常規(guī)彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常的臨床價(jià)值
胎兒膽囊的發(fā)育開(kāi)始于受精后第5周，膽囊是由肝憩室發(fā)育而來(lái)，下面是小編搜集整理的一篇探究多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常意義的論文范文，歡迎閱讀查看。
隨著人們對(duì)胎兒產(chǎn)前檢查的重視和超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷提高,使得超聲工作人員在超聲下對(duì)胎兒各個(gè)器官的觀察更趨于細(xì)化[1]。在以往容易忽視的部位如膽囊、膽道的檢查也逐步成為超聲檢查的主要內(nèi)容之一[2],胎兒膽囊異常情況在臨床中很少見(jiàn),據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率僅僅為0.15%,膽囊異常包括以下幾種情況,如膽囊缺如、膽囊發(fā)育不良、膽囊結(jié)石、雙膽囊以及形態(tài)異常等[3]。本研究通過(guò)分析8500例孕婦中檢出的60例胎兒膽囊異常者影像資料及隨訪結(jié)果,探討常規(guī)彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊異常的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2010年10月~2013年10月來(lái)本院行產(chǎn)前檢查的孕婦8500例胎兒膽囊篩查的臨床資料。
孕婦年齡20~38歲,平均年齡(26.5±4.3)歲;全部研究對(duì)象均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥;孕周18~40周,平均孕周(24.6±5.3)周。孕1產(chǎn)0有8010例,孕2產(chǎn)1有490例;單胎8415例,雙胎85例;孕婦分娩的新生兒體重2.2~4.5kg,平均體重(3.34±1.2)kg。
1.2儀器與方法 本研究所采用的儀器包括GE-V730-Expert彩色超聲診斷儀和GE-LOGIQ3-Expert彩色超聲診斷儀,應(yīng)用凸陣探頭,頻率為2~5MHz。檢查時(shí)孕婦取平臥位,必要時(shí)孕婦可取側(cè)臥位,胎兒腹部的觀察主要以橫切面為主,在右肝葉的下方,門靜脈左支的右側(cè)見(jiàn)到膽囊回聲,膽囊呈橢圓形,為無(wú)回聲結(jié)構(gòu)[1],膽囊與血管結(jié)構(gòu)鑒別困難時(shí)可用彩色多普勒加以鑒別。顯示膽囊后,可旋轉(zhuǎn)探頭方向,分別觀察胎兒膽囊長(zhǎng)軸和短軸,若發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊顯示不清,囑孕婦休息1~2h(胎兒膽囊不顯示伴發(fā)其他異常時(shí))或2~3d(孤立性胎兒膽囊不顯示時(shí))后由2位高年資醫(yī)師共同為胎兒檢查,再次反復(fù)檢查胎兒腹部,如胎兒膽囊仍不顯示,即診斷為胎兒膽囊不顯示。顯示胎兒膽囊最長(zhǎng)切面后進(jìn)行目測(cè),如果膽囊大,則準(zhǔn)確測(cè)量膽囊長(zhǎng)徑、寬徑或面積,大于同孕周均數(shù)的2倍標(biāo)準(zhǔn)差可診斷為膽囊大。若發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊窩處存在異�；芈晻r(shí),囑孕婦變換體位,觀察其位置和形態(tài)是否隨體位發(fā)生改變。對(duì)所有膽囊異常胎兒均進(jìn)行4次產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后隨訪。
2結(jié)果
經(jīng)常規(guī)彩色多普勒超聲檢查,8500例孕婦中顯示胎兒膽囊8457例(見(jiàn)圖1),胎兒膽囊顯示率為99.49%,其中膽囊增大14例(發(fā)生率為0.16%)(見(jiàn)圖2),膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲3例(發(fā)生率為0.04%)(見(jiàn)圖3)。胎兒膽囊不顯示為43例,胎兒膽囊不顯示率為0.51%。其中43例胎兒膽囊不顯示中有41例經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)膽囊無(wú)異常;另外2例胎兒經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查均未見(jiàn)膽囊,隨訪經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)發(fā)現(xiàn)膽道閉鎖(1例產(chǎn)后行手術(shù)治療仍存活,另1例產(chǎn)后因肝功能嚴(yán)重?fù)p害,未行手術(shù)已死亡)。
14例胎兒膽囊增大者通過(guò)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)膽囊未發(fā)現(xiàn)異常。3例胎兒膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲者經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊結(jié)石,隨訪發(fā)現(xiàn)胎兒生后6個(gè)月內(nèi)結(jié)石均消失。3討論。。
胎兒膽囊的發(fā)育開(kāi)始于受精后第5周,膽囊是由肝憩室發(fā)育而來(lái),在理論上懷孕12周之前的胎兒是不能檢測(cè)出膽囊的,超聲最早顯示胎兒膽囊在12~14周,15周可測(cè)量大小,16周時(shí)能分辨出膽囊底、體、頸部[4]。中孕期能觀察到多數(shù)胎兒膽囊,16~34周胎兒膽囊顯示率保持穩(wěn)定,均為90%以上,35周以后顯示率下降到90%以下[5]。胎兒膽囊增大是臨床最常見(jiàn)的胎兒膽囊異常形態(tài),應(yīng)特別注意是否合并染色體異�；蛘吣懙喇惓５母唢L(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[6]。許多學(xué)者研究表明[7],胎兒膽囊結(jié)石是一種很少見(jiàn)的暫時(shí)、發(fā)生在孕末的病變,胎兒膽囊結(jié)石并不影響到胎兒的預(yù)后,大多數(shù)胎兒會(huì)在產(chǎn)后數(shù)周或幾個(gè)月內(nèi)結(jié)石消失,超聲檢查可以進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)石的數(shù)量和形態(tài),產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)胎兒的隨訪。胎兒膽囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制尚未明確,多數(shù)學(xué)者[8]認(rèn)為胎兒膽囊內(nèi)結(jié)石是由膽囊內(nèi)泥沙物質(zhì)演變而來(lái),并由鈣、色素和膽固醇沉積而形成結(jié)石,若孕婦雌激素水平增高,孕婦則會(huì)通過(guò)增加膽固醇分泌和減少膽汁酸合成從而引發(fā)結(jié)石形成。
本研究中胎兒膽囊顯示率為99.49%(8457/8500),不顯示率為0.51%(43/8500)。膽囊不顯示可因膽囊收縮、膽囊發(fā)育不全和膽道閉鎖等引起。本研究中43例膽囊不顯示胎兒中41例經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊無(wú)異常,早期診斷膽囊不顯示的原因可能為檢查時(shí)間段內(nèi)處于收縮狀態(tài)不易顯示。另2例出生后腹部檢查膽囊仍不顯示,因產(chǎn)后2個(gè)月持續(xù)黃疸、陶土樣大便,后進(jìn)一步檢查證實(shí)為膽道閉鎖,1例行手術(shù)后存活,另1例因肝功能嚴(yán)重?fù)p害而死亡。膽道閉鎖作為圍生期或后天發(fā)生的一種嚴(yán)重疾病,其預(yù)后較差,需要早期診斷及治療,晚期則需要肝移植,有研究認(rèn)為膽道閉鎖是生后形成,并非是先天性疾病,也有學(xué)者[9]認(rèn)為膽道閉鎖是炎性疾病引起管道閉塞引起的'膽道閉鎖,然而仍有產(chǎn)前胎兒膽道閉鎖的記載。有資料[10]報(bào)道膽道閉鎖患兒膽囊不顯示或很小,因此,膽囊未見(jiàn)與膽道閉鎖具有相關(guān)性。在反復(fù)產(chǎn)前復(fù)查胎兒膽囊未顯示時(shí),應(yīng)引起高度重視,此時(shí)以產(chǎn)前胎兒膽囊不顯示來(lái)預(yù)測(cè)出生兒膽道閉鎖效果較好。胎兒膽囊增大為胎兒較常見(jiàn)的膽囊異常,膽囊增大可見(jiàn)于正常胎兒,本研究14例膽囊增大胎兒于產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊無(wú)異常。本研究3例膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲經(jīng)產(chǎn)前復(fù)查及產(chǎn)后證實(shí)為膽囊結(jié)石,隨訪6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石均消失,可推斷無(wú)論是哪類膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲,其預(yù)后良好。胎兒膽囊內(nèi)異�；芈曅纬稍蛏胁磺宄�,有文獻(xiàn)報(bào)道[11]胎兒膽囊內(nèi)異�；芈暤男纬墒艿侥阁w雌激素水平的影響,也可能與母系使用麻醉劑、胎盤血栓中的血紅蛋白降解、溶血性貧血、Rh血型不相容、膽總管囊腫等因素有關(guān)[12]。
綜上所述,產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查能發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊增大、異�；芈�、不顯影等情況,產(chǎn)前診斷膽道閉鎖比較困難,不可以依靠胎兒膽囊形態(tài)異常來(lái)做出診斷,胎兒膽囊超聲檢測(cè)還可以為發(fā)現(xiàn)胎兒膽道疾病或者胎兒染色體異常提供一定的參考根據(jù),采用彩色多普勒超聲可以較好檢出胎兒膽囊異常,產(chǎn)前超聲檢查中如能認(rèn)真仔細(xì)探查和分析,正確認(rèn)識(shí)胎兒膽囊異常的臨床意義,可以為臨床診斷某些嚴(yán)重的先天異常,如膽道閉鎖等提供重要線索,隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)和產(chǎn)科檢查的更加細(xì)致,產(chǎn)前胎兒膽囊超聲檢查是不可或缺的檢查,也是非常重要的檢查。彩色多普勒超聲可以較好診斷胎兒膽囊異常,是篩查胎兒膽囊異常的首選方法,在診斷胎兒膽囊異常中意義重大,值得臨床推廣應(yīng)用。
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