護士本科畢業(yè)論文（通用9篇）
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護士本科畢業(yè)論文 篇1
【摘要】本文淺談了臨床護理路徑的由來及概念，概述了臨床護理路徑的制定、內容結構，在國內外發(fā)展概況及成效。分析了實施臨床護理路徑帶來的影響。最后對臨床護理路徑在我國的發(fā)展作出了展望。
【關鍵詞】臨床護理；路徑；內容；結構；影響
臨床護理路徑(clinicalnur singpathway，CNP)作為一種新的管理模式成為臨床護理路徑是在臨床護理管理中應用的主要工具。它能夠指導護士有預見性地、主動地工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，以減少住院天數。自80年代以來，臨床護理路徑在美國和英國得以應用，并帶來了良好的經濟效益和社會效益。隨后澳大利亞及新加坡等國家的大醫(yī)院也陸續(xù)采納應用并取得了較好的成績。
1臨床護理路徑的概念
臨床護理路徑(CNP)是病人在住院期間的一種護理模式，它能夠指導護士有預見性地、主動地工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，以減少住院天數。針對特定的群體，用時間為橫軸，把入院指導、接診時診斷、檢查、護理、健康教育、出院計劃等理想科學的護理手段為縱軸，制做一個詳細可行的日程計劃表。對何時應做哪項檢查、護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述與記錄。
因此護理工作不再是被動的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人明白自己的護理計劃目標，而主動參與護理過程，從而病人自我護理意識和能力，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，使護理效果達到最佳狀態(tài)。
2臨床護理路徑的內容結構
我們可以可由表格式的護理路線圖來表示臨床護理路徑的主要內容，但其有嚴格的時間框架，不同的疾病也有不同的路徑設計形式。以腹部外科膽囊切除術為例：
(1)病人一般信息包括，手術名稱、日期，管床醫(yī)生和管床護士等的姓名及電話等；
(2)護理流程表，包括從入院到出院，每天所需做的主要護理措施。如每天、每班次要進行的全身評估、心理護理、檢查、護理重點、使用藥品、醫(yī)囑、營養(yǎng)情況、病人活動和安全情況。
(3)護理計劃和目標，是指病人在一定的時間內要如何達到最佳身心護理效果。注意重要檢查或護理的特別記錄[3]。
3臨床護理路徑在國內外的應用及成效
在臨床路徑管理中，臨床護理路徑是主要的應用工具。CNP本著“以病人為中心，以護理成效為核心”的護理模式正在引起醫(yī)學界的關注。無論是急癥工作還是常規(guī)護理工作；是成人還是新生兒；是內科、外科、婦科、產科到兒科等均有相關報道。
3.1在國外的應用:在美國1995年成立了西南外科協會(BWSC)領導的臨床路徑委員會。實施的臨床路徑均為常見疾病，通過普通外科治療的臨床途徑。其中包括：經腹腔鏡膽囊切除術、開腹式膽囊切除術、腹股溝病、腹壁病、結腸憩室炎切除術、結腸癌切除術、乳房象限切除、乳房根治切除術等的臨床路徑。
3.2在國內的應用:我國臨床護理路徑的應用也日漸增多，大多數還處于試驗階段，但都取得了不錯的成效。
3.3臨床護理路徑的成效:縱觀國內外對臨床護理路徑研究和應用的結果，實施臨床路徑可以取得如下成效：
(1)縮短患者的平均住院周期，界定標準的住院日；
(2)降低患者住院期間的費用；
(3)規(guī)范診療護理的手段并加強醫(yī)護之間的交流與合作；
(4)通過變異分析促進醫(yī)療質量的改進；
(5)病人和家屬了解護理目標，增加病人的參與意識，提高病人的滿意度。
4臨床護理路徑的影響
4.1對護理學發(fā)展的影響：臨床護理路徑的實施，可以減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率，同時規(guī)范護理活動，使之程序化和標準化，減少護理差錯，降低護理風險。臨床護理路徑大大提高了護理人員的主觀能動性，護理人員不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而可以對疾病有預見性地進行護理。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式，可使護理工作者成為醫(yī)院改革實踐的先行者，為實現建立以病人為中心的醫(yī)院而努力。
4.3對病人的影響：醫(yī)療費用是大部分患者關注的問題，臨床護理路徑的實施可縮短其住院天數，降低病人的醫(yī)療費用，為病人減負。同時我們在實施標準的治療程序過程中，要注意對患者進行健康教育，滿足患者對所患疾病的了解的渴望，增強其自我保護意識和能力主動參與治療的積極性，還能提升患者滿意率。
4.4對醫(yī)院管理的影響：從中外醫(yī)院實施臨床路徑的經驗來看，這一做法并未造成醫(yī)療質量的下降。現在醫(yī)療資源緊缺，縮短患者住院周期可以提高醫(yī)療資源的有效利用率；護理人員可以對疾病有預見性地進行護理，一方面可培養(yǎng)護士工作的自主、自律性，增強成就感；另一方面增加了醫(yī)護之間以及醫(yī)患之間的互動，并可使醫(yī)院多學科合作。同時由于臨床護理路徑的監(jiān)控機制，可以保障醫(yī)院護理管理的有效進行，增進各方之間的溝通，保證臨床護理工作質量持續(xù)性改善。
5臨床護理路徑在我國實施的展望
目前，我國臨床路徑護理的研究剛剛起步，隨著我國加入WTO后，以及外資企業(yè)介入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)療市場的競爭更加激烈，到時誰有更先進的質量管理模式，誰才能在激烈的市場競爭中生存與發(fā)展。所以探索臨床路徑護理必將成為醫(yī)療機構提高護理水平的必然和重要選擇，應用臨床護理路徑也必將成為一種發(fā)展趨勢。
護士本科畢業(yè)論文 篇2
【論文摘要】目的研究護理干預在造口術患者中的臨床價值。方法104例行腸造口術患者，根據門診序號的奇偶數分為研究組與對照組，各52例。研究組實施護理干預，對照組實施常規(guī)護理。對比兩組臨床療效。結果研究組心理功能、物質生活、神經功能及社會功能等生活質量評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<；0.05）。結論對行腸造口術的患者實施護理干預，能夠明顯提高患者生活質量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。
【關鍵詞】腸造口術；護理干預；滿意度；并發(fā)癥發(fā)生率
目前，臨床治療結腸癌與直腸癌患者主要采取腸造口術，對于保障患者療效、促進患者疾病恢復及改善生理功能具有至關重要的作用[1]。但術后腸造口會給患者日常生活帶來一定影響，給患者身體、心理及社會等方面產生較多影響，大大降低患者生活質量。因此，對行腸造口術治療的患者要實施相應護理十分必要。本次研究對在本院接受治療的52例腸造口術患者實施護理干預，整體護理效果顯著，匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年3月～2014年2月在本院接受治療的104例行腸造口術患者作為研究對象，所選患者均滿足腸造口術指征，并經病理學活檢證實。男54例，女50例，年齡25～76歲，平均年齡（30.2±15.2）歲；疾病類型：45例直腸癌，32例結腸癌，15例腸梗阻，12例腹外傷；排除伴有意識障礙、認知障礙、語言障礙、精神病史等患者。根據門診序號的奇偶數將其分為研究組與對照組，每組52例。
1.2方法對照組給予常規(guī)護理，醫(yī)護人員協助患者做好清潔工作，保持病房環(huán)境整潔、干凈；對患者腸造口進行密切觀察，如有異常及時聯系主管醫(yī)師；積極采取措施預防術后并發(fā)癥。研究組給予護理干預，護理措施如下。
1.2.1心理護理醫(yī)師和患者加強溝通、交流，主要掌握了解患者基本情況和心理動向，并耐心回答患者提出的疑問，耐心告知其腸造口術的手術操作方法、作用及臨床意義，使患者及家屬充分認識到應用該種方法進行治療的重要性與必要性，應用正確的態(tài)度，積極配合治療；醫(yī)師要積極疏導患者出現的心理問題，使其勇于克服心理障礙，傾聽患者內心感受，鼓勵其勇于表達負面情緒，保持積極、樂觀的心態(tài)。
1.2.2健康宣教向患者及家屬介紹病情、治療方法等內容后，指導患者掌握自我護理方法；醫(yī)護人員為其演示護理程序，指導患者家屬掌握測量腸造口、選擇裁剪腸造口袋的方法，有效避免發(fā)生排泄物外溢的情況。
1.2.3飲食指導指導患者合理飲食，為其制定合理飲食方案，對患者膳食進行合理、科學調節(jié)，注意維持營養(yǎng)均衡，避免食用不易消化以及易導致出現腹瀉、腹脹的食物；告知患者每日定量飲水，保持體內水分充足。
1.2.4并發(fā)癥護理如患者造口位置出現感染，護理學畢業(yè)論文則首先應用溫水沖洗，注意保持造口處干燥、清潔；如患者出現水腫，則立即應用50%硫酸鎂進行濕敷，告知患者家屬及時更換敷料，保證干燥、無污染；與此同時，注意妥善安放造口袋，防止出現糞便滲出的情況，給皮膚產生刺激。
1.2.5出院護理患者出院后，醫(yī)護人員要詳細告知其出院注意事項，患者出院后，護理人員要保持聯系，可應用上門拜訪或者電話詢問方式了解患者疾病恢復情況。
1.3觀察指標及評定標準[2]對比兩組患者生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率等指標。生活質量評定包括物質生活、社會功能、心理功能以及神經功能等項目，得分越高，表明患者生活質量越高。并發(fā)癥主要包括造口感染、狹窄以及腸黏膜水腫等。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<；0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者生活質量評分對比研究組心理功能、物質生活、神經功能及社會功能等生活質量評分均高于對照組（P<；0.05）。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組出現2例傷口感染，3例黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為9.6%；對照組出現7例傷口感染，8例黏膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。
3討論
腸造口術為臨床腹部外科的常用療法，能夠挽救患者生命，給患者提供生存機會，但應用該術式治療后易遺留腸造口，給患者身體形象、生理機能產生影響，導致出現排泄、個人衛(wèi)生等一系列問題，進一步給患者心理、生活以及社交等方面帶來較大影響[3]。隨著社會水平的不斷提高，人們健康意識的不斷增強，現代護理理念不僅注重對患者機體生理方面進行護理，而且注重對心理感受、生理功能及社會活動等方面進行護理。
本次研究中，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施護理干預，結果顯示，研究組心理功能、物質生活、神經功能及社會功能等生活質量評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<；0.05）。通過實施心理護理，對于解決患者出現的心理問題、緩解負面情緒、幫助其克服臨床障礙、保持積極愉悅的心理狀態(tài)及提高患者生活質量具有至關重要的作用；通過實施健康宣教，使患者及家屬對自身疾病有充分的認知；通過實施飲食護理，能夠幫助患者養(yǎng)成健康生活方式，加快疾病康復；通過實施并發(fā)癥護理，能夠積極預防術后并發(fā)癥，改善患者生活質量。
綜上所述，對行腸造口術的患者實施護理干預，能夠顯著提高患者生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。
護士本科畢業(yè)論文 篇3
摘要：
目的 探究房間隔缺損封堵術的臨床護理措施。
方法 隨機選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術治療的患者30例，對房間隔缺損封堵術的護理用品、流程及注意事項、并發(fā)癥作具體論述。 結果 30例患者中24例術后恢復良好，無不良反應(80%)，2例患者出現由于關閉位置不正引起的殘余分流(6.7%);4例患者出現紅細胞破壞現象(13.3%)。
結論 有效的臨床護理措施對房間隔缺損封堵術患者的康復存在重要意義，但要注意其術后并發(fā)癥的護理。
關鍵詞：房間隔缺損封堵術;護理;外科
引言
房間隔缺損(ASD)封堵術是經股動脈穿刺插管，置入輸送器，經輸送器置入封堵器送至房間隔缺損處，達到閉合房間隔缺損的目的。Ⅱ孔型房間隔缺損，缺損直徑<30>5 mm。
一、資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院收治的采用房間隔缺損封堵術治療的患者30例，對房間隔缺損封堵術的護理用品、流程及注意事項、并發(fā)癥作具體論述。
1.2 方法
用物準備：常規(guī)行右心導管檢查物品1套。AMPiatzer封堵器，輸送器由內心和外鞘組成，鞘管外徑8～12F。直徑0.035英寸、長260um加硬導絲1根。直徑0.035英寸、長150 cm導絲l根。彩色多普勒超聲心動圖儀，食管探頭。作好術前準備和指導，術中經6F端孔管置人長260 cm的置換導絲，將先端置于左上肺靜脈，沿該導絲送測量球囊導管至左房間隔缺損處，以稀釋造影劑充盈球囊，需在食管超聲監(jiān)測下調整球囊大小，確定此時球囊內的造影劑總量后完全回抽造影劑，將球囊導管撤至體外。術后注意殘余分流與關閉器位置不正引起的并發(fā)癥的護理。
二、結果
30例患者中24例術后恢復良好，無不良反應(80%)，2例患者出現由于關閉位置不正引起的殘余分流(6.7%);4例患者出現紅細胞破壞現象(13.3%)。
三、討論
3.1術前護理
重度心力衰竭、夾層動脈瘤、心臟黏液瘤患者術前絕對臥床休息。一般患者多臥床休息，限制活動。心慌、氣短或呼吸困難者協助取半坐位并吸氧。給予高蛋白、高能量、含豐富維生素、易消化飲食;心衰、水腫患者予以低鹽飲食[1]。作好術前準備和指導：術前戒煙、戒酒2周以上。冠脈搭橋患者術前一周停用抗凝藥;服洋地黃類藥者心率低于60次/分鐘時停藥。指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐臥位等，體驗拍背的感受。指導患者術前禁食、沐浴、更衣。測量身高及體重;備好胸片、胸腔引流瓶及術中用藥。清潔口腔，取下活動義齒及首飾，遵醫(yī)囑給術前用藥。
3.2術中護理
協助患者取仰臥位。對成人加強心理護理，取得合作。對全麻患兒保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。術中做好食管超聲的護理，協助病人及時清除口腔內分泌物。做好必要的搶救準備，包括藥品及器械。與外科手術室保持聯系，以便發(fā)生意外時行急診外科手術。嚴密監(jiān)護心電圖、心率及心律、呼吸、血壓等。如有異常及時報告術者立即處理。
3.3術后護理
全麻術后患者未清醒前取平臥位，頭偏向一側。麻醉醒后，可采取高半坐臥位，有利呼吸和引流。根據患者的耐受程度[2]，鼓勵術后早期活動，逐漸增加活動量。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢主動活動及間歇翻身等。手術后第2～3天開始，嘗試下床活動。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽;再床旁站立，試著站立排尿，并稍走動或椅子上略坐片刻，再逐漸增加活動量�；颊咝g后全身麻醉清醒及惡心、嘔吐消失后，可逐步進食。其他術后6小時可逐漸恢復飲食。保持呼吸道通暢，預防肺部感染。鼓勵患者咳嗽、排痰，給予翻身、拍背，霧化吸入每4小時1次。呼吸機輔助呼吸者，給予定時吸痰。密切觀察患者生命體征及神志、尿量、中心靜脈壓、左房壓、氧飽和度、引流量、皮膚溫度及濕度的變化。遵醫(yī)囑予以補液、輸血、抗感染等治療，嚴格掌握輸液、輸血的速度。用微量泵輸入正性肌力、血管擴張等特殊藥物時，并觀察藥物療效及不良反應。注意手術切口敷料清潔、干燥，觀察有無滲血、滲液，預防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除縫線。保持各引流管通暢，注意引流液的性質和量。安置胸腔閉式引流裝置者按其護理常規(guī)。禁食及留置胃管患者做好口腔護理;留置導尿管的患者做好會陰部護理。保持急救物品、藥品的完好。
3.4 并發(fā)癥及處理
殘余分流與關閉器位置不正有關。送出遠端關閉器并貼于房間隔后，應在彩色超聲心動圖幫助下調整關閉器位置。小量殘余分流且臨床無癥狀和體征者，待術后1～2個月內，血小板、纖維素沉著，內皮細胞、肉芽組織形成，逐漸將分流縫隙覆蓋。中度以上單一處的'殘余分流，可在術后6個月～1年之間再次行分流處的關閉術[3]。
封堵器故障常因術中操作不當、封堵器過小或過大，造成封堵氣移位、變形或脫落。術者操作技術應熟練，封堵器選擇要適當，放置位置要準確。
由于封堵器過小或移位造成殘余分流，高壓噴射引起紅細胞的機械性破壞。封堵PDA盡量完全。靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液和激素治療，保護腎功能，必要時外科手術。術后嚴密觀察尿量、顏色及尿常規(guī)。
護士本科畢業(yè)論文 篇4
摘要：為了解醫(yī)院護理人力資源的配置現狀，提出優(yōu)化措施，進一步提高醫(yī)院護理人力資源配置的合理性。本文根據唐山市某醫(yī)院的《衛(wèi)生(護理)人力基本信息調查表》，利用文獻研究法、調查研究法分析了護理人力資源年齡、護齡、學歷、職稱等構成情況。運用實際工作量等方法測算該院護理人力資源的最佳配置數量和結構。結果顯示該院總床護比、總醫(yī)護比、衛(wèi)護比均達到國家配置標準。在功能制護理模式下，內、外、婦、兒科的缺編率分別為12.76%、14.48%、4.35%和0。結論是該院護理人力資源總量不足；護理人員整體素質、專業(yè)水平不高；急需解決編外聘用護士隊伍穩(wěn)定問題。建議完善護理人力資源配置制度；優(yōu)化護理人才結構；加強繼續(xù)教育提高護理專業(yè)人才水平；及時研究制定政策，穩(wěn)定編外護理隊伍。
關鍵詞：護理人力資源現狀分析優(yōu)化分析
人力資源是醫(yī)院的重要戰(zhàn)略性資源，護理人力資源又是其中非常重要的一部分，護理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素，對提高整個衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用效率起著重要作用。本文以唐山市某全國三級甲等綜合性醫(yī)院為例分析該醫(yī)院護理人力資源配置中存在的問題及產生的原因，進而提出優(yōu)化護理人力資源配置的對策。
一、對象和方法
(一)調查對象
唐山市某醫(yī)院兒科、婦科、ICU、內科(包括心內科、神經內科、消化科等)、外科(包括心外科、神經外科、骨科等)病區(qū)從事臨床護理工作的全體在崗的護理人員，以及每天的不同等級護理病人數。
(二)研究方法
1.自行設計的醫(yī)院一般情況調查表：包括醫(yī)院名稱、實際開床位數、護士總人數、醫(yī)生總人數、衛(wèi)生技術人員總人數。以此表數據與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中的全國平均水平，以及從文獻中摘錄出的國內外先進水平進行比較。
2.根據護理人員基本信息表調查出護理人員年齡、護齡、學歷、職稱、聘用性質。采用構成比、相對數等指標描述護理人員占全院衛(wèi)生技術人員數量的比重及醫(yī)護比、床護比等情況。
3.護理工作量調查表包括科室名稱，護士人數，床位數，每天一、二、三級護理等級病人數。
二、結果
(一)唐山市某醫(yī)院護理人力資源總量分析
唐山某醫(yī)院的醫(yī)護比、床護比、衛(wèi)護比狀況以及相應的國家配置標準。
(二)樣本臨床科室護理人力資源分析
本研究采用隨機整群抽樣的方法，抽取該院15個臨床科室的病區(qū)作為調查對象，其中包括內科系統(tǒng)的心內、神內、內分泌等科室；外科系統(tǒng)的心外、神外、骨外、腫瘤外科等；婦科、兒科以及急診科的各病區(qū)。
1.護理人力資源數量分析
本研究應用標準床護比和實際工作量法測算各樣本科室所配置護理人力資源的數量。
2.護理人力資源結構分析
從護理人力資源的年齡、護齡、學歷、職稱和聘用方式等方面來分析護理人力資源的結構。
三、討論
(一)護理人力資源匱乏，配置不合理
該院總床護比為1:0.81，基本達到了衛(wèi)生部頒發(fā)的標準。但是與國外發(fā)達國家的先進水平相比，存在較大的差距。美國的床護比為1:1.6，法國為1:1.2，均高于我國的標準。從醫(yī)護比看，為1:1.88，高于全國的平均水平。但1978年衛(wèi)生部頒布的《編制原則》要求三級醫(yī)院的醫(yī)護比為1:2，結果明顯低于此標準。亞洲國家平均醫(yī)護比為1:2.019，新加坡的醫(yī)護比為1:3；日本的醫(yī)護比為1:3.9。英國、德國等國的醫(yī)護比例都超過1:4，芬蘭、挪威等國家的醫(yī)護比甚至超過了1:6。不難發(fā)現，我國總體上的醫(yī)護比例倒置，護理人員配置數量明顯低于世界發(fā)達國家水平。此次調查結果顯示，在功能制護理下，除神內科、神外、心外、骨外、口眼科和兒科的護理人員數量比較充裕外，其他各科室均存在缺人現象。而在整體護理模式下這四大系統(tǒng)內的15個臨床科室的病區(qū)均存在缺編現象，護理人力資源數量嚴重不足，護理人力資源浪費是一個十分顯著的問題。
(二)護理人力資源結構不合理
該院護理人員年齡在35歲以下的共占63.64%，而全國此年齡段的護理人員比例為55%，表明該院護理隊伍趨于年輕化，說明該院護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的后勁較足，但是過于年輕的隊伍常意味著專業(yè)技術骨干隊伍力量薄弱；護齡在5年以下的護理人員占護理總人數的比重最高，占35.14%，在10年以下的護理人員所占比例為53%，這提示，該院護理人員的護齡相對較短。該院護理人員學歷以本科學歷為主，占58.97%但研究生學歷的護理人員數量微乎其微。從護理人員職稱結構看，具有副主任護師以上職稱的護理人員僅占總數的5.56%，而初級職稱則高達63.64%。該院護理人員中高級職稱、中級職稱、初級職稱的比例約為1:5:11。根據衛(wèi)生部頒布的l:3:5:7的高、副高、中、初級比例及世界衛(wèi)生組織倡導的高、中、初級的1:3:1的比例，該院的人才職稱結構差距較大。
(三)護理人員整體素質，專業(yè)水平不高
護齡在10年以下的護理人員占總人數的比例超過了一半，這表示該院護理人員的護齡相對較短，護士專業(yè)成熟度低，臨床工作經驗相對不足，對護理質量必然產生不良的影響；該院護理人員學歷在大專以上的占97%，但研究生學歷的護理人員數量微乎其微。由此可見，雖然該院護理人員的學歷結構已達到了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中的要求，但缺乏學科帶頭人，致使該院護理事業(yè)發(fā)展后勁不足；從護理人員職稱結構看，該院初級職稱的護理人員占了大多數，這就表明該院的醫(yī)護人員專業(yè)水平不高，沒有形成合理的人才結構，與衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織推薦的標準存在較大差距，亟待提高護理人員的整體素質和專業(yè)技能。
(四)聘用制度影響護士隊伍的穩(wěn)定
90年代初，因為護理人力資源的普遍緊張，部隊醫(yī)院、�？漆t(yī)院、國有綜合性醫(yī)院等單位逐漸聘用合同護士，以緩解護理人力資源不足的矛盾。進入21世紀，合同護士在國有醫(yī)院的數量己占相當比例，成為護士隊伍中一個重要組成部分。但在《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》中明確指出，醫(yī)院可以配備少量合同護士，但要以編制內護士為主。此次調查結果顯示：該醫(yī)院合同制護理人員有241人，占醫(yī)院護理總人數的52%。由于合同制護士在工資福利待遇、繼續(xù)教育以及晉升等方面與編制內的護士存在相當大的差別，合同護士的權益、職業(yè)發(fā)展、工作滿意度等問題均是影響護士工作穩(wěn)定性的重要因素。
四、對策
(一)合理配置護士數量，完善護理人力資源配置制度
在數量配置過程中，改革傳統(tǒng)的以床位數為基礎的護理人力計算方法，以實際床位數、床位周轉率、床位使用率、直接護理和間接護理的工作量，不同科室的病人病情和生活自理能力等為主要指標，運用統(tǒng)計學的多種人力資源配置測算方法，在國家的標準下制定符合自身特點和實際的護理人力資源配置管理制度，有效解決護理人力資源配置不足或配置浪費的問題。
(二)優(yōu)化護理人才結構，提升隊伍整體質量
鑒于目前該院護理隊伍整體年齡、學歷、職稱結構普遍偏低，人才結構呈金字塔形分布的現狀，建議：第一，對于護理人才的年齡結構的配置，應該以30歲以上的護理人員為主。根據護理工作實際情況以及人力資源生命周期特點，35歲以下護理人員精力充沛，善于接受新鮮事物，是護理工作的青年后備力量；35~44歲護理人員綜合能力強，是護理工作的“中流砥柱”。第二，應配置一定比例的研究生人才，以提高創(chuàng)新護理的科研能力和處理疑難問題的能力。第三，職稱比例應高、中、初級合理搭配，根據現狀應適當增加高級職稱的編配，使護理人力資源配置的結構提升，較大幅度的增強護理工作質量和效果。
(三)加強繼續(xù)教育，提高護理專業(yè)水平
醫(yī)院應制定完善的護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育培訓方案，科學規(guī)范地開展繼續(xù)教育，提高護理專業(yè)水平和隊伍整體素質。醫(yī)院管理者應根據護士工作業(yè)績考核分析結果，制訂定期培訓方案；并且可以根據不同層次護理人員的需求，有針對性的安排繼續(xù)教育的內容。加強護理人員基本知識、理論和技能的培訓，服務理念的培訓，促進其主動服務意識，增強護患溝通能力。還要促進護理科研隊伍建設，發(fā)掘和培養(yǎng)護理學科帶頭人，從而促進護理人才隊伍建設與學科發(fā)展。
(四)及時研究制定政策，穩(wěn)定編外護理隊伍
醫(yī)療衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院必須科學地、合理地、法制地管理聘用護士。首先，對現存的編外聘用護士的歷史遺留問題，從穩(wěn)定和發(fā)展護理隊伍出發(fā)，共同制定相應的管理政策，尤其是待遇上如何逐漸向“同工同酬”過渡的問題。第二，醫(yī)院領導應在各方面關心她們，對工作中成績突出，任勞任怨的給予表揚和獎勵；在生活上盡量幫她們解決困難，逐年提高工資福利待遇，提高其工作的積極性。第三，逐步減少甚至停招收編外聘用護士，增加高素質在編護士的招聘比例。
護士本科畢業(yè)論文 篇5
血液透析作為治療終末期腎功能衰竭患者腎臟替代性治療技術，已在臨床上得到了廣泛應用。隨著血液透析患者不斷增加，各地血液透析室規(guī)模和數量不斷擴大和增多，從業(yè)人員隊伍不斷擴大。如何加強血液透析規(guī)范化管理，確保血液透析醫(yī)療安全、提高血液透析醫(yī)療質量，是血液透析從業(yè)人員和醫(yī)學工程人員所面臨的一項緊迫任務。血液透析由反滲水、透析液、透析器和透析機四大系統(tǒng)構成，其四大系統(tǒng)與臨床醫(yī)學工程密切相關，隨著透析個體化發(fā)展趨勢，合理選擇透析液和透析器直接關系到透析患者的治療效果，且離不開專業(yè)臨床醫(yī)學工程技術人員對設備的維護保養(yǎng)和嚴格的管理。
1、醫(yī)學工程人員工作職責
按照衛(wèi)生部對透析管理的相關要求，20臺以上透析機的血液凈化室(中心)應至少配備1名醫(yī)學工程技術人員。為了保障臨床血液透析治療順利的進行，應對透析室醫(yī)學工程人員建立明確的工作職責。在透析治療中，工程人員必須堅守崗位，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到。在設備使用前應例行安全程序檢查，包括水處理系統(tǒng)的檢查和質控工作及透析機開機自檢，發(fā)現故障及時排除[6]。按醫(yī)囑為治療患者提供相應的濃縮液，配合護士調整相應參數�；颊咧委熼_始時醫(yī)學工程人員應主動巡視、檢查透析機的運轉情況，并認真做好機器運轉、維修及保養(yǎng)紀錄。機器出現故障時應立即通知護士長，對患者治療進行調整。透析結束后必須進行熱消毒或化學消毒。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測等關鍵步驟、部件的維護，對設備的維護、調整和零部件的更換均需詳細記錄，以便維修時能快速查找出故障，及時修復并重新投入臨床使用。還要定期對設備進行保養(yǎng)，以延長使用壽命，確保參數精準。
2、建立透析設備管理制度
制定規(guī)范化、制度化的透析設備管理制度包括透析設備檔案管理、醫(yī)學工程師崗位職責、血液透析設備使用及保養(yǎng)記錄、水處理設備檢測記錄、血液透析設備維修記錄以及血液透析設備消毒記錄等，旨在提高血液透析設備的使用率和完好率，杜絕人為損壞，保證透析設備處于最佳狀態(tài)。對在用血液透析設備建立詳細檔案，要求醫(yī)學工程人員在規(guī)定時限及時錄入各類日常維護以及設備故障事件信息。同時，應定時檢查設備工作狀態(tài)，對設備運行數據進行分析，及時向主管部門提交分析報告，為設備維護、維修提供原始資料，對血液透析設備不良事件進行有效的監(jiān)測，保障血液透析設備的安全使用。
3、加強血液透析設備維護保養(yǎng)
采取預防為主的主動維護是保證血液透析設備完好率關鍵性措施。血液透析設備需要專人管理，定期維護保養(yǎng)，按照廠商建議在使用一段時間后必須進行電導度、溫度和超濾值等參數的校準。對每臺透析設備建立獨立檔案，跟蹤記錄安裝、調校、維修及保養(yǎng)等數據信息以便管理。
4、注重專業(yè)培訓
目前，國內透析設備大多為進口設備，醫(yī)學工程人員應具備一定的英語水平和熟練掌握透析機電子機械方面知識。應組織血液透析新理論、新技術和新進展專業(yè)講座，采用不同形式對血液透析專業(yè)人員開展繼續(xù)教育。必須加強醫(yī)學工程人員的專業(yè)技術培訓，不斷提高專業(yè)技術水平，真正具備管理、保養(yǎng)、使用和維修能力。同時，醫(yī)學工程師應定期對臨床使用血液透析裝置的醫(yī)護人員進行技術培訓，規(guī)范操作，減少由于工程電氣性錯誤操作導致的機器損壞。
5、結語
隨著現代科技不斷應用于醫(yī)學領域，先進的血液透析設備不斷更新和應用于臨床。運用科學的醫(yī)學工程專業(yè)管理方式，保障血液透析設備的正常運轉，保證血液透析患者的醫(yī)療質量和生命安全是每個醫(yī)學工程技術人員的重要責任。實施醫(yī)學工程人員在血液透析科室定編、定崗和定位，使醫(yī)療質量得到進一步提高、設備使用壽命延長，血液透析患者的醫(yī)療質量和生命安全得到保障。
護士本科畢業(yè)論文 篇6
[摘要]目的 探討不同期壓瘡的治療及護理方法方法對我科20xx年4月至20xx年6月發(fā)生的以及院外帶入的壓瘡者56例進行分組治療統(tǒng)計并記錄每組痊愈時間結果實驗組壓瘡患者Ⅱ期，Ⅲ期壓瘡痊愈時間顯著提前結果滑石粉對Ⅱ期壓瘡水泡期療效好。甲硝唑液、利福平、紅外線或微波理療儀照射對Ⅲ期壓瘡療效好。
[關鍵詞] 壓瘡 護理
壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死而形成的，,因此壓瘡是長期患者一種常見的并發(fā)癥。治療壓瘡的方法很多。但在臨床上沒有特效的藥物能使各期的壓瘡快速愈合，我科屬于骨科，由于意外事故引起骨折和老年骨質疏松不慎跌倒而骨折致使患者被動體位從而發(fā)生壓瘡者難以避免。因此，我科在臨床實踐中對不同期的壓瘡護理及治療不斷探討和總結，取得滿意的療效，現報告如下：
1.臨床資料
選擇我科xxxx5年4月至xxxx7年6月所發(fā)生的及院外帶入的不同期壓瘡患者共56例，其中Ⅰ期壓瘡20例、Ⅱ期壓瘡26例、Ⅲ壓瘡10例、將56例患者分為實驗組和對照組.實驗組：Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，對照組：Ⅰ期10例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例。
2.方法
對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者兩組同步護理措施保持床單和病員皮膚清潔、干燥、定時翻身增進營養(yǎng)攝入。
2.1 實驗組護理措施 (1)對Ⅰ期患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦，每天2-3次。(2)對Ⅱ期壓瘡水泡形成，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包，高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5g/L碘伏液(呈飽和狀)直接濕敷褥瘡創(chuàng)面，5-6次/d。再用備好的滅菌滑石粉小包置于水泡處并使其充分接觸，覆蓋無菌敷料并包扎好。每天換藥一次，水泡吸收后鞏固換藥1-2次，然后采用暴露療法，,用碘伏涂擦創(chuàng)面即可。(3)對Ⅲ期壓瘡： ①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚②用無菌剪刀剪去壞死組織③用甲硝唑液反復沖洗創(chuàng)面④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創(chuàng)面上⑤紅外線或微波理療儀照射，以上步驟每天2-3次，始終保持創(chuàng)面干燥。
2.2 對照組護理措施 ①Ⅰ期壓瘡采用30％-50％乙醇，用掌心局部按摩受壓部位。每天2-3次②Ⅱ期壓瘡對未破裂的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染,讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出泡內液體，涂以消毒劑。③Ⅲ期壓瘡則根據創(chuàng)面情況按外科換藥處理。
3.結果
實驗組痊愈天數：Ⅰ期2-3d、Ⅱ期7-10d、Ⅲ期10-20d。對照組痊愈天數： Ⅰ期2-3d、Ⅱ期10-15d、Ⅲ期25-35d。.兩組相比較，Ⅰ期壓瘡愈合時間無顯著性差異。Ⅱ期和Ⅲ期壓瘡愈合時間差異存在顯著性(p＜0.05)。
4.討論
壓瘡按形成過程分為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、深度潰瘍期，根據不同期的壓瘡我們采用不同的方法，有30％-50％乙醇及紅花油按摩，Ⅰ期壓瘡能增加受壓部位血液循環(huán)，使淤血紅潤處盡快消散。滑石粉具有膩滑感，具有吸附和收斂作用。外用能保護發(fā)炎和破損的表面，吸收分泌物，促進結痂。Ⅱ期壓瘡由于炎性浸潤、局部紅腫、表面水泡形成，使用滑石粉能有效保護創(chuàng)面，防止感染，避免大量蛋白的丟失，促進水泡吸收和創(chuàng)面愈合�；墼谑褂眠^程中未發(fā)生過敏及中毒的不良反應，且價格低廉，病人容易接受。甲硝唑具有抗厭氧菌的作用。利福平粉末具有抗炎殺菌和使創(chuàng)面收斂的作用，紅外線或微波理療儀照射具有殺菌和保持創(chuàng)面干燥的作用。以上三種方法合用，可防Ⅲ壓瘡創(chuàng)面繼發(fā)感染，從而促使創(chuàng)面及早愈合。
5.小結
壓瘡是長期臥床病人的常見并發(fā)癥,它的防治及護理技術十分復雜，并非簡單，只有以病人為中心，一切從病人的實際情況出發(fā)，客觀地認識壓瘡的危險因素，認識其危害性，才能取得突破性進展。目前結合三種方法的護理措施取得了良好的效果。
護士本科畢業(yè)論文 篇7
隨著社會的進步與發(fā)展，世界人口老齡化已日趨明顯，這已成為21世紀各國面臨的重要社會問題。全世界大于60歲的老人已達6億，目前全世界大約有50多個國家和地區(qū)已經進入老齡化社會，我國現有老年人口1億多人，為全世界老年人口的1/5，80歲以上的人口達900余萬。人口平均壽命普遍延長，老齡化問題也日益突出，隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療環(huán)境的改善，軀體疾病得到良好的救治，心理問題越來越受到人們的關注。
老年期是人生中的一個特殊時期，是走向人生的完成階段，也是實現作為人的生活價值的最后時期，這一時期隨著生活適應能力的下降，身體狀況的減退，容易產生各種心理障礙，因此對老年人的心理護理尤為重要。
1老年人的特點
1.1老年期認知變化：隨著年齡增長，感知覺的適應性變化最明顯。表現為視力明顯減退，出現所謂的“老花眼”；聽力下降，尤以70歲以后明顯；味覺、嗅覺、皮膚覺在60歲以后都有明顯下降；記憶力下降表現為記憶廣度、機械識記，再認和回憶等均減退；思維的變化：隨著年齡的搜集整理增長，腦組織質量和腦細胞數減少，萎縮，思維遲緩。但現實生活中各國政府官員和大中型企業(yè)中的決策者大多是50歲以上，甚至70歲以上的老人，表明思維的個體差異是很大的，雖然思維速度逐漸變慢，但可以用經驗、技能或專業(yè)知識來彌補。
1.2老年人的社會變化：由社會人變成自由人，社會角色發(fā)生了變化，短期內可能不適應，隨之而帶來情緒上的變化，表現為消沉、郁悶、煩躁等。
1.3人格的變化：不安全感主要表現在身體健康，經濟保障兩方面。由于權勢的失落而誘發(fā)的孤獨感；由于子女關心照顧的較少，或失去配偶等因素而導致的孤獨和苦楚。適應性差對周圍環(huán)境的態(tài)度和方式趨于被動，依戀已有的習慣對新環(huán)境很難適應，拘泥刻板，速度減退，趨于保守。
2老年人常見的心理問題
2.1焦慮緊張：隨著年齡的增長，老年人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病，由于對身體健康問題的擔憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來煩惱，給自己帶來痛苦而焦慮，緊張不安，甚至夜不能寐，食欲不振，機體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環(huán)。
2.2抑郁：由于離退休后，社會角色的轉變，一時難以適應，認為自己對社會、對家庭沒有貢獻了，成了社會、家庭的負擔，而導致抑郁，也有的喪偶后，一個人獨自生活，子女都忙于自己的事務，對老人缺乏關心、照顧，老人長期生活在孤獨與寂寞、單調等待之中，久而久之，便覺得生活毫無意義而導致抑郁，甚至有輕生的念頭。也有的長期生活在軀體疾病的折磨之中感到生活沒有希望而采取自殺行為搜集整理。
2.3溝通障礙、人際關系緊張：老年人由于腦組織萎縮，腦細胞減少、腦功能減退而導致智力水平下降，記憶力減退，敏感、多疑、愛嘮叨，對人不信任、斤斤計較等，造成與家人及周圍人溝通困難，人際關系緊張。
3心理護理
3.1確立生存意義、正確對待身體的變化：人貴有自知之明，老年人也一樣。老年人應客觀地意識到歲月不饒人，要正確地對待身體的變化，要定期體檢，發(fā)現疾病及早治療。不要抱僥幸心理，麻痹大意，欺人自欺，延誤治療；也不要被疾病嚇倒，要坦然面對死亡，認為生老病死是自然規(guī)律，要認真地過好每一天，不僅應老有所養(yǎng)，還要老有所樂，老有所學，老有所為。
3.2保持與外界環(huán)境的接觸：即與自然、社會和人的接觸。這既可以豐富自己的精神生活，愉悅心情，又可以及時的調整自己的行為，以便更好地適應環(huán)境。在退休之前先做好思想上的準備工作，認識到退休是將工作崗位讓給青壯年，有利于提高工作質量及工作效率，從而有利于社會發(fā)展，避免“養(yǎng)老金死亡”。退休后多參加一些力所能及的社會公益活動，發(fā)揮余熱。多培養(yǎng)一些興趣愛好，使生活豐富多彩。
3.3生活規(guī)律、適度腦體勞動：讓老年人學會安排規(guī)律的生活與合理的作息時間，根據自己的興趣、愛好、體質狀況有選擇性、有規(guī)律地進行運動。
包括跑步、打球、爬山、太極拳等體力運動，下棋、打牌等腦力運動，不僅能增強體質，還能延緩大腦功能的衰退，有效地延緩記憶力的減退，思維能力和精力等高級心理功能的減退。
3.4家庭的和睦是老年人身心健康的基礎：老年人常會感到孤獨，希望得到家人的關心、愛護和照顧，因此子女應經常與老人溝通，遇事與老人商量，使老人得到應有的尊重，喪偶的老人獨自生活，會感到寂寞，因此子女應理解老年人求偶需求，支持老年人的求偶行為，滿足老年人的愿望。
總之，老年期是人生的特殊時期，是身體及心理極易出現問題的時期。因此應充分了解老年人的變化特點，及時發(fā)現老年人的變化，建立良好的人際關系，保持與家庭、社會的溝通，及時治療慢性疾病，養(yǎng)成良好的生活習慣，樹立樂觀、開朗的人生態(tài)度收集整理，使之愉快地度過晚年。
護士本科畢業(yè)論文 篇8
【摘 要】目的 根據下肢深靜脈血栓（DVT）的臨床表現及治療方法，探討下肢深靜脈血栓非手術治療期間的護理經驗。方法 臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復訓練等綜合治療方法。結果 28例治愈，6例好轉，2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。結論 為使治療過程達到預期效果，除了加強用藥觀察之外，實施恰當的護理能使患者自覺癥狀明顯減輕，可見護理工作在患者治療恢復過程中必不可少。
【關鍵詞】深靜脈血栓 護理要點 體會
深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內非正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。全身的深靜脈均可發(fā)病，最常見的是一側肢體的突然腫脹，局部感到疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重，體檢有以下幾個特征：
（1）患肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須每天用卷尺精確測量，并與健側下肢對照粗細。
�。�2）壓痛：靜脈血栓部位常有壓痛。
（3）淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)生1～2周后可見淺靜脈曲張。如突然出現劇烈疼痛，患肢廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，發(fā)紺，可發(fā)生水皰，皮溫明顯降低，足背、脛后動脈波動消失，全身反應明顯，體溫大多超過39 ℃，常常出現肢體靜脈性壞疽及休克，成為股青腫。如未得到及時治療，將造成深靜脈瓣膜功能不全。DVT形成后輕者可導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，影響病人的生活質量，重者可引起肺栓塞導致死亡，除積極的預防及治療外，行之有效的護理措施對減輕病人的痛苦和促進康復也起著非常重要的作用的作用。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組36例下肢深靜脈血栓患者均為2006年6月至2009年6月我科收治診斷明確、資料完整的下肢髂、股、靜脈血栓形成患者。男24例，女12例，平均年齡47.8歲�；颊吲R床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，患肢廣泛性腫脹，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，患肢廣泛性淺靜脈怒張曲張，活動后，肢體凹陷性腫脹、脹痛，出現營養(yǎng)障礙改變、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、淤血性潰瘍等。B超顯示股靜脈和（或）靜脈內徑增寬，血流信號顯示不明顯。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄；靜脈再通，呈擴張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失，側支循環(huán)形成，呈擴張扭曲狀。發(fā)生部位：髂股靜脈19例(左側11例)，下腔靜脈7例，股靜脈5例，大隱靜脈5例。
1.2 治療方法及觀察護理
主要以非手術療法為主，臨床采用溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及患者臥床休息，抬高患肢、康復訓練等綜合治療方法。①溶栓：一經確診，立即溶栓。應用尿激酶50萬U加入輸液中，30 min內靜脈滴注，1次/天。上述治療視病情使用3～10天 [7]。治療過程中應密切觀察有無出血傾向。一旦出現出血癥應立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補充新鮮全血。在護理溶栓期間患者時，應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗并做好記錄。②抗凝：在臨床治療中，通常使用肝素作為抗凝劑，普通肝素首次劑量5000 IU或80 IU/kg加入莫菲氏管內輸入，繼以1300～1500 IU/h靜脈滴注（維持濃度40 IU/min）。每6～8小時檢查1次部分凝血活酶時間（APTT），使其保持在正常值的1.5～2.5倍，持續(xù)5～10天�；驊玫头肿痈嗡�1支皮下注射，每日2次，持續(xù)5～10天。[8]肝素治療結束后可口服華法令，劑量及療程視病情及血凝指標決定。[9]在患者注射肝素護理過程中，可根據凝血酶原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應癥、禁忌癥、用量及給藥方法。③抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片50～100 mg，1次/天。視病情可加用低分子右旋糖酐以及丹參、紅花、川芎等治療。
1.3 結果
本組治療14～70天，平均(56.0±4.0)天。其中34例治療5～14天時，患者自覺癥狀即明顯減輕，患肢明顯消腫，血管多普勒超聲檢查顯示廣泛側支循環(huán)建立。28例臨床治愈，6例好轉（均存在高齡、肥胖、惡性腫瘤晚期、煙酒嗜好等因素），2例因并發(fā)肺動脈栓塞死亡。
2 護理要點及體會
2.1心理護理
2.1.1下肢深靜脈血栓會引起的下肢腫脹疼痛，嚴重影響患者的飲食、睡眠、情緒，使其心理和身體都承受著巨大的痛苦。[12]所以在治療及護理過程中要多安慰患者，將治療下肢深靜脈血栓的安全性、可靠性、必要性介紹給患者，告知每項治療的目的和意義，讓患者消除各種顧慮，減輕心理負擔，增加患者對醫(yī)護人員的信任感，同時積極主動的參與到疾病治療和自我護理中來。同時鼓勵家屬多陪伴患者，可以使患者減輕焦慮、孤獨等悲觀情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。
2.1.2在進行各項護理操作時，要關心、體貼、同情患者，動作要穩(wěn)、準、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對患者提出的問題要耐心解答，同時要尊重患者的人格，“以病人為中心”，滿足患者的需要，多花時間與患者交流，并隨時向患者提供一些必要的信息。
2.2 一般護理
患者早期臥床休息非常重要，抬高患肢30°左右，使其高于心臟20～30 cm，這樣可以便于靜脈回流，當肢體感覺不適可更換體位，這樣在一定程度上可以減輕水腫現象，緩解疼痛。但是在護理過程中應嚴禁對患肢進行按摩，避免血栓脫落，引發(fā)肺栓塞。對于病情比較嚴重，下肢大面積水腫的患者，要注意對患肢的保護，防止擠壓、碰撞或熱敷，避免皮膚損傷引發(fā)感染，使病情加重。日常護理過程中還應該定期觀察患肢的周徑、顏色及溫度的變化。如果患肢周徑持續(xù)加粗或者顏色變深，說明靜脈回流受阻，應及時采取措施，避免病情進一步惡化。臥床期間，應注意經常更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。
2.3 患肢局部靜脈輸液的護理
在治療時，經常會采用對患肢局部靜脈滴注藥物，可使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，靜脈穿刺時，應提高靜脈穿刺技能，勿在同一靜脈反復穿刺，以減少靜脈血管內膜的損傷，避免下肢留置針。輸液過程中，合理安排輸入液體的順序和速度。同一靜脈持續(xù)輸液時間不超過48小時。
2.4 溶栓護理
由于急性期使用了大量的溶栓、抗凝藥物，所以用藥后應每2h觀察患肢膚色、溫度、感覺和脈搏強度，注意有無消腫起皺、牙齦出血、皮下出血、鼻衄、黑便及血尿等出血情況，每日定時測凝血酶原時間2次，密切觀察凝血功能的變化，一旦發(fā)現異常，應及時通知醫(yī)生處理，調整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。
2.5 并發(fā)癥的護理
2.5.1 出血
出血是下肢深靜脈血栓比較常見的并發(fā)癥之一，在治療護理過程中，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化及局部有無出血、滲血及全身出血傾向。一旦發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生緊急處理。在護理過程中，護士應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確，定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時間。在本組病例中，有2例患者首次溶栓治療后48小時刷牙時出現牙齦出血現象；有1例患者在72小時后輸液時扎上止血帶，前次穿刺點有滲血現象；有1例患者5天后有便血現象。以上護士都及時發(fā)現并報告醫(yī)師，避免發(fā)生大出血，提高了治療效果，同時也減輕了患者的痛苦。
2.5.2 肺栓塞
肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥。患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、恐懼等癥狀時，應立即報告醫(yī)生，并予支持性護理，如生命體征監(jiān)護、高流量氧氣吸人(5～8 L/min )、建立靜脈通路等，同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.6 服用中藥的護理
應用中藥治療周圍血管疾病有很好的臨床療效，但應注意：
�。�1）堅持服用中藥治療，不要隨意中斷，要有信心；
�。�2）服藥后一定要觀察病情變化和反應，并及時告訴醫(yī)生。
（3）每次服藥要在飯前半小時服用。
2.7 飲食及生活指導
治療期間應給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。有心力衰竭者應給予低鹽飲食。多吃新鮮蔬菜和水果，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷。
2.8 恢復期護理
患肢水腫明顯減輕后，應適當下床活動，運動應循序漸進，不可操之過急，以活動后不感疲勞為準。加強肢體功能的鍛煉 堅持適當的活動，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。而且適當的鍛煉還可以增加肌肉收縮，防止關節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮；若患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15 cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。
2.9 健康教育和出院指導
出院后應注意休息，避免從事重體力勞動，戒煙戒酒，飲食仍應以清淡為主，減少食鹽攝入量，多吃新鮮蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度食物。出院后仍需穿彈力襪3～6個月，臥床時抬高患肢；日常生活中在能力范圍內應該適量活動，不能長時間維持同一姿勢，如久站久坐，防止病情復發(fā)；定期復查，隨診，如有不適及時就診。對病人進行出院后的服藥方法及注意事項的指導，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，囑咐患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。
3 討論
下肢深靜脈血栓形成是下肢靜脈非化膿性炎癥，并常伴有繼發(fā)性血管腔內血栓形成。其致病原因雖多，但主要為靜脈管壁損傷、靜脈血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。本病屬祖國醫(yī)學“脈痹”范疇，認為瘀血阻滯、脈絡不通以致肢體腫脹、疼痛。針對以上病因病機，我們采用中西醫(yī)結合治療，并從心理、飲食、生活等諸方面給予精心護理，盡量避免、減少或杜絕以上致病因素的損害，從而極大地提高了臨床治療效果，充分體現了護理工作在疾病治療及恢復中的重要性。
護士本科畢業(yè)論文 篇9
[摘要]目的探討疼痛管理教育培訓對提高急診護士疼痛知識掌握程度、改善態(tài)度的影響。方法該院急診科共有75名護理人員，通過問卷調查法了解所有護理人員對疼痛管理知識的認知現狀，于2015年1月起對急診科65名護理人員進行疼痛管理教育培訓，構建有關創(chuàng)傷性疼痛規(guī)范化、系統(tǒng)化管理的培訓方案，培訓結束后測評護理人員的疼痛知識及態(tài)度結果并將其與2013年1月—2014年12月中未實施疼痛管理知識培訓進行對比，比較實施前后護理人員對疼痛知識的掌握程度及態(tài)度、患者疼痛VAS評分等情況。結果相比培訓前，培訓后護理人員對有關疼痛知識答對條目數情況有明顯提高，對待疼痛患者疼痛態(tài)度有所改善；接受培訓后護士進行清創(chuàng)的患者其疼痛程度及心理狀況較培訓前有明顯好轉，上述差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對急診科護士開展疼痛管理教育培訓，可有效提高護士對創(chuàng)傷性疼痛管理知識的掌握程度，改善護士對疼痛患者的服務態(tài)度，進一步提升醫(yī)院整體形象，建議推廣。
[關鍵詞]疼痛管理教育；培訓；急診科；創(chuàng)傷性；護士；知識；態(tài)度
影響創(chuàng)傷意指由機械性因素破壞機體組織結構的完整性或造成功能障礙等現象。醫(yī)院急診科是接收創(chuàng)傷患者的第一站，是控制患者疼痛、促進康復的重要部門。但有關資料統(tǒng)計發(fā)現，70%~85%進出急診科的創(chuàng)傷性患者疼痛程度并未有明顯好轉跡象[2]。另外據國內外研究顯示，急診科創(chuàng)傷患者疼痛控制缺乏與醫(yī)護人員的疼痛評估偏低、疼痛知識缺乏、鎮(zhèn)痛態(tài)度消極以及急診工作時間緊迫、鎮(zhèn)痛政策缺乏等有關，護士作為接觸患者次數最頻繁的人員，也是為創(chuàng)傷患者采取鎮(zhèn)痛措施的具體實施者[3]�；诖�，該院對急診科65名護士積極開展疼痛知識教育培訓，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院在職注冊護士，并在急診科上崗從事護理工作1年以上的護理人員作為此次研究對象（排除臨床進修護士或實習護生），研究開展前對所有初步入選的護士進行預調查，最終納入該研究的護士共有65名，均為女性護士，年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡（33.5±6.2）歲，護士學歷：中專12名，大專38名，本科及以上15名；護士職稱：護士24名，護師25名，主管護師14名，副主任護師2名；所有護理人員工作年限1~22年，平均時間（16.5±4.2）年。于2015年1月起對入選的65名護理人員進行疼痛知識教育培訓，并將培訓結果與2013年1月—2014年12月未實施相關培訓的護理人員成績進行對比分析。
1.2方法
評價方法：根據Hunt所制訂的疼痛控制態(tài)度量表及相關止痛藥物包括用藥反應的基礎上，制訂護士對創(chuàng)傷患者疼痛管理知識與態(tài)度問卷調查表。表中共有20項條目，其中10項測定的是護士對疼痛知識的掌握程度，其余10項測定的是護士對疼痛治療的態(tài)度。構建疼痛管理培訓計劃：由醫(yī)院護理部主任、急診科護士長負責深入探討創(chuàng)傷性疼痛管理理念，同時邀請麻醉科主任共同參與鎮(zhèn)痛的相關措施研討中，構建疼痛管理的培訓內容。管理培訓內容：疼痛管理內容主要包括：①創(chuàng)傷性疼痛的基礎知識，如創(chuàng)傷、疼痛概念，創(chuàng)傷病理生理機制，創(chuàng)傷對患者可能造成影響以及相關并發(fā)癥等。②疼痛的評估方法，主要訓練護士在使用視覺模擬評分法及臉譜法進行疼痛評估時的具體方法，并掌握評估過程中的注意事項，以保證評估結果的準確性。③掌握目前常用鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、適應證及可能出現的不良反應，若患者出現用藥副作用時如何應對也包括在內。④非藥物性鎮(zhèn)痛方法，要求每位護理人員至少掌握2種以上，如協助患者改變體位、按摩病變部位緩解疼痛；或通過深呼吸、聽音樂等方式來轉移患者對疼痛的注意力，達到降低疼痛的目的。⑤與患者溝通、交流的技巧，耐心傾聽患者主訴，并提供正確的安撫方式，使患者感受到被關愛，建立信任、堅固的護患友好關系。培訓途徑：可邀請國內外知名的護理學專家及麻醉疼痛學專業(yè)負責培訓、考核，培訓途徑可通過專題講座進行，同時可穿插多媒體畫面、視頻播放、小組自由討論等形式，來加深護理人員對疼痛教育知識的了解。另外科室每周對接收的病人進行總結分析，提出典型案例進行分析，以增強護理人員疼痛知識的綜合應用，力求達到學以致用。講座結束后可對參加培訓的護士發(fā)放創(chuàng)傷性疼痛教育知識的相關資料，有利于強化并鞏固護士對培訓內容的掌握程度。
1.3觀察指標
觀察急診科護理人員疼痛管理教育知識培訓前后對疼痛知識答對條目數情況；觀察培訓前后護理人員對待病人疼痛的態(tài)度；觀察護理人員負責接診并進行清創(chuàng)手術患者的VAS評分、心理狀況（采用SAS焦慮自評量表）。
1.4統(tǒng)計方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1培訓前后護理人員對疼痛知識答對條目數情況
培訓后護理人員對疼痛知識答對條目數明顯優(yōu)于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），
2.2培訓前后護理人員對待患者疼痛的態(tài)度
培訓后護理人員對待患者疼痛態(tài)度較培訓前有明顯改善（P＜0.05）。
2.3培訓前后患者的接受治療時疼痛程度及心理狀況
培訓后接受該護理人員進行治療的患者，VAS評分及SAS評分較培訓前有明顯降低（P＜0.05）。
3討論
�、偻ㄟ^疼痛管理教育培訓，可改變護士對待疼痛病人的態(tài)度。國內外多項研究顯示[5]，臨床護士往往因為工作繁忙、個人壓力等其他因素，不相信患者主訴、對患者疼痛評估不充分、疼痛評估記錄不完善等，這些態(tài)度直接影響護士對疼痛控制的效果。該研究對急診科護士實施疼痛管理培訓后，護理人員對疼痛病人的態(tài)度大大改觀。②可糾正護士對鎮(zhèn)痛知識存在的偏差，提高對疼痛知識的掌握程度。該組資料顯示，培訓后護理人員對疼痛一般知識、疼痛評估知識、藥物鎮(zhèn)痛知識均有明顯增長。改善臨床因護理人員對止痛治療知識的缺乏對藥物成癮性的理解錯誤等多種原因導致的疼痛治療不充分現象[6-7]。通過對護理人員進行規(guī)范化疼痛管理的教育培訓，不僅提高護士的自身護理水平，同時也有效減輕患者接受治療后的疼痛，緩解其心理壓力。種種結論得出，積極開展疼痛管理教育培訓，能改變護士對待患者的態(tài)度，提高對疼痛的知識、評估及控制方法，從而進行有效的疼痛管理，讓臨床患者享受更加優(yōu)質的護理服務，建議實行。
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