鼻內窺鏡術后鼻腔粘連的原因及預防
【摘要】目的 探討造成患者在鼻內窺鏡術后發生鼻腔粘連的原因，并提出解決對策。方法 對我院耳鼻喉科自2005年8月-2011年8月收診的276例接受鼻內窺鏡手術患者的臨床資料進行回顧性的分析總結。結果 接受鼻內窺鏡術的276例患者（共計294側患病鼻腔）出現鼻腔粘連的有29例，共計31側鼻腔，鼻腔粘連的發生率為10.54%；手術后2-6周出現粘連的患側為28側，占90.32%，其余2側分別在第8周和第10周發生鼻腔粘連；粘連的部位分別為：鼻中隔與中鼻甲粘連者13側，鼻中隔與下鼻甲粘連者9例，鼻中隔與鼻腔的外側壁粘連者6例，中鼻甲肥大或者彎曲造成粘連者3例。結論 鼻內窺鏡術后發生鼻腔粘連的原因復雜，術中清除干凈鼻腔病變部位，盡量減少損傷鼻腔黏膜，正確處理中鼻甲，術后及時換藥，預防鼻腔感染，換藥動作輕柔，防止中鼻甲漂移，可以減少鼻腔粘連的發生率。【關鍵詞】鼻內窺鏡術 鼻腔粘連 術后并發癥 處理
鼻內窺鏡是耳鼻喉科的一種醫療設備，可以對鼻腔進行詳細的檢查，借助內安窺鏡的良好照明，結合相應的手術器械，清除鼻腔內的病變，在此基礎上，還可最大程度的保留鼻腔以及鼻竇的正常結構和黏膜，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態以及生理功能恢復良好的功能[1]，常用于鼻腔的多種病變的治療。而鼻腔粘連是鼻內窺鏡術后比較常見的一種并發癥[2]，造成病變部位氣流不同，炎癥無法消退，導致疾病再次復發。自2005年8月-2011年8月我院耳鼻喉科共收診276例接受鼻內窺鏡手術的患者，術后出現鼻腔粘連患者22例，分析導致粘連發生的原因并總結處理方法，提出預防對策，現將其臨床資料報道如下，以期為臨床上鼻內窺鏡手術提供參考依據。
1 臨床資料
選擇自2005年8月-2011年8月我院耳鼻喉科收診的276例接受鼻內窺鏡手術患者為研究對象，其中男性157例，所占比例為56.88%，女性119例，所占比例為43.12%，男性年齡在23-歲54之間，平均年齡為42歲，女性年齡在20歲-58歲之間，平均年齡為39歲；單側患病258例，雙側患病18例，共計294側；病程3個月-5年，平均病程1.27年；初次手術者241例，有手術病史者35例，手術次數最多2次；根據1997年的“海口標準”對所有患者進行分型和分期，具體結果見表1。
表1 所有患者的病情分型分期結果
2 治療方法與結果
我院所有患者均采用Messerkling的手術方式，根據每個患者的具體病情和病變部位進行針對性的手術治療，對于鼻中隔嚴重偏離正常位置者同時采取鼻中隔矯正手術。手術后對所有患者進行3個月-10個月的隨訪。
3 結果
接受鼻內窺鏡術的276例患者（共計294側患病鼻腔）出現鼻腔粘連的有29例，共計31側鼻腔，鼻腔粘連的發生率為10.54%；手術后2-6周出現粘連的患側為28側，占90.32%，其余2側分別在第8周和第10周發生鼻腔粘連；粘連的部位分別為：鼻中隔與中鼻甲粘連者13側，鼻中隔與下鼻甲粘連者9例，鼻中隔與鼻腔的外側壁粘連者6例，中鼻甲肥大或者彎曲造成粘連者3例；經過相應治療所有患側粘連均一次性成功解除。 4 討論
手術操作是否成功將直接影響鼻內窺鏡手術的治療效果[3]。鼻腔粘連是鼻內窺鏡術后導致病變復發的主要原因之一，因此，當術后發現鼻腔粘連時必須及時采取有效處理措施，解除粘連，一般的處理方法如下：將患處表面麻醉之后，用微波輻射頭直接經過鼻內窺鏡熱凝粘連的部位，達到解除粘連的目的后停止照射，然后用鼻黏膜收縮劑沖洗傷口，而后再用凡士林紗條或者明膠海綿將粘連部位隔開，保護手術部位，定時更換紗條，3天一次，更換3次以后不需要再放置紗條，隨訪半年以上，如若再次發現鼻腔粘連，按照以上方法及時分離，直到病變恢復正常功能。微波輻射是解除鼻腔粘連最有效、最直接和最方便的治療方法。
鼻腔粘連的發生主要與鼻腔黏膜水腫、鼻腔狹窄、術后中鼻甲漂移、肉芽組織增生、術后換藥中出現失誤或者未及時換藥等諸多因素密切相關[4]。尤其是中鼻甲是否保留，很多專家都認為中鼻甲是導致粘連發生的重要原因，處理不當或者是保留過度都會增加鼻腔粘連的發生率，致使舊病復發，再次手術治療。本文的研究結果也顯示了，鼻腔粘連的發生部位多出現在中鼻甲上或者中鼻甲與其他組織的接觸位置。但中鼻甲在鼻腔功能中發揮不可或缺的作用，因此在鼻內窺鏡手術時，在最大程度除去病變的前提下，要合理的處理中鼻甲，使各鼻竇口的氣流通暢。此外，根據研究，手術中，器械需多次進出鼻腔，常常會摩擦或者損傷鼻腔內的黏膜，也會摩擦下鼻甲和鼻中隔，這也是導致鼻中隔與下鼻甲出現粘連的主要原因之一[5]。
在臨床治療中，針對鼻內窺鏡術后發生鼻腔粘連的原因非常復雜這一特殊性，必須做到術中清除干凈鼻腔病變部位，盡量減少損傷鼻腔黏膜，正確處理中鼻甲，術后及時換藥，預防鼻腔感染，換藥動作輕柔，防止中鼻甲漂移等措施，從而最大程度的減少鼻腔粘連的發生率。
參 考 文 獻
[1]劉新,蔣立新.鼻內窺鏡手術后鼻腔粘連的分析[J].吉林醫學,2006,27（3）253-254.
[2]錢俊勇.鼻內鏡術后鼻腔粘連125例原因分析[J].中國誤診學雜志，2008,8(6):1416-1417.
[3]李濤.內鏡鼻竇手術后鼻腔粘連對療效影響[J].HENAN JOURNAL OF SURGERY,2010,16(5):91-92.
[4]楊彩榮,馬崧,胡云蘭,等.鼻內鏡術后鼻腔粘連的分析[J].Medical Journal of Chinese Peoples’ Health,2010,22(19):2462-2463.
[5]措毛,宋翊颯.鼻竇內窺鏡術后鼻腔粘連42例分析及處理[J].Journal of Northwest University for Nationalities,2004,25(55):81-82.
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