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關于磨牙癥的病因學分析
摘要： 本文對磨牙癥的發病因素進行了綜合分析，提出了磨牙癥是由心理因素，牙合因素，中樞神經機制，胃腸道疾病，亞臨床營養缺乏癥，變態反應或內分泌紊亂，職業因素和遺傳因素等多因素作用的結果。目前雖有爭論，但這些論點可供臨床參考。
關鍵詞：磨牙癥
磨牙癥，指睡眠時有習慣性磨牙或醒著時有無意識地磨牙習慣者。磨牙癥可對患者的牙齒、牙列、牙周組織、口頜系統的肌肉組織以及顳頜關節造成損害。自上世紀初以來，國內外許多學者對其病因進行了大量的分析研究。所用方法各異，但由于其發病機制復雜，對其病因的認識一直存在爭議，至今尚未明確。
1 心理因素
根據弗洛伊德的心理分析理論，口腔具有表示緊張情緒的功能。磨牙癥及其牙合習慣被認為是由緊張及其它精神壓力引起的。故情緒緊張是磨牙癥最常見的發病因素。當憤怒時，通過咬牙來表示受挫是人類的本能。由于精神壓力是內部的、無意識的，故磨牙通常也是無意識的動作。有學者提出，當個體逃避潛意識的心理壓力時，在夢中和睡眠時會出現磨牙。并認為磨牙是心理受挫折的一種表現。從精神心理角度講，磨牙癥代表一種情緒狀況，特別是懼怕、生氣、憤怒、敵對、抵觸以及悲觀及其它各種情緒，這些人從其潛意識中表現心理狀況，所以是一種心理受挫和不滿意的指征。
筆者對50個磨牙癥患者和48個對照者進行調查，并進行比較，得出結果。結果表明：
（1）磨牙癥者有較多的焦慮成分，同時表明磨牙癥者將挫折轉向內向，而非磨牙者趨向將挫折轉向外向，某個物體或個人。
（2）磨牙癥患者情緒更不穩定，顯示出更注意瑣碎的事情。
（3）夜間磨牙與白天的壓力水平有關，白天的緊張程度減少可使夜間磨牙減少，同時也證明了環境心理壓力可引起肌肉緊張增加。
總之，上述多種因素，特別是焦慮、緊張、壓抑、情緒不穩定等心理因素，可能是磨牙癥的重要因素之一。
2 牙合因素
牙合因素與磨牙癥的關系早就引起了學者的注意，而微小的牙合創傷和牙合缺陷將在神經質的個體中引起磨牙習慣，牙齒缺失、過長、不良修復體等均可引起磨牙習慣。在兒童，創傷、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙癥，在成人認為磨牙是由于牙合不完善引起的。當伴有精神緊張時，任何牙合干擾均是磨牙癥的觸發因素。
也有一些學者對牙合干擾與磨牙癥之間的關系持懷疑態度，他們認為口頜系統在牙齒受到刺激后，通常的反應是開牙合而不是閉牙合。牙合干擾本身不會引起牙齒“無意識”地磨除有害干擾，所以認為牙合干擾不是磨牙癥的病因因素。此觀點也被試圖通過調整牙合緩解磨牙癥而未成功的試驗所證實。研究指出，由于在睡眠中感覺功能降低，牙合干擾不會引起中樞的感覺輸入。磨牙癥似乎不是由于牙合干擾產生的信號輸入引起的。因此認為，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙癥的媒介。因此，對于牙合干擾與磨牙癥之間的關系，目前仍有爭議，有待進一步研究。
3 中樞神經機制
早在1961年有學者實驗研究了動物深麻醉下的神經機制，做了將中樞神經系統作為磨牙癥機制的最初嘗試。成功地通過電刺激兔子的大腦皮層頜骨運動區，引導出與磨牙運動類似的頜骨運動。指出皮質頜骨運動區一些部位腦細胞的不正常興奮，是導致磨牙癥的一個重要因素。
由于電子計算機技術的發展，使對磨牙癥的研究更加客觀。用微型發射傳感器粘著在牙齒上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齒接觸為信號，并做肌電活動記錄。結果表明，肌電的高活動周期在所有人的整個睡眠周期中發生。睡眠中的牙齒接觸與肌電的高活動期有關，且睡眠中的肌肉興奮與快動與睡眠期有關。在睡眠中發生了3～4次，每次持續幾分鐘～1小時。因此認為，正常人及磨牙癥患者在睡眠時的牙齒接觸與試睡眠有關。
與磨牙癥發生有關的喚醒刺激可能涉及皮質的頜骨運動區和穹窿回區。腦干的黑質紋狀體系統的多巴胺貯存源負責喚起行為，而中樞網狀結構中的去甲腎上腺素貯存源對腦電活動型的保持很重要。如果在從睡眠到清醒的轉移過程中，黑質紋狀系統中的多巴胺貯存源皮質的頜骨運動區給予一個有力的推動，磨牙癥可隨時發生。另一方面在喚起反應上，中腦網狀結構中的去甲腎上腺素是把睡眠中大腦功能組織到一種正常狀態。在某種情況下，其發動中心的正常功能強于黑質紋狀體系統的喚起，磨牙癥可能被抑制。另外，對患帕金森氏病的患者用左旋多巴胺進行治療，引起的副作用最常見的就是磨牙癥，停止或減小劑量，磨牙停止。以上證據支持磨牙癥的中樞機制理論。
4 其它因素
①胃腸功能紊亂，認為與寄生蟲有關。②兒童營養缺乏可能導致磨牙癥。③血糖，血鈣深度與磨牙習慣有關。④內分泌紊亂。⑤變態反應，組織胺和一些組織胺樣物質在緊張過程中產生與磨牙有關的作用。⑥一些兒童時期的不良習慣，如咬手指、鉛筆等，可能發展為磨牙癥。磨牙癥多出現在多動癥兒童中。⑦職業因素也是磨牙癥的重要病因因素。⑧有人認為磨牙癥似乎有遺傳因素，可以發生在一個家庭的幾代人。⑨隨意磨牙癥可見于有咀嚼橡皮糖、煙草、牙簽等習慣的人。由于它亦是神經反應，最終可成為不隨意或下意識磨牙癥。
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