糖尿病的飲食治療

時間：2024-10-25 17:08:25 醫學畢業論文我要投稿

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糖尿病的飲食治療

　　糖尿病是一組內分泌-代謝性疾病，其病因及發病機制尚未完全明了。我國目前有近4千萬糖尿病病人，目前這一數字還在增，居世界第二,為發達國家中繼心血管和腫瘤之后第三大非傳染性疾病,已成為世界公共衛生問題.在治療上缺乏針對病因的特效手段,目前飲食治療是所有糖尿病人的基礎治療,也不論是否應用藥物治療都應長期堅持飲食治療,近年來隨著對此病研究的深入提出了不少新的觀點和要求。

　　1飲食治療的目的

　　要了解糖尿病的飲食治療,一定要糾正一些不正確的觀點,不能將飲食治療理解為少吃和不吃某些食物,對任何情況下的飲食治療都應講求平衡飲食,即各種營養物質要保持一定的比例.飲食治療要達到以下幾個目的:

　　1.1通過飲食治療,使病人能保持標準體重,肥胖者適當增加飲食量,使體重下降,糾正胰島素抵抗,增加機體對胰島素的敏感性,有利于血糖下降,相反,消瘦者適當增加飲食量,使體重增加達到或接近標準體重,使成年人能從事正�；顒�,兒童能正常生長發育.

　　1.2地飲食中的營養成份: 目的是使血糖，血脂達到或接近正常水平，防止或延緩各種慢性并發癥的發生和。

　　1.3提高生活質量: 這是治療糖尿病的基本目的,現實生活中不可能對糖尿病病人實行單獨飲食,大多數情況下患者是和普通人一起進餐,病人能掌握與普通人共餐的注意事項,就能使其飲食生活方便自如,不但簡便了生活,而且有利于提高生活質量.

　　2 飲食治療的原則

　　2.1糖尿病: 用糖尿病教育的手段,使病人及其家屬懂得飲食治療的重要性,以便與醫生密切配合,認真遵照執行.

　　2.2 重點要求不同的病人,飲食治療應有不同的重點要求,對Ⅱ型糖尿病肥胖病人,重點要求是降低飲食中熱量攝入,減輕體重,降低血糖。對Ⅰ型糖尿病病人除飲食的定量定時外，還應注意飲食，胰島素與活動量三者之間的關系，根據活動量的增減，相應地調整胰島素，飲食及餐次，用降糖藥物或胰島素治療的非肥胖型糖尿病病人也應采用類似型糖尿病病人措施。特殊情況，如妊娠，兒童，糖尿病腎病等將另行分別介紹。

　　3制定總量

　　每日進食的總熱量是由病人體重，活動量及活動強度決定的，以維持或略低于理想體重為原則。

　　3.1 理想體重的計算: 理想體重是由身高和年齡決定的，其簡單的計算方法為：40歲以下為身高(cm)-105(體重單位公斤)，40歲以上為身高(cm)-100(體重單位公斤)。實際體重在理想體重的上下10%以內均為正常范圍，超過10%-20%為超重，超過20%以上為肥胖，超過50%以上為重度肥胖，實際體重低于理想體重的10%-20%為體重不足，低于20%以上消瘦。

　　3.2 每日總熱量的計算: 可根據理想體重及工作性質估計，休息者每日每公斤理想體重給予熱量105-125kj(25-30kcal)，輕體力勞動者 125-146 kj(30-35 kcal)，中體力勞動者146-167 kj(35-40 kcal)，重體力勞動者 167 kj(40 kcal)以上，具體計算視每個人的情況靈活掌握，兒童、青少年、孕婦，乳母營養不良者及消耗性疾病者應酌情增加，超重和肥胖者酌減，使病人體重下降到正常標準的5%左右為宜。

　　4飲食的組成與選擇

　　4.1 維持人體活動需要一定的熱量: 提供這些熱量的物質是碳水化合物、|脂肪、適量蛋白質和高纖維的膳食。目前不再片面強調少吃糖類食物，多吃蛋白質，而是提出了許多新的要。

　　4.2 放開對碳水化合物的限制: 近年來提昌在不超過規定總熱量的前提下，不過分限制碳水化合物的攝入。因為有研究表明，高碳水化合物有增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加糖耐量，以降低膽固醇和甘油，有利于降低心血管病的發生率，一般認為碳水化合物可占總熱量的50-60%。每日量約為200-350g或更多。提倡用粗制米、玉米、面和一定量雜糧，忌用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點、冰淇淋，含糖軟飲料等)。

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　　4.3 適當限制蛋白質攝入量: 過去認為糖尿病病人多吃蛋白質，而近來研究表明，過多攝入蛋白質對糖尿病病人并無好處，高蛋白質飲食可使病人腎小球濾過壓升高而引起或加重糖尿病腎病，因此，目前主張每日蛋白質攝入量不超過15%，成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g,兒童糖尿病患者增至 1.5-2.0 g,伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8 g,血尿素氮升高者限制在0.6 g,蛋白質來源至少有1/3來自動物蛋白,以保證必要的氨基酸供給.

　　4.4控制脂肪和膽固醇的攝入量: 眾所周知,糖尿病病人的心血管發病率較正常人高,這與糖尿病的脂肪類代謝紊亂密切相關,目前普遍認為飲食干預,限制脂肪和膽固醇攝入,有利于改善血脂代謝,有利于減少心血管合并癥的危險.因而主張對一切糖尿病病人都應給予低脂飲食.脂類的每日攝入量不應超過總熱量的25%.其中以不飽和脂肪酸和植物油為主,膽固醇含量應限制在每日300 g,約一個雞蛋黃的含量相當。

　　4.5 限制鈉鹽的攝入: 鈉鹽是維持人體新陳代謝及生命活動不可缺少的物質,人體過多地攝入或攝入不足都會造成對機體的不利影響,糖尿病病人,相當一部份患有高血壓和肥胖,而高血壓又為冠心病的危險因，進食食鹽過多不利于血糖的控制,因此糖尿病病人的鹽攝入量應適當控制在按氯化鈉10 g以下.

　　4.6 食物中的纖維被食進后不能被人體胃腸消化吸收,且不產生熱量,它可分為可溶性和不可溶性,含可溶性纖維豐富的食品可延緩食物的吸收,降低餐后血糖高峰,降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇,并具有促進胃腸蠕動,防止便秘等多重作用,因此近年來高纖維食物倍受推崇,一般認為高纖維食物攝入可占每日所需碳水化合物熱量的50%以上,以不低于40g為宜.提倡食用綠色蔬菜、豆類、塊根類粗谷物,含糖成份低的水果,限制飲酒.但要注意對注射胰島素病人,給予大量高纖維食物應及時調整胰島素劑量,以免發生低血糖反應.部分病人進食大量高纖維可引起胃腸不適,可以小量開始,逐漸加量.

　　4.7 熱量的換算: 確定每日飲食量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后,將熱量換算成食物重量,換算成食品后制定食譜.每克碳水化合物及蛋白質產熱16.7 kj (4 kcal),脂肪產熱37.7 kj (9 kcal).

　　4.8 熱量的分布: 一般根據糖尿病類型及飲食習慣而定,對不需胰島素且病情穩定的Ⅱ型糖尿病病人多實行三餐制,可按早1/5、中2/5、晚2/5或各按1/3 分配;對需胰島素而病情穩定者可實行四餐制,可按早、中、晚各2/7,夜間加餐1/7;對需胰島素病情多變者可給予六餐制,早2/10,中2/10,晚3 /10,在上午、下午及夜間各加餐一次為1/10.

　　以上方案僅是原則估算,在治療過程中應隨訪患者,并按實際效果作必要調整,如肥胖者在治療措施適當的前提下,體重不下降,應進一步減少飲食總熱量,消瘦者在治療中有所恢復,其飲食方案也應作適當調整,以避免體重繼續增加.

　　總之,以上只是糖尿病飲食中的一些基本問題,病人在具體實施時仍需在醫生指導下進行,應該提出的是到目前為此,我國尚缺乏一套比較實用和能為廣泛接受和服從的具體方案。為了給糖尿病病人帶來很大方便和實惠，我們期望著廣大臨床工作者共同努力，盡快制定出適合我國國情的糖尿病飲食治療方案。

　　[1] 全國衛生專業技術資格專家委員會編寫.全科醫學.第1版.北京.人民衛生出版社.2009,459

　　[2] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會編寫.全科醫學.第1版.北京.人民衛生出版社.2009,664