急性腦血管病意識障礙168例臨床探討

急性腦血管病意識障礙168例臨床探討

急性腦血管病意識障礙168例臨床探討 本文報告497例腦血管病中168例出現(xiàn)意識障礙。其中，腦出血出現(xiàn)意識障礙者最多，為90.8％（69/76例）。腦出血出現(xiàn)意識障礙時間多在6小時以內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)意識障礙時輕時重，腦血栓形成多于發(fā)病1天后出現(xiàn)意識障礙且較輕。168例意識障礙中，意識恍惚、嗜睡占17.9%，昏睡占34.5％，昏迷占47.1％。意識障礙與預(yù)后關(guān)系：缺血性腦血管病意識障礙88例中，昏迷32例，死亡23例（26.14％），出血性腦血管病意識障礙80例中，昏迷47例，死亡36例（45％）。故意識障礙除可做為病情判斷外，也是估計預(yù)后的主要依據(jù)。

急性腦血管病又稱腦卒中，病情兇險，是腦功能障礙常見的原因。我院1981-1986年內(nèi)科住院4141例，其中腦卒中497例，導(dǎo)致意識障礙168例�，F(xiàn)依據(jù)意識障礙的動態(tài)變化觀察結(jié)果及其對近期預(yù)后及病情變化的影響報道如下：

臨床資料分析

1、發(fā)病情況：我院腦卒中內(nèi)科住院的比例，1981年8.33%（57/684例），1982年8.43%（59/700例），1983年9.13%（63/690例），1984年12.21%（84/688例），1985年14.18%（98/691例），1986年17.15%（118/688例）。發(fā)病比率有逐年上升的趨勢。急性腦血管病479例意識障礙發(fā)生率：腦出血90.79%（69/76例），蛛網(wǎng)膜下腔出血73.33％（11/15例），腦栓塞50%（4/8例）。高血壓腦病46.43%（13/28例），腦血栓形成23.87%（53/222例）。短暫性腦缺血13.85%（18/130例）。有73例發(fā)病在10-12月占43.45%。故秋末冬初發(fā)病率高。41-70歲共152例占90.48%，為主要發(fā)病年齡。男98例，女70例，男女之比為1.4∶1，血壓＞160/95mmHg者，缺血性腦卒中伴意識障礙88例中有39例（占44.35%）。出血性腦卒中伴意識障礙80例中有68例（占85%）。有起病誘因可查者106例（占63.10%），依次為勞累58例（占54.72%），情緒激動33例（占31.13%），飲酒15例（占14.15%）。其中腦出血69例中因勞累和精神因素誘發(fā)者有58例（占84.06%）。前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木，無力、語言不清、惡心、嘔吐。

2、發(fā)病狀態(tài)和病情進(jìn)展；發(fā)病2一3小時出現(xiàn)意識障礙為病情進(jìn)展快，在88例出血性腦卒中有80例（占90.90%）。腦出血病者出現(xiàn)意識障礙時間多在病后6小時以內(nèi)。因腦出血顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較早，蛛網(wǎng)膜下腔出血病者出現(xiàn)意識障礙時輕時重，昏迷短暫者往往能恢復(fù)。靜態(tài)發(fā)病6小時后出現(xiàn)意識障礙為病情進(jìn)展慢.在88例缺血性腦卒中有72例（占81.82%）為腦血栓形成，多發(fā)病一天以后出現(xiàn)，而且較輕，因腦血栓顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。腦血栓形成53例中有45例（占84.91%）。有2例腦血栓合并糖尿病病人是在住院治療3天后逐漸出現(xiàn)意識障礙和偏癱。但也有急發(fā)型的，意識障礙持續(xù)加重提示病情嚴(yán)重，53例中有8例（占15.09%）。其中1例臨床診斷為腦血栓形成病者，發(fā)病5小時即有嗜睡、煩躁不安等，繼呈醒狀昏迷，植物性反射存。經(jīng)治無效，221天后死于休克型肺炎。1例左側(cè)內(nèi)囊型腦血栓病者，觀察5年后因酗酒唾醒后稍活動，突然頭痛、嘔吐、失語，右偏癱，腰穿血性腦脊液，2小時后深昏迷，CT診為多發(fā)性腦梗塞。

高血壓腦病和短暫性腦缺血意識障礙較輕。32例有2例急發(fā)型，突然發(fā)病頭痛，繼有癲癇樣抽搐，血壓高，雙側(cè)瞳孔由不等大至散大，出現(xiàn)完全性偏癱，呈深昏迷狀態(tài)。其中一例抽搐前述有胸悶，經(jīng)心電圖檢查ST段升高，T波升高變尖及室性期前收縮。是典型變異型心絞痛心電圖改變。是腦血管痙攣與冠狀動脈痙攣同時發(fā)作。經(jīng)搶救24小時均恢復(fù)正常。意識障礙動態(tài)變化為診斷提供了依據(jù)。

3、意識障礙與預(yù)后的關(guān)系：缺血性腦卒中意識障礙88例中，昏迷32例，死亡23例（占26.14%）.出血性腦卒中意識障礙80例中昏迷47例，死亡37例（占45%）。所以意識障礙可做為病情判斷，估計預(yù)后主要依據(jù)。本組意識障礙者腦功能第Ⅳ平面以下受損共79例，死亡61例占77.22%。可見如何早期診斷及時處理腦疝是降低死亡率的關(guān)鍵。

4、意識障礙與腦心綜合征的臨床觀察：收集101例心電圖檢查資料，有腦心綜合征心電圖改變88例，占87.13%。其中心肌缺血性改變66例，占75%，心室肥大高電壓47例占53.40%，心律失常16例占18.18%。缺血性腦卒中19例心電圖資料均有心肌供血不足，心律失常或心室高電壓改變，可見腦卒中與冠心病同為全身性血管退行性疾患，心電圖改變雖無特異性，但腦部病變發(fā)生越突然進(jìn)展越迅速、心電圖改變就越嚴(yán)重，如腦心綜合征腦血管痙攣和冠狀動脈痙攣同時發(fā)作的臨床經(jīng)過就是這樣�？紤]因兒茶酚胺分泌顯著增高伴有副交感一交感神經(jīng)受刺激所致。由于環(huán)形通路受干擾，腦卒中與冠心病病損大致呈平行規(guī)律性聯(lián)系。從腦卒中發(fā)病后的18例心電圖中有16例（占88.8%）有上述改變，所以心電圖改變以病后12小時發(fā)病率高。

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