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新生兒敗血癥２１例臨床分析
【論文關(guān)鍵詞】敗血癥;新生兒;
【論文摘要】目的：新生兒敗血癥的表現(xiàn)，并研究了其病原菌分布和臨床抗生素耐性狀況，為治療及降低新生兒敗血癥病死率提供依據(jù)。方法：對收治的21例新生兒敗血癥的臨床資料和實驗室檢查及藥敏試驗進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)無特異性，以體溫異常、黃疸、精神萎靡等為主。21例血標(biāo)本中分離出21株病原菌，其中革蘭氏陽性菌15株，藥敏試驗發(fā)現(xiàn)大多數(shù)菌株對青霉素和氨芐西林耐藥，對頭孢菌素類也有不同程度的耐藥性，對萬古霉素和喹諾酮類抗生素較敏感。結(jié)論：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)無特異性，凝固酶陰性的葡萄球菌感染率上升，應(yīng)及早進(jìn)行實驗室檢查并通過藥敏試驗選擇抗生素綜合治療。
21 cases of neonatal sepsis clinical analysis
【Abstract】Objective: To summarize the clinical manifestations of neonatal sepsis and to study the pathogen distribution and antibiotic resistance of clinical conditions, for the treatment and reduce mortality provide the basis for neonatal sepsis. Methods: 21 cases admitted to neonatal sepsis in the clinical data and laboratory tests and drug sensitivity test were analyzed retrospectively. Results: The clinical manifestations of neonatal sepsis without specific abnormalities in body temperature, jaundice, and other mainly make them apathetic. Blood specimens from 21 cases of isolated 21 pathogens, including gram-positive bacteria 15, sensitivity test found that the majority of strains resistant to penicillin and ampicillin, and cephalosporins have varying degrees of resistance to vancomycin mycophenolate Su-sensitive and quinolone antibiotics. Conclusion: The clinical manifestations of neonatal sepsis without specific coagulase-negative staphylococcal infection of the increase in laboratory tests should be conducted as soon as possible through the choice of antibiotic sensitivity test comprehensive treatment.
【Keywords】neonatal sepsis test
敗血癥是新生兒最嚴(yán)重的感染性疾病，常無特異性臨床表現(xiàn)，誤診漏診易造成新生兒死亡及嚴(yán)重后果。本病發(fā)病率及病死率高，是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]�，F(xiàn)將我院2006-2008年收治的21例敗血癥患兒資料分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料21例患兒均符合敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男13例，女8例；早產(chǎn)兒5例，足月兒16例；體重≤1500g 1例，1500～2500g 12例，≥2500g 8例；自然分娩15例，剖宮產(chǎn)6例；發(fā)病年齡0～7天12例，8～l4天7例，>14天2例；感染因素：羊膜早破4例，胎兒窘迫3例，皮膚黏膜感染1例，臍炎3例，上呼吸道感染4例，孕母感染3例，原因不明2例。
1.2主要臨床表現(xiàn)進(jìn)食減少9例，嘔吐12例，發(fā)熱8例，體溫不升10例，黃疸13例，發(fā)紺4例，腹脹8例，呼吸困難4例，肝脾腫大5例，皮膚硬腫7例。
1.3治療及結(jié)果通過血培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股�，同時進(jìn)行積極支持與對癥治療，治愈17例；放棄1例；死亡3例；其中早產(chǎn)兒2例，足月兒1例。
2討論
目前，敗血癥是危及新生兒生命的嚴(yán)重感染性疾病之一，由于早期缺乏特異性表現(xiàn)，可致診斷延遲或治療不適當(dāng)，嚴(yán)重時可造成新生兒預(yù)后不良甚至死亡。本組資料顯示，黃疸、嘔吐、發(fā)熱、嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）有臍炎在新生兒敗血癥中出現(xiàn)率相對較高，且常為就診的主要原因。因此，當(dāng)患兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地觀察臨床癥狀及體征，并進(jìn)行實驗室檢查有利于新生兒敗血癥的早期診斷。
本資料中大多患兒存在引起細(xì)菌感染的病因，包括在不潔中出生、胎膜早破、圍生期窒息(羊水胎糞污染)、臍部和皮膚感染等。新生兒敗血癥病原菌一直以革蘭陽性球菌為主，有報道達(dá)97％[2]，其中凝固酶陰性的葡萄球菌感染率逐漸上升，金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性菌感染率有所下降。在本組21例患兒中，革蘭氏陽性菌檢出15例，占71.4%，其中表皮葡萄球菌6例，溶血性鏈球菌1例，金黃色葡萄球菌2例，凝固酶陰性的葡萄球菌感染率確實如近年文獻(xiàn)所報道，呈上升趨勢。而革蘭氏陰性菌檢出6例，占28.6%，其中以大腸桿菌和克雷伯桿菌等為主。這些細(xì)菌主要是條件致病菌，可在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后感染新生兒。由于新生兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟、體液免疫和細(xì)胞免疫尚不健全、免疫功能很差，皮膚黏膜嬌嫩、屏障功能差，如消毒不嚴(yán)，臍部容易感染，護(hù)理不當(dāng)亦可致皮膚黏膜感染。早產(chǎn)兒由于侵入性操作較多，更易發(fā)生。本組資料中的5例早產(chǎn)兒患者，均有不同程度的產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的侵入性感染，故應(yīng)重視無菌操作觀念，提高療效，降低臨床感染率。
由于抗生素的廣泛使用以及濫用，新生兒感染耐問題變得十分嚴(yán)峻。濫用抗生素，不根據(jù)細(xì)菌感染類型使用抗生素，甚至對病毒感染也常規(guī)使用抗生素，最終結(jié)果就是臨床療效達(dá)不到預(yù)期，甚至無效，延誤治療，并且還誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。在本組藥敏結(jié)果中，多數(shù)細(xì)菌對青霉素和氨芐西林耐藥，對頭孢菌素類也有不同程度的耐藥，而對萬古霉素和喹諾酮類抗生素較敏感。因此，青霉素類(青霉素、氨芐西林)、頭孢菌素類等臨床常用藥物已出現(xiàn)高度耐藥性，不再適于新生兒敗血癥的治療；而喹諾酮類及萬古霉素的敏感性雖高，但由于毒副作用較大，臨床使用受到了一定的限制，不宜作首選藥物，但對于多重耐藥菌株所致的重度感染，在權(quán)衡利弊后可選用。國內(nèi)新生兒敗血癥病死率在12％～20.5％[3]，本組病死率14.3％。早期新生兒敗血癥多為宮內(nèi)感染或產(chǎn)時感染所致，癥狀出現(xiàn)早，病情相對較重。本組患兒出生7天內(nèi)發(fā)病者約占57.1%，過半數(shù)以上；而日齡大于7天者發(fā)病率明顯下降。而就患者的臨床表現(xiàn)來說，本研究中新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常無特異性，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱，精神萎糜、嘔吐、黃疸等，當(dāng)患兒出現(xiàn)提示敗血癥的癥狀和體征時，進(jìn)行如下的實驗室檢查有助于早期診斷：①血細(xì)胞計數(shù)。其敏感性較高，但特異性較低。②CRP測定。在臨床工作中應(yīng)注意的是與單次測定CRP相比，系列測定CRP可提高其特異性，排除非感染因素導(dǎo)致的CRP增高，可減少不必要的抗生素應(yīng)用。③血小板參數(shù)的變化。對新生兒敗血癥而言，血小板參數(shù)的變化越來越受到更多學(xué)者的重視。國外有學(xué)者對比新生兒敗血癥的診斷指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)的敏感性和特異性與CRP相似，較白細(xì)胞計數(shù)及分類好，血小板減少是新生兒感染尤其重癥感染常見的并發(fā)癥。同時要加強(qiáng)新生兒護(hù)理，加大醫(yī)療衛(wèi)生和優(yōu)生優(yōu)育的宣傳力度，減少新生兒交叉感染的機(jī)會，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時感染的，重視早期新生兒敗血癥的治療以進(jìn)一步降低新生兒敗血癥的病死率。
參考文獻(xiàn)
[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：342-348．
[2]張文輝，王軍，張紹美，等．新生兒敗血癥的病原菌及耐藥性分析[J]．徐州院學(xué)報，2006，26(2)：172-174．
[3]宋韶鳴．新生兒敗血癥[J]．新生兒科雜志，2001，16(5)：233．
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