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中藥煎劑療效下降原因探討
摘 要：中藥煎劑，因證施治，用藥靈活、方便、準確，歷經千年而不衰。但由自然條件、人為因素的影響，近年來中藥煎劑的療效下降，是急需解決的問題。藥材質量、煎煮質量、服藥因素等是療效下降的原因，臨床要選用道地藥材，制定統一的炮制標準，按正確方法煎煮和服藥，消除不利的人為因素，以確保中藥煎劑療效。
關鍵詞：炮制；中藥學；中藥藥材
中藥煎劑即湯液劑，有方藥組成及其用法用量因人而異，隨癥加減的特點，為中醫最常用的劑型。但隨著醫學、藥學的不斷發展，醫生對中藥煎劑的療效漸失掌控。中藥煎劑療效的下降是當前中醫中藥急需解決的問題之一，筆者就此問題作如下探討。
1 藥材質量因素
1．1 產地因素中藥材取之自然，因地域、氣候條件不同，藥材的質量也不盡相同，因此中醫講究選用道地藥材，是因為道地藥材的質量好，療效佳。但現在藥房大部分未嚴格按此執行，而是有什么就用什么，這樣產地與質量的失控，影響醫生對藥性、藥量的控制，直接影響煎劑的療效。
1．2 炮制加工 中藥的炮制大多靠師傅傳授和經驗的積累，缺乏統一的質量標準。例如藥物的粉碎，浸潤程度，炒、煨、燙、煅等的火候控制，不同人操作方法不同，標準也不一，因此不同批次，不同藥房之間存在很大的差異，醫生很難把握，致使療效不一。
1．3 計量因素 隨著社會的不斷發展，而今醫藥分家，行業差距越來越大，加上處方的流動性大，改變了以往醫生診病后由自家藥房調劑藥物的做法，使醫生很難估計處方量與實際量的差異。另外，還有的調劑者未認真衡量，這些因素都制約了醫生施藥量的準確性。
2 煎煮因素
2．1 器皿因素 煎煮時應使用有蓋的陶瓷砂鍋，這樣藥物受熱均勻，不與器皿發生化學反應。其代替品可用玻璃、不銹鋼和搪瓷制品。禁止使用鐵、錫、鋁制品。因為鐵器與含鞣質的中藥發生沉淀反應，會降低藥物溶解度，還易與某些藥物發生化學反應，不僅降低療效，還可以產生副作用。鋁制品在日常生活中應用較多，但中藥的有機酸在煎煮時會破壞其表面的氧化膜，使鋁分解到藥物中而被人體吸收，對人體產生毒害作用。因此中藥房應配有藥鍋出售，或為患者代煎，以保證療效。
2．2 浸泡因素正確的方法是先用純冷水快速淘去雜質，然后加水浸過藥物表面1寸左右，如果藥物中有吸水性較強的藥材，如茯苓等，在浸泡后再加水至這一高度。浸泡時間是藥物種類而定，一般浸泡30min到2h，天冷可延長，天熱可縮短。有的人急于求成，往往未經過充分浸泡就直接煎煮，降低了有效成分的浸出而影響療效。
2．3 時間與火候藥物的煎煮時間也要視藥物的種類而定，質地堅實的難溶性藥物需要煎煮30～40min左右，質地疏松的易揮發的藥物煎煮10min左右。另外，按藥物的特性，藥物還分為先煎和后下。先煎是指先煎藥物在其煎沸10～20min后再下其他藥物同煎；后下是指在其他藥物即將煎好時下，同煎4～5min即可。煎煮的火候為先“武”后“文”，即急火煎沸后改為慢火煎煮至規定時間。有人認為芳香易揮發類藥宜武火急煎，其實武火揮發更多，只需加蓋不久煎就可防止揮發。另外，許多人對中藥加水后以蒸代煮的作法是不可取的，煎煮過程中的藥力、藥效變化是難以替代的。
2．4 煎煮藥量煎完后立即倒出藥液，不能久置，避免藥渣吸收部分藥液，然后再加入水(略少于第1遍)，進行第2遍煎煮，后下的藥物應在第2遍煎煮時最后投入。2次煎煮的藥液混合后，分2～3次服用。如果病人無法服用大量藥液，可在藥液去渣后將藥液濃縮服用。
3 服藥因素
3．1 服藥時間一般藥物宜在飯間服用，對飲食影響較小。滋補藥、驅蟲藥和瀉下藥宜空腹服用。健胃藥及對胃腸道有刺激的藥宜飯后服。滋陰養血藥宜人夜服用，安神藥宜睡前服用，個別方劑按特殊服法服用。
3．2 服藥方法一般為1日1劑，分2—3次服，如果病情危重可1日數劑，次數不限或頻頻服用，以增進藥效。一般湯劑多溫服，發汗解表藥除溫服外，藥后還需避風蓋被。依據反佐法，熱癥用涼藥宜熱服，寒癥用熱藥宜冷服，以防格拒。為了緩和中藥口感，也可以避免溫服，喜熱者趁熱服，耐冷著就涼服，或在不影響藥效的前提下加糖以矯其味。
4 與其它療法相配合
當前患者均為多方求醫，往往多種療法同時進行，這就存在著協同與拮抗因素，如患者未說明所有治療內容，則會導致醫者對治療失控。如便秘者，中西藥加灌腸，藥效疊加而瀉下之力失控。湯液療法也應根據患者的病情，綜合運用各種療法，依其特點分工配合，才可使失誤減少，療效增加。
綜上所述，為了確保中藥湯劑的療效，我們應加強各方面的管理，醫生和藥劑師要互相配合，互通有無；還應該在中藥的包裝上印有煎服說明，注意事項，調劑人員在發藥時對患者做詳細的交待，指導其用藥，以減少失誤與失控，保證患者用藥安全、有效。
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