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面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
摘要： 作者從八個(gè)方面進(jìn)行了論述，提出以臨床教學(xué)整體優(yōu)化及多媒體應(yīng)用為核心模塊。以綜合應(yīng)用能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力三項(xiàng)能力為擴(kuò)展模塊。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、住院醫(yī)師一體化;建議臨床醫(yī)學(xué)教育互聯(lián)網(wǎng)化;提倡知識(shí)更新能力、執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)等的早期培養(yǎng)。提出更新臨床醫(yī)學(xué)教育評估體系。醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)該由單一的核心模式向核心——擴(kuò)展模式轉(zhuǎn)換。
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)教育; 核心模塊; 擴(kuò)展模塊; 新模式
加入WTO后，中國醫(yī)院將會(huì)有許多方面的改革。新醫(yī)學(xué)模式在2l世紀(jì)將會(huì)有更加深入的應(yīng)用與發(fā)展，面向2l世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育如何發(fā)展是我們應(yīng)該引起重視的問題。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生應(yīng)該具備怎樣的能力和素質(zhì)，才能夠適應(yīng)2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求、成為2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)的人才、成為2l世紀(jì)醫(yī)學(xué)的刨新者。是我們醫(yī)學(xué)教育工作者思考的向題，本文從以下八個(gè)方面談?wù)劽嫦?l世紀(jì)臨床教學(xué)改革的思路。
1、‘床教學(xué)蔓體優(yōu)化躉多媒體應(yīng)用(桉心模塊)
臨床教學(xué)既具有臨床的特點(diǎn)，也具有教學(xué)的特征，他在強(qiáng)調(diào)各單元基礎(chǔ)的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性。對臨床教學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)整合將更有利于醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)。在注重系統(tǒng)整合的同時(shí)整體優(yōu)化。既有深度又有廣度。同時(shí)注重專業(yè)學(xué)科的交叉性，使教材、教寨、教學(xué)過程縱橫明細(xì)。交錯(cuò)不亂。形成一個(gè)多維立體的教學(xué)體系。已有學(xué)者對內(nèi)、外科的建喇提出系統(tǒng)建喇法，在新世紀(jì)應(yīng)被視為是一可行之術(shù)。對臨床過程而言，患者不會(huì)以明確的分科來就診。我們的醫(yī)師。尤其是住院醫(yī)師更需要掌握綜合知識(shí)的理解和應(yīng)用。因此。我們的臨床教育應(yīng)該以系統(tǒng)為中心進(jìn)行整合，加強(qiáng)診斷與鑒別診斷的綜合能力訓(xùn)練。進(jìn)行整體優(yōu)化。這將更加有利于與住院醫(yī)師培養(yǎng)工作銜接。臨床教學(xué)同時(shí)也具有教學(xué)的一般特征，教學(xué)具有教與學(xué)的互動(dòng)性。缺一不可。
臨床教學(xué)多媒體應(yīng)用不僅使教學(xué)形象化。而且使教學(xué)內(nèi)容明了化。把現(xiàn)代化高科技多媒體教學(xué)方法廣泛應(yīng)用到臨床教學(xué)中，有機(jī)的同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合。把臨床中一些難以理解的復(fù)雜的癥狀、體征和疾病以及復(fù)雜生理病理機(jī)喇用高科技多媒體復(fù)合數(shù)字圖像加以演示。把理性思維用形象化方法圖文并茂展現(xiàn)出來。一些特殊微觀運(yùn)動(dòng)形式用動(dòng)態(tài)流程圖像進(jìn)行動(dòng)化處理。例如徽循環(huán)在病理狀態(tài)下是如何變化的。心臟在生理狀態(tài)下和在各種不同病理狀態(tài)下如何驅(qū)動(dòng)血液向特定方向流動(dòng)導(dǎo)致形成不同疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)。各種泵的微觀概念怎樣用客觀存在用畫面動(dòng)態(tài)描繪出其運(yùn)動(dòng)形式和生理作用以及同疾病的復(fù)雜關(guān)系等。全面的多媒體應(yīng)用是臨床發(fā)展之必然。墑床醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新整合應(yīng)從系統(tǒng)為軸心，理論框架分解。使其即獨(dú)立又緊密聯(lián)系。綱舉目張。
2、臨床教學(xué)病案網(wǎng)絡(luò)化。資源共事(工具箱)
新世紀(jì)我們更加強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)化的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生將分布在不同的醫(yī)院實(shí)習(xí)，我們擬定了標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)大綱。病倒要求。然而每個(gè)同學(xué)不可能同時(shí)擁有所有的典塑病倒。建立局域網(wǎng)使病倒網(wǎng)絡(luò)化、或定時(shí)供給、或即時(shí)開放、或固有資料、或不斷更新。達(dá)到資源共享，使每一個(gè)醫(yī)學(xué)生無論何時(shí)何地均能同時(shí)獲得臨床實(shí)習(xí)的全部內(nèi)容，能夠保證在不同的醫(yī)院接受相同的教育內(nèi)容和質(zhì)量。
3、醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師一體化
我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該提倡可持續(xù)發(fā)展。建立醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師一體化管理。將有利于臨床醫(yī)學(xué)教育拓寬視野。一體化的構(gòu)想將帶來臨床醫(yī)學(xué)教育的革命。我們的臨床醫(yī)學(xué)教育不僅著眼于現(xiàn)在—— 醫(yī)學(xué)生。更重要的是要著眼于未來——住院醫(yī)師(包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師)，醫(yī)學(xué)學(xué)科比其他學(xué)科更具有連續(xù)性。因此。醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該注重連續(xù)性之銜接性，一體化的構(gòu)想是注重了醫(yī)學(xué)生本身的可持續(xù)發(fā)展。
4、綜合應(yīng)用能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培井(擴(kuò)晨模塊)
思維能力訓(xùn)練是教育工作中最為重要的內(nèi)容.對于臨床醫(yī)學(xué)教育則更顯重要.以臨床思維與臨床問題的解決為中心，加強(qiáng)三項(xiàng)能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。臨床教學(xué)應(yīng)充分體現(xiàn)臨床思維，展示臨床過程，醫(yī)學(xué)生在綜合應(yīng)用等能力上可能需要漫長的成長過程。我們應(yīng)該重視這三項(xiàng)能力的早期培養(yǎng).使每個(gè)學(xué)生在以后的研究生學(xué)習(xí)中，臨床實(shí)踐中有一個(gè)更快、更完善的成長過程。使其有一個(gè)更好的拓展空間。
5、知識(shí)更新能力教育
醫(yī)學(xué)本身是一個(gè)不斷發(fā)展。不斷更新的學(xué)科。要求醫(yī)師不斷更新自身的知識(shí)以跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展、滿足臨床之必須。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生知識(shí)更新觀念.培養(yǎng)其知識(shí)更新能力。這是醫(yī)學(xué)臨床教育的前瞻性目標(biāo)。
6、職業(yè)素質(zhì)培井、執(zhí)業(yè)能力培井.醫(yī)德、法律、法規(guī)學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)首先是一門自然科學(xué).因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的是人體生命、健康、疾病以及防病治病的客觀規(guī)律.醫(yī)學(xué)又以人為研究對象，人是自然人、社會(huì)人.因此。醫(yī)學(xué)必然蘊(yùn)含著豐富的人文精神.散發(fā)出人文氣息。醫(yī)學(xué)要甩自然科學(xué)屬性的醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)加以闡明，新的醫(yī)學(xué)模式生物—— 心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)這點(diǎn)要求。這一點(diǎn)早巳被古今中外的醫(yī)學(xué)實(shí)踐所證明。比如：西醫(yī)在希波克拉府時(shí)代就被看作為。art”.即藝術(shù)或技術(shù)(skil1)，那時(shí)候.醫(yī)生不僅要治病救人，還要遵守相關(guān)的道德準(zhǔn)則，尊重、愛護(hù)病人，尊重病人的隱私.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更具有強(qiáng)烈的人文色彩。。醫(yī)乃仁術(shù)”是中國醫(yī)學(xué)先輩們對醫(yī)學(xué)人文精神最深麥i、最本質(zhì)的概括[1]。醫(yī)師作為一種職業(yè)不僅要具有知識(shí)素養(yǎng)，還需要有道德素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、語言素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等方面的素質(zhì).在新世紀(jì)的中國醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)伴隨入世后的國際化將會(huì)發(fā)生許多的變化，他在給予發(fā)展平臺(tái)的同時(shí).也給了醫(yī)師很大的挑戰(zhàn)。為了更好地適應(yīng)未來發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該考慮到職業(yè)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)能力、法律學(xué)習(xí)、法規(guī)學(xué)習(xí)、人文醫(yī)學(xué)等方面綜合發(fā)展。在人才培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)結(jié)構(gòu)體系、課程設(shè)置、教育過程等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新，以迎接新世紀(jì)的挑戰(zhàn)。
7、交滾麓力培養(yǎng)
醫(yī)療過程就是與患者或家屬不斷交流的過程.不斷更新治療方案以達(dá)到使之康復(fù)的過程。交流不僅獲得患者疾病的信息，同時(shí)也將你的治療信息傳遞給患者。只有這種交流互動(dòng)才能使醫(yī)療服務(wù)不僅在反應(yīng)性上，而且在滿意度上、醫(yī)療結(jié)果上獲得最大可能。交流可以通過文字、語言、體態(tài)、表情等方面進(jìn)行。德高望重的醫(yī)師不僅醫(yī)技高超。更重要的是他有很好的交流能力，交流能力不僅有助于醫(yī)患關(guān)系.更重要的是有助于醫(yī)療結(jié)果，交漉能力的培養(yǎng)應(yīng)該在醫(yī)學(xué)生開始就予以重視。
8、教學(xué)效果評估
隨著入世后醫(yī)院的改革.新世紀(jì)醫(yī)學(xué)的更新.對臨床教學(xué)體系會(huì)有更新的要求。更新我們的教學(xué)效果評估系統(tǒng).將有利于我們的教學(xué)改革.指導(dǎo)我們的教學(xué)改革方向。教學(xué)效果評估應(yīng)該重視我們以上談到的幾個(gè)方面，只有更新教學(xué)評估系統(tǒng)才能使我們的臨床教學(xué)在新世紀(jì)有更大的發(fā)展。
面向21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育。我們必須整合核心模塊——整體優(yōu)化.加強(qiáng)擴(kuò)展模塊——三項(xiàng)能力培養(yǎng).注意職業(yè)化.融入生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，才能使臨床醫(yī)學(xué)教育與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)新世紀(jì)的發(fā)展要求.為此。我們的臨床醫(yī)學(xué)教育模式應(yīng)該由單一的核心模式轉(zhuǎn)換為核心——擴(kuò)展模式。
參考文獻(xiàn)：
[1] 潘榮華.楊蕓.人文醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文學(xué)引論[J].中華醫(yī)院管理雜志.2002。10：611～613.
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