夠達到調節神經功能紊亂的作用，以收交戀陰陽、安神定志之功。內經云：陰平陽秘，精神乃治。凡失眠久治不愈，或大劑量使用養陰鎮靜之品無效者，不妨運用本方，以收補偏救弊之功，達到治愈疾病的目的。
患者楊某，男，35歲，個體老板，患頑固性失眠5年，初起偶爾睡眠不好，漸漸發展到幾乎整夜不眠，導致精神萎靡，形體消瘦，頭發早白，伴有乏力氣短，曾多方求治中藥西藥都用了很多，但都沒有收到很好的療效，來診時已是面容憔悴，精神不振，言輕語微，診其脈細弱無力，舌淡苔薄。在上方的基礎上配伍了一些補益氣血的藥物，一周后復診諸癥有所好轉，自言一晚能睡兩個小時左右，效不更方，連續治療了兩個月，每晚已經能睡7個小時精神狀態恢復良好。停藥后矚其增加飲食及調整好生活節奏。隨訪三年未復發。
綜上所述，臨床時一定要做好辯證論治，不可太過拘泥。不要人云亦云，不要見到失眠就養陰鎮靜，用藥就是朱砂、棗仁之類，首先現在的病人病情都很復雜，有的患者不單純有失眠的癥狀，可能還伴隨有很多其他的疾病，所以辯證起來就很難，不是很容易就能辯證為陰虛或陽虛，這就要求我們要有扎實的基本功，根據細微的癥狀和脈象區別從紛繁復雜的疾病中看到實質，這就是所謂的先議病，后議藥。只有辯證準確，用藥才能有依據，療效才能確切。其次就是病人的治療過程也很復雜，有些患者當初得病的時候其實病情很單一，但是經過一系列的不正確的治療，卻使疾病發生了很多變化，辯證和治療起來也就增加了難度，所以，諸多因素都要全面考慮，治療也要隨癥加減，方能收到滿意的療效。
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