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探討喉癌病人抑郁狀態的發生率及其相關因素
摘要： 目的 探討喉癌病人抑郁狀態的發生率及其相關因素,為實施心理護理提供依據。方法 采用Zung抑郁狀態自評量表對208例喉癌病人進行問卷調查及相關因素分析。結果 208例喉癌病人中，有81例存在抑郁，檢出率為38.9%。其中輕度抑郁9.1%（19/208），中度抑郁24.5%（51/208），重度抑郁5.3%（11/208），平均隨訪40個月。無抑郁組生存期明顯大于中度、重度抑郁組（P＜0.01）。單因素分析先是病人的性別、疼痛程度、食欲狀態、住院次數、經濟情況因素對抑郁狀態的發生有影響。結論 應提高喉癌病人對癌癥的認知水平，進行針對性的心理干預，從而降低抑郁狀態的發生率。
關鍵詞： 喉癌 抑郁 心理干預
喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，其疾病本身及治療顯著地影響了病人的生理功能，也因而導致了多種心理問題，對治療產生不同程度的負面影響。有研究[1，2]表明，抑郁是腫瘤晚期病人主要的心理障礙，抑郁的發生率與腫瘤病人的生存期密切相關。
1 資料和方法
1.1 對象 選取我科2005年5月-2008年10月診治的喉癌病人208例，其中男166例，女42例，年齡33歲～82歲，平均51.2歲，卡氏評分大于70分。所有病人填寫問卷時均意識清楚，病情穩定，病人同意并自行填寫問卷。
1.2 方法 采用Zung抑郁自評量表（Zung’s self-rating depression scale, SDS）對所有病人進行抑郁測評。SDS由20個條目組成，按1級～4級評分，抑郁嚴重指數為各條目累計分，最高分為80分。SDS評分指數在40分以下為無抑郁，40分～為輕度抑郁，48分～為中度抑郁，56分～80分為重度抑郁。一般情況調查表，內容包括一般資料、家庭情況、社會資料、病情、放化療副反應等。
1.3 統計學處理 采用統計軟件SPSS12.0軟件處理。生存分采用Kaplan-Meier法。
2 結果
2.1 抑郁狀況 本組喉癌病人SDS評分為45.1分±71.12分，其中無抑郁狀態占61.1%（127/208），38.9%（81/208）的病人存在不同程度的抑郁[輕度抑郁9.1%（19/208）、中度抑郁24.5%（51/208）、重度抑郁5.3%（11/208）]。
2.2 影響抑郁狀態的單因素分析 以是否發生抑郁為應變量（無抑郁為0，抑郁為1），通過對11個變量進行單因素分析發現，病人的性格、是否半有持續疼痛、食欲是否正常、住院次數、經濟情況對病人的抑郁狀態有顯著影響
2.3 隨訪情況 所有病人均獲得隨訪，隨訪6個月～62個月（40.80個月±6.16個月）。無抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組及重度抑郁組生存期分別為38.20個月±1.12個月、33.36個月±1.41個月、29.84個月±2.10個月、23.60個月±1.82個月。經Kaplan-Meier法，無抑郁組生存期明顯長于中、重度抑郁組（P＜0.01）。
3 討論
社會、心理因素在癌癥的發生、發展和轉歸中的作用越來越受到人們的重視。抑郁是一種負性情緒，應激是抑郁癥的一個發病因素，癌癥是一種應激源，一個人一旦被確診為癌癥，難免會產生一些心理反應。但如反應過于消極或時間過長則易產生抑郁癥狀，甚至抑郁癥。
腫瘤病人的心理障礙問題是腫瘤病人的并發癥之一，其中抑郁是最為普遍的心理障礙。研究表明，有10%～60%的癌癥病人發生抑郁，并且抑郁能影響病人的生存質量，甚至降低病人的生存率。Stommel等分析871例腫瘤病人認為，患有抑郁的病人在19個月內死亡的危險性是無抑郁病人的2.6倍，并由此認為抑郁可判斷腫瘤病人的預后。一些研究表明，抑郁可以影響病人的免疫功能、營養狀態和治療的配合性，從而影響病人的預后[3]。本組癌癥病人中，重度抑郁組生存期明顯短于無抑郁組。腫瘤病人在接受心理治療或支持家庭教育干預后，生存時間比沒有接受類似治療的同類病人延長，腫瘤復發次數減少。而心理社會因素影響腫瘤的發生和發展，其中介因素是免疫功能。進一步分析發現，性別、疼痛、食欲為抑郁的相關因素。此外，多次住院治療及家庭經濟情況也影響病人的心理應激狀態。
對腫瘤病人進行心理干預的手段雖然各不相同，但都需要建立在良好的醫患關系基礎上，主要包括向病人介紹關于腫瘤及相關系統的一般生理知識、治療（手術、放療、化療）方案、不良反應及相應的健康行為方式，組織病人進行行為訓練，如肌肉放松訓練、想像和生物反饋訓練等，為病人提供幫助和咨詢，組織病人及家屬共同面對疾病，分擔不良情緒的家庭治療等。每種方法對不同的病人會收到不同的效果，所以需要整合病人以往的性格特征和應對機制來綜合分析。盡管如此，心理干預的總體療效也是肯定的。楊慧敏等報道，積極的心理干預，可幫助病人改善應對方式，能減輕焦慮、抑郁，提高癌癥病人的生存質量。
4 小結
抑郁是喉癌病人中一個常見的不良情緒，其發生和發展對于喉癌病人的臨床治療和預后都有重要意義。我們在臨床工作中應做到：①早期發現。在所有喉癌病人中都應進行抑郁狀況的測評（如SDS測評量表），以了解病人的抑郁狀況。②重視社會因素對病人的影響。不僅應鼓勵喉癌病人保持積極的社會接觸、術后發音訓練，還要利用機會對其親屬、朋友進行宣教，以得
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