醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀及發(fā)展的方向論文
隨著公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)及醫(yī)院集團(tuán)化的快速發(fā)展，新醫(yī)院會計制度的全面執(zhí)行和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的日益復(fù)雜化，使內(nèi)部審計工作成為醫(yī)院管理工作中必不可少的重要環(huán)節(jié)。根據(jù) 2003 年中國內(nèi)部審計協(xié)會發(fā)布的《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》中第二條：內(nèi)部審計是獨(dú)立監(jiān)督和評價本單位及所屬單位財政收支、財務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動的真實性、合法性和效益的行為，以促進(jìn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。內(nèi)部審計作為醫(yī)院的“免疫系統(tǒng)”和管理工具，正在發(fā)揮其在強(qiáng)化內(nèi)部控制，改善風(fēng)險管理，完善組織結(jié)構(gòu)的作用。筆者在下文中就醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀進(jìn)行一些探討。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計工作現(xiàn)狀
1、內(nèi)部審計理念落后，缺乏完善的制度及領(lǐng)導(dǎo)的重視雖然衛(wèi)生部于 1997 年 3 月發(fā)布 51 號令《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，其中指出二級乙等以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，但其后卻沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計工作出具配套的具體準(zhǔn)則和實施細(xì)則，導(dǎo)致內(nèi)部審計人員在實際工作中無章可循，出具的審計意見遭遇到被執(zhí)行部門的抵制。可以說，在目前的狀態(tài)下，內(nèi)部審計工作得以順利開展的最根本保障就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。由于目前醫(yī)療行業(yè)的高層管理者大部分是學(xué)醫(yī)出身，對管理缺少一個全面的認(rèn)識，對于內(nèi)部審計更是知之甚少，有的領(lǐng)導(dǎo)甚至片面的認(rèn)為內(nèi)部審計部門是為了應(yīng)付上級檢查而設(shè)置的，可有可無，更有甚者認(rèn)為，開展內(nèi)部審計工作是“作繭自縛”，這種不夠全面的管理理念給內(nèi)部審計工作帶來了一定的阻力。
2、內(nèi)部審計的設(shè)置模式缺乏科學(xué)性
內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)設(shè)置模式的設(shè)定是否合理，直接關(guān)系到內(nèi)部審計工作能否順利開展，繼而影響到內(nèi)部審計再單位的經(jīng)營管理中發(fā)揮作用的程度。據(jù)筆者調(diào)查，以杭州地區(qū)的醫(yī)院為例，內(nèi)部審計主要有以下幾種設(shè)置模式：①直接由醫(yī)院院長分管的獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)；②設(shè)在監(jiān)察室下的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)；③與紀(jì)委、黨委合署的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)；④隸屬于財務(wù)部門部門的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)。除了第一種外，其他三種設(shè)置模式或多或少會制約內(nèi)部審計作用的發(fā)展。尤其是第 4 種，審計人員和被審計人員二者合一，這種既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判的做法實不可取，嚴(yán)重的影響了內(nèi)部審計的獨(dú)立性、客觀性和公正性，即便發(fā)現(xiàn)問題，也不敢報告，使得內(nèi)部審計的職能難以得到發(fā)揮。
3、開展的業(yè)務(wù)范圍不夠全面
目前開展內(nèi)部審計的多數(shù)醫(yī)院都將審計工作內(nèi)容都停留在日常的財務(wù)收支審計上，發(fā)揮著事后監(jiān)督的作用，也有少數(shù)醫(yī)院將內(nèi)部審計的工作重心放在工程造價審計上。但隨著醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)改革的不斷深入，醫(yī)院管理體系的不斷完善的要求，作為醫(yī)院管理手段的內(nèi)部審計，僅僅是把工作的著眼點(diǎn)局限在財務(wù)收支審計或工程審計，或者是其他單獨(dú)純粹的內(nèi)容單一的審計，已不能適應(yīng)不斷發(fā)展的新形勢的需要，更談不上發(fā)揮其強(qiáng)化內(nèi)部控制，改善管理的作用。
4、內(nèi)部審計力量不足，審計技術(shù)落后
大部分醫(yī)院內(nèi)部審計人員都是從原先的財務(wù)部門或相關(guān)行政管理崗位上調(diào)派的，有的僅僅是兼職的，存在著對審計相關(guān)專業(yè)知識的缺乏，實踐經(jīng)驗不足和知識面單一的問題，更談不上持證上崗。其次，信息技術(shù)的快速發(fā)展，對審計產(chǎn)生了很大的影響。從對象上看，信息技術(shù)改變了企業(yè)內(nèi)部經(jīng)營流程，改變了組織與外界聯(lián)系的方式，從而改變了組織的風(fēng)險，內(nèi)部控制以及所確認(rèn)的領(lǐng)域；從方式上，隨著IT的發(fā)展，各種計算機(jī)輔助工具盒技術(shù)分析不斷涌現(xiàn)，徹底改變了傳統(tǒng)的審計模式�？梢�，原先的那一套審計方法和工具針對該狀況有的時候顯得會力不從心。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方向
1、更新內(nèi)部審計觀念
2008 年初，劉家義審計長對國家審計功能做出新的概括，提出了國家審計“免疫”系統(tǒng)理論。醫(yī)院內(nèi)部審計作為審計方式的其中一種，就是醫(yī)院管理體系運(yùn)行中的免疫系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)理論認(rèn)為，人體內(nèi)有一個免疫系統(tǒng)，它是人體抵御病原體侵犯最重要的保衛(wèi)系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)部審計不僅不會成為醫(yī)院發(fā)展的束縛，更是醫(yī)院健康發(fā)展過程中不可缺少的有力助手和參謀。領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的重視程度，是加強(qiáng)和改善內(nèi)部審計工作的基礎(chǔ)和前提。因此，領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念，并從各方面對內(nèi)部審計工作加以支持，充分調(diào)動內(nèi)部審計工作人員的主觀能動性和積極性，以保證內(nèi)部審計工作的順利開展。
2、加強(qiáng)內(nèi)部審計部門的獨(dú)立性建設(shè)
首先，設(shè)置科學(xué)合理的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)是實行內(nèi)部審計職能的重要前提，醫(yī)院應(yīng)按照準(zhǔn)則的要求，在醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人直接管理下設(shè)置同本單位其他職能管理部門平等獨(dú)立的內(nèi)部審計科室，明確內(nèi)部審計科室的地位和職權(quán)；其次，在涉及實際開展內(nèi)部審計工作過程中的獨(dú)立性上，存在著方案制定的獨(dú)立性、檢查的獨(dú)立性、報告的獨(dú)立性，其中方案制定的獨(dú)立性強(qiáng)調(diào)了審計方案制定及實施過程不受任何干擾，檢查的獨(dú)立性則要求審計人員在審計時有自由接觸與審計相關(guān)的記錄、憑證、財產(chǎn)和人員的的權(quán)利，排除內(nèi)部審計工作人員的個人利益的影響，報告的獨(dú)立性則要求審計報告不應(yīng)被強(qiáng)制或因某些所謂的特殊原因修改報告事實。當(dāng)然，就目前階段而言，醫(yī)院的內(nèi)部審計不可能取得完全的獨(dú)立性，但是相對于要審計的對象，內(nèi)部審計工作人員必須獲得足夠的獨(dú)立性以保證工作成果的客觀性。
3、全面拓寬審計范圍
全面審計、突出重點(diǎn)是審計工作基本方針與要求，也是控制和提高審計質(zhì)量的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的'日益繁雜，醫(yī)院存在的內(nèi)部管理和運(yùn)行風(fēng)險也相繼增大。作為醫(yī)院風(fēng)險控制的手段之一，所涉及的業(yè)務(wù)領(lǐng)域也應(yīng)相應(yīng)的拓寬�？v向?qū)用嫔�，醫(yī)院內(nèi)部審計不應(yīng)僅僅停留在“事后參謀”的角色上，更重要的是參與到醫(yī)院全程管理中去。事前，做好調(diào)查、預(yù)測、咨詢，更多的參與到面向未來的規(guī)劃和決策工作；事中，對目標(biāo)工作進(jìn)行跟蹤審計，對目標(biāo)工作的各個環(huán)節(jié)逐一的理解和思考，讓審計貫穿目標(biāo)事項的全過程。從橫向?qū)用嫔蠈τ趦?nèi)部審計而言，不應(yīng)停留在以往的純粹的財務(wù)收支審計上，可以在日常財務(wù)收支審計的基礎(chǔ)上增加合同審計、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、信息系統(tǒng)安全控制審計、基建及維修審計，甚至針對某個時點(diǎn)或某個地點(diǎn)因為管理或內(nèi)部控制需求而開展的專業(yè)項目審計。實現(xiàn)從經(jīng)營審計到戰(zhàn)略審計的延伸，全面提升審計成果的質(zhì)量。
4、審計隊伍的建設(shè)
內(nèi)部審計人員是決定內(nèi)部審計工作成敗的關(guān)鍵因素，提高內(nèi)部審計人員的素質(zhì)對于保證內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用至關(guān)重要。作為醫(yī)院的內(nèi)部審計人員不能把自己停留在以前的老觀念上，把自己擺在監(jiān)督者位置，現(xiàn)代的審計要求的是一個服務(wù)者的身份，樹立扎扎實實的工作作風(fēng)，恪守職業(yè)道德規(guī)范，堅持原則服務(wù)一線臨床人員，服務(wù)醫(yī)院的健康發(fā)展；除此之外，還應(yīng)掌握會計和審計的專業(yè)知識，要熟知宏觀經(jīng)濟(jì)、法律、外語和計算機(jī)應(yīng)用等多種知識和技能，必要時還要應(yīng)審計需求對個別專業(yè)進(jìn)行突擊進(jìn)修學(xué)習(xí)，努力拓寬自己的知識面，一個合格的審計人員必須經(jīng)過實踐鍛煉才能逐步成才。
綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部審計是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速健康發(fā)展的有利工具。隨著醫(yī)院管理層對醫(yī)院內(nèi)部審計工作重要性認(rèn)識的逐步提高，在廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計人員不斷積極努力下，相信在將來的醫(yī)院管理工作中，內(nèi)部審計在控制風(fēng)險、提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益、以及在可持續(xù)發(fā)展發(fā)面發(fā)揮應(yīng)有的作用。
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