公立醫院內部審計風險的成因及預防論文
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摘要：內部審計是公立醫院財務內部控制的重要組成部分，在保障醫院資金合理使用、推動醫院穩定發展方面發揮著重要作用。而從目前來看，部分公立醫院在內部審計過程中暴露出一些問題，給醫院的長遠發展產生了負面影響。本文從公立醫院內部審計的特點出發，就其內部審計風險的成因和防范措施進行了分析，希望能夠幫助公立醫院更好地實施內部審計工作。
關鍵詞：公立醫院；內部審計；風險；防范；
新的發展環境下，我國的醫療衛生體制得以健全和完善，內部審計在公立醫院財務管理中的重要性也越發凸顯，有效的內部審計可以幫助醫院更好地進行財務管理，減少資源浪費問題，也可以對各種財務風險進行防范，實現醫院的可持續發展。但是經濟新常態下，我國的醫療環境變得更加復雜，醫療風險的頻繁出現，導致了醫院內部審計難度的增大，內部審計風險的防范成為公立醫院在實施相關工作時，需要重點研究和解決的問題。
一、公立醫院內部審計的特點
1、廣泛性
廣泛性指的是內部審計的范圍，公立醫院在實施內部審計的過程中，需要為醫院醫療、管理等工作服務，因此審計的范圍十分廣泛，除去基本的財務收支審計，更體現在醫院工作的各個方面，包括內部控制、物資采購、資產管理以及信息化建設等，強調對醫院經營管理活動合規性的監督，以及對醫療成本合理性、工作指標真實性的評價。在深化公立醫院改革的新形勢下，公立醫院本身的體制機制以及所處的外部環境都發生了很大變化，更進一步拓展了內部審計的范圍。
2、政策性
公立醫院作為我國醫療衛生體系以及社會保障體系的重要組成部分，其在運行過程中必然會受到政府部門的約束，需要接受政府的監管及考評工作，這也使得其在內部審計方面同樣有著很強的政策性，內部審計的重點需要緊跟政策的發展情況，同時也需要在審計評價標準中，納入相應的政策措施，就各項政策的執行情況進行嚴格考評，推動改革目標的順利實現。
3、復雜性
在我國，公立醫院作為事業單位，有著非常特殊的性質，其運營狀況會受到物價、醫保、藥監等機構的監督管理，而且其醫療服務的水平和質量與公眾的切身利益密切相關，受到了社會各界的廣泛關注，這也使得其內部審計機構相比常規企事業單位更加復雜，審計部門需要接受醫院管理層的直接領導，也需要配合外部監管部門的工作，更是必須在社會監督的范圍內開展。以此為背景，公立醫院在實施內部審計的過程中，需要堅持獨立性的基本原則，做出客觀而且公正的評價，關注醫院整體發展的同時，也需要對醫護人員的利益以及患者的基本權益進行協調，確保社會責任的有效落實。
二、公立醫院內部審計風險的成因
1、審計模式應用不當
經濟新常態下，伴隨著醫療衛生體制改革的持續深化，我國醫療事業發展迅速，公立醫院在各個方面都開始逐漸實現規范化和標準化運作。以國家相關政策為指導，醫院管理層認識到了內部審計的重要性，也形成了較為完善的內部審計模式，但是因為欠缺有效的制度建設，內部審計模式并沒有能夠被合理的應用到實踐中，影響了內部審計工作的實施效果，部分審計人員在工作中可能會根據自身的經驗進行判斷，沒有能夠聯合醫院的其他部門共同實施內部審計，這樣必然會導致內部審計風險的增大。
2、審計部門設置缺陷
一是將內部審計部門作為財務部門的內設或下屬機構，審計人員需要接受財務部門負責人的管理，同時又需要對財務工作進行審計和評價，獨立性嚴重受損的情況下，審計工作的效果也就可想而知；二是將審計部門與績效核算部門合并，使得審計監督與績效考核等工作混下，缺乏明確的職責劃分，內部審計的質量受到了一定影響；三是雖然設置了獨立的內部審計機構，但是依然需要接受醫院領導的管理，在開展內部審計工作的過程中，可能會因為顧及醫院形象，審計意見有所保留。
3、審計人員素質不高
高素質的內部審計人員是確保內部審計工作順利實施的基礎，也會對內部審計風險產生很大影響。如果公立醫院內部審計人員的專業素質不高，則在實施內部審計的過程中，很容易出現風險和隱患。結合實際情況分析，很多公立醫院中的內部審計人員都是財會專業出身，缺乏對于內部審計專業知識的了解和認知，而且存在社會責任意識以及職業道德意識缺失的情況，無法對內部審計責任進行有效落實，影響了審計工作質量的提高。
4、內部審計方法落后
一是沒有能夠對風險導向審計方法進行合理應用。醫療改革持續深化背景下，公立醫院面臨的競爭環境越發激烈，本身的經營規模也在不斷擴大，醫院需要做好內部審計方法的更新，借助風險導向審計實現對于審計風險的有效控制。但是事實上，很多公立醫院并沒有能夠真正認識到風險導向審計的作用，也沒有形成嚴格的審計工作底稿復核制度，影響了內部審計風險的防控效果；二是內部審計的信息化進程十分緩慢。不少公立醫院在內部審計中，缺乏對于信息技術的合理應用，內部審計人員無法就醫院運營中產生的各種信息進行驗證，也無法就其中存在的問題進行防范和控制。同時，醫院專用的內部審計軟件比較稀少，加上HIS系統數據接口缺乏統一標準，想要將通用審計軟件綁定醫院信息系統難度就較大，同樣會導致內部審計風險的增大。
三、公立醫院內部審計風險的防范
新的發展環境下，公立醫院綜合改革持續深化，現代醫院管理制度、緊密型醫共體建設、總會計師制度以及黨政分設等措施的貫徹落實，要求公立醫院在發展中需要切實做好內部審計工作，對內部審計風險進行有效防范，從而真正保障醫院的健康持續發展。
1、優化審計模式應用
從公立醫院的角度，想要提高自身內部審計的效果，需要對內部審計的模式進行合理利用，將審計模式的優勢和作用最大限度地發揮出來，為審計人員的工作提供指導和參考。在實踐中，一是應該推動內部審計范圍的持續擴大，使得內部審計能夠實現對于醫院財務管理各個環節的全面滲透，制定出標準化規范化的監督審核機制，以此來實現對于醫院內部各類經濟活動的客觀評價；二是公立醫院應該結合自身的實際情況，推動內部審計問責制度的構建和落實，為內部財務管理工作的順利實施提供指導。例如，應該及時發現內部審計人員在實施內部審計工作的過程中存在的問題，督促其做出改進，就操作失誤引發的內部審計風險進行防范和控制；三是應該強調法制化建設，為內部審計工作的順利實施提供一個更加規范的外部環境，促進內部審計工作機制應用效能的提高。
2、合理設置審計機構
公立醫院具有非營利性的特征，想要實現自身的可靠發展，需要高度重視內部審計工作，建立起可靠的內部審計機構，壯大內部審計隊伍，提升審計工作的獨立性，盡可能減少外在因素對于內部審計工作的影響。推動內部審計機構與財務、考核部門的分離，確保其能夠各司其職，形成健全完善的管理制衡機制，直接由一把手分管，提高內部審計權威性，督促各部門積極配合審計部門的`工作，對于審計中發現的問題，勒令相關部門做出改進，將內部審計落到實處。可以探索建立引入外部審計人才模式，醫院設置審計管理委員會，直接就醫院內部審計工作進行監管，強化審計監察效果的同時，進一步提升內部審計的獨立性。
3、提高審計人員素質
公立醫院在對內部審計風險進行防范時，應該高度重視審計人員的專業素質，以高素質的審計人員來為內部審計風險防控提供良好保障。而從審計人員的角度，在實施內部審計的過程中，應該嚴格遵循職業道德規范，加大國家審計準則的執行力度，掌握專業審計知識的同時，也需要了解相關財務、法律、醫院業務、信息化等多方面知識，具備可靠的溝通協調能力。醫院應該做好對審計人員的業務培訓，在強調公平競爭的同時，設置相應的獎懲機制，調動審計人員對于工作的積極性，促進其綜合素質的提高。
4、革新內部審計方法
一是應該改變傳統的審計模式，將風險導向審計應用到內部審計中，構建起相應的審計風險模型。審計人員需要熟悉醫院的經營環境和業務流程，做好重大缺陷風險的定量和定性評估，確定好內部審計的重點，做好內部審計風險的合理控制；二是應該引入計算機輔助審計技術，借助嵌入式審計模塊，完成對于各類數據信息的實時收集和整理，配合審計軟件找出數據中存在的異常，提升數據處理能力和審計工作的效率。同時，應該做好信息系統審計工作，借助集成測試等手段，就信息系統數據處理的準確性進行檢驗，推動信息技術內部控制的有效實施。
四、結語
總而言之，公立醫院在實施內部審計的過程中，會因為各種因素的影響而引發審計風險，需要醫院管理層重視起來，做好審計風險成因分析，采取有效的措施來做好風險防范工作，提升內部審計的質量，為醫院的穩定發展提供可靠支撐。
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