村醫心理授權對心理健康的影響分析
完善鄉村醫生社會保障體系、工作制度，提高業務水平是促進鄉村醫生心理健康水平的必要前提，以下是小編搜集整理的一篇探究村醫心理授權對心理健康影響的論文范文，歡迎閱讀參考。
鄉村醫生是農村衛生保健工作的主要承擔者，他們工作環境特殊、工作范圍廣泛、社會待遇不高，工作性質是高風險、高壓力，工作職責卻無可替代。心理工作者更多地從心理角度調查分析，有研究者指出，鄉村醫生工作壓力源得分最高的是醫療專業工作，其次為工作負荷和工作時間、人際關系和社會支持，應該采取措施減壓[1].通過90項癥狀自評量表(SCL-90)和蛤尼蘇達多項人格測驗(MMPI)等心理健康測量工具發現，鄉村醫生尤其是中老年鄉村醫生心理健康存在明顯的心理衛生問題[2];鄉村醫生中不少人存在某種程度的人格偏離或心理問題，主要表現為焦慮性障礙、抑郁性障礙、強迫性障礙及軀體化障礙。鄉村醫生工作狀況及工作角色定位在一定程度上會對心理健康狀況產生影響，明確心理授權與心理健康的關系，可以更準確認知鄉村醫生群體，為提高其心理健康水平提供理論依據和實踐指導。
1對象與方法
1.1研究對象
在四川省以方便取樣方式(基層醫生進修培訓時進行測試)測試了201名被試，在河南省以同樣抽樣方式測試193名被試，共測試394名被試，回收有效問卷352份，有效問卷83%.其中男性199名，占56.4%,女性153名，占43.6%.年齡25~58歲，平均年齡(35±8)歲。
1.2工具
1.2.1采用SCL-90[4]:該量表包括9個癥狀因子：軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性。量表90個題目，癥狀從無到嚴重分1~5個等級分進行評價，得分越高表示癥狀越嚴重。
1.2.2心理授權問卷[3]:是個體體驗到的心理狀況或認知的綜合體，它反映個體對自己工作角色的一種積極定位。包含工作自我效能、影響力、工作意義和工作自主性4個維度。
1.3統計學處理
采用SPSS13.0軟件，分析采用獨立樣本t檢驗，相關分析，回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1鄉村醫生SCL-90與國內健康人群常模的比較：見表1.表明鄉村醫生與國內健康人群在強迫癥狀(t=2.294,P=0.023)、人際關系敏感(t=-2.615,P=0.01)、敵對(t=2.388,P=0.018)、精神病性(t=2.94,P=0.004)因子得分差異有統計學意義，在焦慮(t=1.958,P=0.051)因子得分差異邊緣顯著。說明鄉村醫生在強迫癥狀、焦慮、敵對和精神病普遍存在不良心理特征，而人際關系處理得較好，人際交往期待積極。通過鄉村醫生與城鎮醫生SCL-90各因子比較，發現在敵對(t=2.554,P=0.011)、恐怖(t=-2.056,P=0.04)2個方面差異有統計學意義，進一步說明鄉鎮醫生較城鎮醫生更易出現生氣、發脾氣等情緒失控表現;而較少會出現社交恐懼等恐怖心理狀態。
2.2鄉村醫生與城鎮醫生心理授權總分及各因子比較：見表2.表2表明，鄉村醫生與城鎮醫生在心理授權總分(t=2.201,P=0.028)、自我效能(t=4.713,P=0.001)、工作自主(t=2.33,P=0.02)因子得分差異有統計學意義。說明鄉鎮醫生較城鎮醫生在對自己工作角色的定位更為積極，工作中的自我效能感也更強，傾向于認為自己在完成工作時有更大的獨立性和自主性。
2.3鄉村醫生心理授權與心理健康關系界定：見表3.表3表明鄉村醫生心理授權、自我效能、工作自主與人際關系、強迫癥狀、焦慮、敵對、精神病各因子呈負相關，為進一步明確鄉村醫生心理授權與心理健康狀況之間關系，以工作自主為自變量，以強迫癥狀、焦慮、敵對、精神病、人際關系為因變量進行回歸分析。
表4結果表明工作自主對心理健康有預測作用，進一步考察自我效能可能的中介效應，以工作自主為自變量，自我效能為因變量，考察工作自主對自我效能的影響，Y=0.576X(t=10.272,P<0.01)。以工作自主為自變量，SCL-90選出變量為因變量，考察自我效能的中介效應。
依據中介效應檢驗程序[5],結合表4及M=0.576x(t=10.272,P<0.01)的檢驗結果，由表5可以看出，在工作自主對強迫癥狀、焦慮、人際敏感的影響中，工作自我效能起到了完全中介的作用，中介效應占總效應的比例分別為0.576×0.28/0.222=72.65%、0.576×0.185/0.209=50.99%、0.576×0.256/0.259=56.93%;在工作自主對敵對、精神病的影響中，工作自我效能起到了部分中介的作用，中介效應占總效應的比例分別為0.576×0.158/0.227=40.09%、0.576×0.165/0.333=28.54%.0.185/0.209=50.99%、0.576×0.256/0.259=56.93%;在工作自主對敵對、精神病的影響中，工作自我效能起到了部分中介的作用，中介效應占總效應的比例分別為0.576×0.158/0.227=40.09%、0.576×0.165/0.333=28.54%.
3討論
我國鄉村醫生的確存在一定程度心理健康問題，鄉村醫生在強迫癥狀、焦慮、敵對和精神病普遍存在不良心理特征，與以前的研究結果有一致性，但也發現了鄉村醫生的人際關系普遍較好。首先鄉村醫生的工作環境確實給他們造成了巨大的壓力，但同時農村對醫生職業尊重也使得鄉村醫生獲得了較好的人際支持，從而緩解了部分壓力。與城鎮醫生相比，鄉村醫生更容易發脾氣、生氣。這與農村醫療條件差、工作環境差，醫生社會保障不完善有密切關系。
2011年以來，國家加大了農村醫療制度改革力度，加強了鄉村醫生隊伍建設，權利與義務、責任與待遇上不平衡所造成鄉村醫生工作倦怠水平持續下降，鄉村醫生在對自己工作角色的定位也更為積極，工作中的自我效能感也更強，傾向于認為自己在完成工作時有更大的'獨立性和自主性。
本研究結果顯示，工作自我效能感在工作自主與敵對、精神病之間存在部分中介作用，表明工作自主不僅直接影響于敵對、精神病，還可以通過影響工作自我效能感進而間接影響敵對、精神病。個體具有較強的獨立性和自主性，一方面可以直接降低負性情緒及行為的發生概率，另一方面，可以提高個體的工作技能、能力和信心進而降低負性情緒及行為的發生概率。
本研究結果還顯示，工作自我效能感在工作自主與強迫癥狀、焦慮、人際敏感之間存在完全中介作用，表明工作自主能夠通過工作自我效能感影響進而間接影響強迫癥狀、焦慮、人際敏感。工作中較高的獨立性和自主性極大的提高了工作自我效能感，從而減少了焦慮水平，促進了人際關系，減少了強迫癥狀表現。從而增進了心理健康水平。
4結論與建議
我國鄉村醫生的心理健康低于全國正常水平，但與城鎮醫生群體相比水平相當，主要突出的癥狀是人際關系、強迫癥狀、焦慮、敵對、精神病。造成這種現象的原因與鄉村醫生專業技術水平、工作負荷和工作時間、工作風險等壓力源密切相關。完善鄉村醫生社會保障體系、工作制度，提高業務水平是促進鄉村醫生心理健康水平的必要前提。同時，個體積極的工作角色定位，尤其是工作自主性和工作自我效能感的提升都會直接或間接地促進鄉村醫生的心理健康水平。
參考文獻
[1]呂傳昌，魏永傳，張靜，等。鄉村醫生工作壓力源的分析及對策[J].現代醫藥衛生，2013,29(1)：158-159.
[2]張李娜，哈保衛。鄉村醫生工MMPI測試結果分析[J].精神醫學雜志，2010,23(5)：363-364.
[3]戴曉陽。常用心理評估量表手冊志[M].北京：人民軍醫出版社，2012:341-343.
[4]汪向東，王希林，馬弘。心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999:33-35.
[5]溫忠麟，張雷，候杰泰，等。中介效應檢驗程序極其應用[J].心理學報，2004,36(5)：614-620.
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