醫院內部審計工作現狀及發展的方向論文
隨著公立醫院改革的深入推進及醫院集團化的快速發展，新醫院會計制度的全面執行和經濟業務的日益復雜化，使內部審計工作成為醫院管理工作中必不可少的重要環節。根據 2003 年中國內部審計協會發布的《審計署關于內部審計工作的規定》中第二條：內部審計是獨立監督和評價本單位及所屬單位財政收支、財務收支、經濟活動的真實性、合法性和效益的行為，以促進加強經濟管理和現實經濟目標。內部審計作為醫院的“免疫系統”和管理工具，正在發揮其在強化內部控制，改善風險管理，完善組織結構的作用。筆者在下文中就醫院內部審計的現狀進行一些探討。
一、醫院內部審計工作現狀
1、內部審計理念落后，缺乏完善的制度及領導的重視雖然衛生部于 1997 年 3 月發布 51 號令《衛生系統內部審計工作規定》，其中指出二級乙等以上的醫院應設置獨立的內部審計機構，但其后卻沒有對醫院內部審計工作出具配套的具體準則和實施細則，導致內部審計人員在實際工作中無章可循，出具的審計意見遭遇到被執行部門的抵制�？梢哉f，在目前的狀態下，內部審計工作得以順利開展的最根本保障就是醫院領導的重視和支持。由于目前醫療行業的高層管理者大部分是學醫出身，對管理缺少一個全面的認識，對于內部審計更是知之甚少，有的領導甚至片面的認為內部審計部門是為了應付上級檢查而設置的，可有可無，更有甚者認為，開展內部審計工作是“作繭自縛”，這種不夠全面的管理理念給內部審計工作帶來了一定的阻力。
2、內部審計的設置模式缺乏科學性
內部審計機構設置模式的設定是否合理，直接關系到內部審計工作能否順利開展，繼而影響到內部審計再單位的經營管理中發揮作用的程度。據筆者調查，以杭州地區的醫院為例，內部審計主要有以下幾種設置模式：①直接由醫院院長分管的獨立的內部審計機構；②設在監察室下的內部審計機構；③與紀委、黨委合署的內部審計機構；④隸屬于財務部門部門的內部審計機構。除了第一種外，其他三種設置模式或多或少會制約內部審計作用的發展。尤其是第 4 種，審計人員和被審計人員二者合一，這種既當運動員又當裁判的做法實不可取，嚴重的影響了內部審計的獨立性、客觀性和公正性，即便發現問題，也不敢報告，使得內部審計的職能難以得到發揮。
3、開展的業務范圍不夠全面
目前開展內部審計的多數醫院都將審計工作內容都停留在日常的財務收支審計上，發揮著事后監督的作用，也有少數醫院將內部審計的工作重心放在工程造價審計上。但隨著醫療衛生經濟改革的不斷深入，醫院管理體系的不斷完善的要求，作為醫院管理手段的內部審計，僅僅是把工作的著眼點局限在財務收支審計或工程審計，或者是其他單獨純粹的內容單一的審計，已不能適應不斷發展的新形勢的需要，更談不上發揮其強化內部控制，改善管理的作用。
4、內部審計力量不足，審計技術落后
大部分醫院內部審計人員都是從原先的財務部門或相關行政管理崗位上調派的，有的僅僅是兼職的，存在著對審計相關專業知識的缺乏，實踐經驗不足和知識面單一的問題，更談不上持證上崗。其次，信息技術的快速發展，對審計產生了很大的影響。從對象上看，信息技術改變了企業內部經營流程，改變了組織與外界聯系的方式，從而改變了組織的風險，內部控制以及所確認的領域；從方式上，隨著IT的發展，各種計算機輔助工具盒技術分析不斷涌現，徹底改變了傳統的審計模式�？梢�，原先的那一套審計方法和工具針對該狀況有的時候顯得會力不從心。
二、醫院內部審計的發展方向
1、更新內部審計觀念
2008 年初，劉家義審計長對國家審計功能做出新的概括，提出了國家審計“免疫”系統理論。醫院內部審計作為審計方式的其中一種，就是醫院管理體系運行中的免疫系統。醫學免疫系統理論認為，人體內有一個免疫系統，它是人體抵御病原體侵犯最重要的保衛系統。醫院內部審計不僅不會成為醫院發展的束縛，更是醫院健康發展過程中不可缺少的有力助手和參謀。領導對內審工作的重視程度，是加強和改善內部審計工作的基礎和前提。因此，領導轉變觀念，并從各方面對內部審計工作加以支持，充分調動內部審計工作人員的主觀能動性和積極性，以保證內部審計工作的順利開展。
2、加強內部審計部門的獨立性建設
首先，設置科學合理的內部審計機構是實行內部審計職能的重要前提，醫院應按照準則的要求，在醫院主要負責人直接管理下設置同本單位其他職能管理部門平等獨立的內部審計科室，明確內部審計科室的地位和職權；其次，在涉及實際開展內部審計工作過程中的獨立性上，存在著方案制定的獨立性、檢查的獨立性、報告的獨立性，其中方案制定的獨立性強調了審計方案制定及實施過程不受任何干擾，檢查的獨立性則要求審計人員在審計時有自由接觸與審計相關的記錄、憑證、財產和人員的的權利，排除內部審計工作人員的個人利益的影響，報告的獨立性則要求審計報告不應被強制或因某些所謂的特殊原因修改報告事實。當然，就目前階段而言，醫院的內部審計不可能取得完全的獨立性，但是相對于要審計的對象，內部審計工作人員必須獲得足夠的獨立性以保證工作成果的客觀性。
3、全面拓寬審計范圍
全面審計、突出重點是審計工作基本方針與要求，也是控制和提高審計質量的關鍵所在。隨著醫院經濟活動的'日益繁雜，醫院存在的內部管理和運行風險也相繼增大。作為醫院風險控制的手段之一，所涉及的業務領域也應相應的拓寬�？v向層面上，醫院內部審計不應僅僅停留在“事后參謀”的角色上，更重要的是參與到醫院全程管理中去。事前，做好調查、預測、咨詢，更多的參與到面向未來的規劃和決策工作；事中，對目標工作進行跟蹤審計，對目標工作的各個環節逐一的理解和思考，讓審計貫穿目標事項的全過程。從橫向層面上對于內部審計而言，不應停留在以往的純粹的財務收支審計上，可以在日常財務收支審計的基礎上增加合同審計、經濟責任審計、信息系統安全控制審計、基建及維修審計，甚至針對某個時點或某個地點因為管理或內部控制需求而開展的專業項目審計。實現從經營審計到戰略審計的延伸，全面提升審計成果的質量。
4、審計隊伍的建設
內部審計人員是決定內部審計工作成敗的關鍵因素，提高內部審計人員的素質對于保證內部審計工作的質量，充分發揮內部審計的作用至關重要。作為醫院的內部審計人員不能把自己停留在以前的老觀念上，把自己擺在監督者位置，現代的審計要求的是一個服務者的身份，樹立扎扎實實的工作作風，恪守職業道德規范，堅持原則服務一線臨床人員，服務醫院的健康發展；除此之外，還應掌握會計和審計的專業知識，要熟知宏觀經濟、法律、外語和計算機應用等多種知識和技能，必要時還要應審計需求對個別專業進行突擊進修學習，努力拓寬自己的知識面，一個合格的審計人員必須經過實踐鍛煉才能逐步成才。
綜上所述，醫院內部審計是保障醫院經濟快速健康發展的有利工具。隨著醫院管理層對醫院內部審計工作重要性認識的逐步提高，在廣大醫療機構的內部審計人員不斷積極努力下，相信在將來的醫院管理工作中，內部審計在控制風險、提高醫院的社會效益和經濟效益、以及在可持續發展發面發揮應有的作用。
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